过敏性皮炎课件

医学教学课件过敏性皮炎：从机制到临床机制·表现·诊断·治疗汇报人医学教学组日期2026年课程导览01疾病认知定义、分类与流行病学基础02机制解析免疫病理与皮肤屏障核心环节03临床表现典型皮损特征与鉴别要点04诊疗路径诊断标准与阶梯治疗策略疾病认知认识疾病是诊疗的第一步从定义、分类到流行病学，建立完整认知框架01什么是过敏性皮炎超敏反应介导的炎症性皮肤病总称，并非单一独立病种常见类型3类变应性接触性皮炎IV型超敏反应，临床呈迟发型特应性皮炎遗传过敏体质，常伴IgE升高荨麻疹I型超敏反应，风团速发速退皮损核心特征·红斑/丘疹/水疱/渗出/瘙痒病程·急性/亚急性/慢性流行病学与诱因过敏性皮炎患病率呈上升趋势，城市人群、儿童及过敏体质者相对多见环境因素尘螨花粉动物皮屑金属镍化妆品成分个体因素遗传过敏体质皮肤屏障功能减弱职业暴露化工行业致敏原接触美发行业致敏原接触建筑行业致敏原接触生活方式过度清洁反复搔抓导致的屏障破坏发病机制机制是理解治疗的钥匙免疫失衡与屏障缺陷，两条主线交织02免疫病理核心机制特征I型超敏反应IV型超敏反应代表疾病荨麻疹变应性接触性皮炎效应细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞T淋巴细胞关键介质组胺、白三烯细胞因子发生时间数分钟至数小时24-72小时过敏性皮炎的核心是机体对无害外界物质产生异常免疫应答，以接触性皮炎与荨麻疹为典型代表，可对应两种主要超敏反应类型。屏障缺陷的放大效应皮肤屏障功能障碍在过敏性皮炎发病中扮演放大器角色，而非单纯结果第1步屏障受损屏障受损经表皮水分丢失增加，外源性致敏原更易穿透进入表皮第2步致敏原易入致敏原易入抗原提呈细胞活化增强第3步免疫活化免疫活化局部炎性微环境进一步破坏屏障结构第4步炎症加剧炎症加剧炎症破坏屏障结构第5步屏障进一步损伤屏障进一步损伤瘙痒导致搔抓，机械损伤再次加重屏障缺陷临床表现皮损是疾病的语言从典型表现到鉴别诊断，读懂皮肤的信号03典型皮损特征过敏性皮炎的皮损具有多形性特点，同一患者可同时出现多种形态原原发皮损红斑境界可清楚或模糊，急性期充血明显丘疹、水疱针尖至粟粒大小，密集分布风团荨麻疹特征性表现，速发速退继发皮损糜烂、渗出水疱破溃后形成，多见于急性期结痂、鳞屑亚急性期特征苔藓样变慢性期反复搔抓所致皮肤增厚三期临床演变急性期以红斑、水肿、密集丘疱疹为主渗出明显，境界较清楚自觉剧烈瘙痒或灼痛亚急性期红肿减轻，渗出减少以鳞屑、结痂为主，可见少量丘疹瘙痒仍较明显慢性期皮肤增厚粗糙，皮纹加深呈苔藓样变，色沉明显阵发性瘙痒鉴别诊断要点过敏性皮炎需与多种炎症性皮肤病相鉴别，关键在病史与皮损分布的综合判断。鉴别点过敏性皮炎皮肤真菌感染寻常型银屑病好发部位暴露或接触部位躯干四肢屈侧、股部四肢伸侧、头皮典型形态多形性、渗出倾向环状红斑、边缘活跃银白色鳞屑、薄膜现象关键病史明确接触史或过敏史真菌镜检阳性束状发、点状出血现象瘙痒特点显著一般较轻程度不一诊断治疗规范诊疗是临床核心诊断标准与阶梯治疗，构建完整路径04诊断路径构建1详询病史接触史、发作规律、家族过敏史、职业暴露2体格检查皮损的形态、分布、边界、分期3初步判断根据临床特征提出拟诊4辅助检查可疑接触性皮炎行斑贴试验；疑似特应性皮炎可查血清总IgE5综合评估排除真菌感染、银屑病等鉴别疾病后确立诊断阶梯治疗策略祛除病因、抗炎止痒、修复屏障、预防复发，按病情严重程度阶梯递进基础治疗（所有患者）寻找并祛除致敏原，避免再次接触保湿修复皮肤屏障，适度清洁一线治疗（轻中度）外用糖皮质激素急性渗出期用溶液湿敷，慢性期用软膏或乳膏外用钙调磷酸酶抑制剂适用于面部等薄嫩部位系统治疗（重度或泛发）口服抗组