外科护理烧伤

护理学专题外科护理烧伤烧伤护理基础与临床实践2026年课程导览01烧伤基础认知定义、病因与病理生理02评估与急救伤情判断与现场处置03创面护理与并发症处理原则与防治要点04康复与健康宣教功能恢复与预防教育01烧伤基础认知认识烧伤，是护理的第一步从病因到病理，建立烧伤护理的知识根基从病因到病理，建立烧伤护理的知识根基烧伤的定义与病因分类护理起点：

明确致伤原因，预判损伤深度与潜在风险由热力、电流、化学物质、放射线等造成的皮肤及深部组织损伤烧伤·定义总述热力烧伤致伤因素火焰、热液、热蒸汽、高温金属临床特征临床最常见电烧伤致伤特点入口小、出口大临床特征深部损伤常重于表面化学烧伤致伤因素强酸、强碱等临床特征损伤持续至化学物质被清除为止放射性烧伤致伤因素深部X线、γ射线等临床特征创面愈合缓慢烧伤的病理生理与分期体液渗出期的液体管理，是烧伤早期护理的重中之重1阶段01体液渗出期持续约36～48小时毛细血管通透性增加大量血浆样液体外渗至组织间隙易致低血容量性休克2阶段02感染期水肿回吸收阶段创面坏死组织是细菌繁殖的良好培养基细菌与毒素进入血液循环易引发全身感染3阶段03修复期贯穿瘢痕形成与功能重建浅度创面依靠残存上皮再生愈合深度创面需植皮修复02临床评估与急救准确评估，果断处置掌握伤情分级与现场急救的核心技能掌握伤情分级与现场急救的核心技能烧伤面积评估方法中国新九分法（成人）9%头颈18%双上肢27%躯干46%双下肢（含会阴1%）儿童校正儿童体表面积与成人不同，头大下肢小，计算时需按年龄校正手掌法1%患者本人五指并拢的手掌面积约为体表面积的适用场景散在小面积烧伤的快速估算面积评估是补液公式的基础，估算误差直接影响复苏效果烧伤深度评估要点深度损伤层次创面表现愈合特点I度表皮层红斑、疼痛明显3～7天愈合，不留瘢痕浅II度真皮浅层大水疱、剧痛、基底红润约2周愈合，少留瘢痕深II度真皮深层小水疱、感觉迟钝、基底红白相间3～4周愈合，常留瘢痕III度皮肤全层焦痂、无痛觉、蜡白或炭化需植皮修复疼痛程度与损伤深度并不完全一致，深度烧伤反因神经末梢毁损而无痛感现场急救与转运五步操作的共同目标：止损伤、减疼痛、防污染、保生命↓↓↓↓冲第1步流动清水冲洗创面冲洗

15～30分钟，降低局部温度、减轻损伤脱第2步剪开去除衣物冷水中剪开去除衣物，粘连部分不可强行撕脱泡第3步冷水浸泡缓解疼痛大面积烧伤避免长时间浸泡以防低体温盖第4步覆盖创面减少污染清洁敷料或干净布单覆盖创面，减少污染送第5步转运至医疗机构建立静脉通道，保持呼吸道通畅，尽快转运至有救治条件的医疗机构03创面护理与并发症精心护理，防患未然创面处理与并发症防治的临床实践创面处理与并发症防治的临床实践休克期液体复苏护理核心监测指标：成人尿量维持30～50ml/h，儿童1ml/kg/h；动态观察意识、脉搏、血压、末梢循环，警惕补液不足与补液过量。补液三原则：先快后慢、先晶后胶、交替输入监测项目复苏有效表现尿量成人30～50ml/h心率逐渐回落，搏动有力末梢循环肢端温暖、毛细血管充盈良好尿量是反映内脏血流灌注最简便、最可靠的指标先快后慢伤后8小时内输入总量一半先晶后胶晶体液与胶体液交替输入交替输入维持有效循环血量创面处理与换药护理规范换药是预防感染、促进愈合的关键环节1操作要点01无菌揭除严格无菌操作内层敷料用生理盐水浸湿后轻柔揭除2操作要点02清创保留清除坏死组织与脓性分泌物保留健康上皮3操作要点03精准选敷料渗液多者选吸收性敷料感染创面选含银敷料动态观察换药不仅是操作，更是对创面愈合进程的动态评估；记录渗液量、颜色、气味及周围皮肤情况。感染防治与并发症管理“感染是烧伤患者死亡的首要原因，防控贯穿护理全程”“感染防控不是单一措施，而是贯穿各个护理环节的系统工程”感染征象识别体温持续升高创面分泌物增多且异味血白细胞与中性粒细胞比例升高创缘炎症浸润并发症防范应激性溃疡早期使用抑酸药物，观察呕血与黑便急性肾功能不全维持有效循环血量，监测尿量与肾功能指标肺部感染鼓励深呼吸与有效咳嗽，加强体位管理04康复与健康宣教康复之路，护理同行功能恢复与预防教育并重功能恢复与预防教育并重功能康复与瘢痕防治康复的起点不是创面愈合，而是入院的第一天早期干预、科学康复，让功能恢复与创面愈合同步推进体位摆放预防挛缩保持功能位，颈部后伸、四肢关节伸直位，预防挛缩畸形。功能锻炼早期介入创面愈合早期即开始主动与被动活动，循序渐进、以不引起创面恶化为度。瘢痕防治综合干预压力治疗：创面愈合后尽早穿戴弹力套，持续

6～12个月外用硅酮制剂，配合按摩软化瘢痕避免日光暴晒，减少色素沉着心理护理与健康宣教心理护理评估情绪状态，识别焦虑、抑郁与自我形象紊乱倾听患者表达，鼓励家属参与支持系统建设引导患者正视外观改变，重建自我认同健康宣教居家创面护理：保持清洁、观察异常、按时复