荨麻疹中医辨证课件

荨麻疹中医辨证论治瘾疹·风邪·辨证·方药授课对象：中医学专业学生中医基础理论课程课程导览01认识瘾疹荨麻疹的中医概念与历史沿革02病因病机风邪侵袭与脏腑失调的内在机理03辨证分型五大证型的辨证要点与鉴别诊断04方药治疗代表方剂、加减运用与中成药选择05名医经验与调护名老中医经验方与日常调护认识瘾疹风为百病之长，善行而数变从瘾疹之名，走进荨麻疹的中医世界01瘾疹之名与源流荨麻疹中医称瘾疹，病名之“瘾”与“风”，直指时隐时现、发无定处两大特征，恰与风邪善行数变相合病名之“瘾”与“风”，时隐时现、发无定处，与风邪善行数变正相契合风邪致病病名别称风癗癗风疹块鬼饭疙瘩病机认识演进早期:单纯外风致病发展:逐步认识到内因（气血、脏腑）与外因（风邪）合而为病结论:病名演变即是病机认识的演进史，为辨证分型提供文献基础外风致病内外合邪与西医认知对照要点瘾疹即荨麻疹，中医整体观与辨证论治，为慢性反复发作提供独特优势西医认知现代医学过敏性皮肤病，由食物、药物、感染等致敏原引发免疫反应风团与瘙痒，反复发作超过6周即界定为慢性荨麻疹中医视角整体观不针对"过敏"单点，强调整体观：调整人体失衡的内环境本虚标实证——病程迁延者，使正气复、风邪去病因病机本虚标实，内外合邪正气不足为内因，风邪乘虚为外因02外感风邪为首因风为百病之长，善行而数变，风团时隐时现、来去无踪正是其性所致。风邪常兼夹他邪为患，以寒、热最为常见，同气相求，性质不同则皮损有别。风寒束表风寒束表风团色白或淡红，遇冷加重、得暖则减可伴恶寒无汗，荨麻疹营卫不和风热犯表风热犯表风团色红灼热、瘙痒剧烈，遇热加重可伴发热口渴、咽痛饮食情志与内因诱诱因饮食不节过食辛辣、油腻、海鲜等发物，损伤脾胃，湿热内生，上蒸肌肤而发疹；误食变质食物致肠胃积热情志内伤抑郁、焦虑、紧张致肝郁不舒、气机壅滞、郁而化火，灼伤阴血，营卫失调内内因气血虚弱久病体虚、失血过多，卫外不固，风邪乘虚而入，疹色淡、反复发作冲任失调肝肾不足、冲任失和，生风化燥，多见于女性经期前后发作禀赋不耐先天体质特殊，对花粉、尘螨、药物等异常敏感，接触即发核心病机本虚标实正气不足为本，风邪侵袭为标，内外合邪，发于肌肤。本虚为发病之基，标实为诱病之因，正虚邪实，相搏肌肤，郁而发为风团本虚标实·病机构成本虚标实50%/本虚50%禀赋不耐25%气血虚弱12.5%冲任失调6.25%脾胃失调6.25%标实风25%/寒20%/热20%/湿20%/瘀15%风25%寒20%热20%湿20%瘀15%正虚则卫外不固，邪实则气血壅滞，两者相搏于肌肤腠理，郁而发为风团急性期多以标实为主，慢性迁延期多以本虚为主，虚实主次随病程而变化，此即辨证分型之纲禀赋不耐气血虚弱冲任失调脾胃失调风/寒/热/湿/瘀辨证分型同病异证，辨证为先五大证型，一证一法一方03五大证型总览同病异证，证异则治异，辨证是方药施治的前提。证型风团特点舌脉治法风寒束表色白，遇冷加重舌淡苔薄白，脉浮紧疏风散寒风热犯表色红灼热，遇热加重舌红苔薄黄，脉浮数疏风清热胃肠湿热色红，伴脘腹胀痛舌红苔黄腻，脉滑数清热利湿血虚风燥色淡，反复夜间痒甚舌淡少苔，脉细养血润燥冲任不调随经期发作，经前加重舌暗或有瘀斑，脉弦涩调摄冲任风寒束表证主症风团色白或淡红遇冷、吹风加重，得暖则减，瘙痒相对较轻兼症恶寒无汗或伴发热，喜暖畏寒舌脉舌淡、苔薄白脉

浮紧病机卫阳不足，风寒客于肌表营卫不和，毛孔闭塞，邪气郁于腠理遇冷、吹风加重风团色

白或淡红风热犯表证遇热加重风团色

红风热犯表证辨证要点“风团色红、灼热瘙痒、遇热加重是辨证关键，多见于急性发作或饮食辛辣后诱发”主症风热犯表风团鲜红灼热，瘙痒剧烈遇热加重、得凉则缓兼症伴随症状发热口渴咽痛，心烦，小便黄舌脉舌象脉象舌红、苔薄黄或薄白脉浮数病机病机分析风热之邪郁于肌腠，营卫失和热邪灼肤、风邪走窜，故疹色红而痒甚胃肠湿热证主症风团色红，伴脘腹胀痛恶心呕吐、大便黏滞或便秘小便短赤舌脉舌红、苔黄腻脉滑数病机饮食不节，脾胃运化失常湿热内蕴中焦，外发肌肤湿热既是中焦之邪，又是发疹之因辨证鉴别鉴别要点皮损与胃肠症状同现，多由饮食诱发，与单纯表证之无消化道症状明显有别临床提示常伴厌食嗳腐、口苦黏腻，需问饮食史以佐辨证血虚风燥证血虚风燥证辨证要点及鉴别主症风团反复发作、色淡红夜间或午后瘙痒加剧劳累后加重兼症皮肤干燥脱屑头晕乏力，面色萎黄失眠多梦舌脉舌淡、少苔脉

细或细弦病机阴血亏虚，肌肤失于濡养化燥生风，虚风内动血虚则风自内生冲任不调与气滞血瘀冲任不调证风团发作与月经周期相关，经前加重、经后减轻，多发于小腹、腰骶部多伴月经不调、痛经，舌暗、脉弦涩，多因肝肾不足、冲任失和、营卫失和、生风化燥治法：调摄冲任、养血祛风冲任失和养血祛风气滞血瘀证风团暗红或紫暗，迁延不愈，局部可有硬结，遇压加重，舌紫暗或见瘀斑、脉涩多因情志不畅、气血瘀滞、肌肤失养，属“血瘀生风”治法：理气活血、祛风止痒，临床多见于压迫性荨麻疹血瘀生风祛风止痒方药治疗治风先治血，血行风自灭方随证立，药随证变04代表方剂总览方随证立，法随证变，代表方剂是辨证论治的落脚点。证型代表方剂功用要点风寒束表桂枝麻黄各半汤疏风散寒，调和营卫风热犯表消风散疏风清热，除湿止痒胃肠湿热防风通圣散合茵陈蒿汤清热利湿，通腑泄热血虚风燥当归饮子养血祛风，润燥止痒气滞血瘀桃红四物汤合柴胡疏肝散理气活血，祛风止痒加减化裁要点加减化裁，重在

药随证变——紧扣证候虚实，灵活调整方药—经方典范·桂枝麻黄各半汤加减须紧扣证候虚实轻重，不可机械套用，体现

药随证变

的中医思维麻黄开毛孔，给邪以出路桂枝温通经脉芍药调和营卫，制约发汗杏仁宣利肺气姜枣草调和脾胃血虚养血祛风适用：气血不足、面色苍白、脉细者加味：当归、川芎、何首乌功效：养血兼顾祛风气虚益气固表适用：气虚乏力、易汗易倦者加味：黄芪、白术功效：益气固表减少复发瘙痒祛风止痒适用：瘙痒剧烈、抓痕明显者加味：白鲜皮、地肤子、蒺藜功效：增强祛风止痒之力中成药辨证选用临床注意：中成药同样须经辨证选用，不可自行长期服用；表里俱实证、体质壮实者方可选用攻邪较强的防风通圣散寒风寒束表荆防颗粒解表散寒玉屏风颗粒益气固表热风热犯表防风通圣丸解表通里银翘解毒片辛凉解表湿胃肠湿热藿香正气软胶囊解表化湿枳实导滞丸消食导滞燥血虚风燥润燥止痒胶囊养血润燥乌蛇止痒丸祛风止痒四物合剂养血调经瘀气滞血瘀血府逐瘀胶囊活血化瘀丹栀逍遥丸疏肝解郁证表里俱实防风通圣散攻邪较强，体质壮实者选用针灸与外治疗法针灸配穴主穴曲池、合谷、血海、足三里、三阴交随证配穴风寒配大椎、风门、肺俞，可加艾灸风热刺络拔罐以泄热湿热配中脘、天枢血虚配膈俞冲任配关元、气海、肝俞、肾俞外治法中药外洗苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮、黄柏各30克煎水擦洗，清热祛湿止痒刺络拔罐大椎、委中放少量血，凉血祛风止痒，适用于慢性顽固者名医经验与调护辨证施治，安全为先名医经验可借鉴，辨证用药须审慎05名老中医经验方名医经验是辨证论治的生动注脚，但须师其法而不泥其方。名医方名适应证用药要点朱仁康乌蛇驱风汤风热久羁乌蛇、蝉衣搜剔，黄连、黄芩清热张显臣隐疹立消汤疹色偏红热证生地、丹皮、银花、青蒿张显臣顽痒汤反复迁延气血弱黄芪、黄精、当归、白芍沈宝藩慢性荨麻疹方气血亏虚慢性黄芪、鸡血藤、首乌、白蒺藜日常调护与饮食宜忌证分证型食疗风寒证宜生姜、紫苏，忌生冷风热证宜绿豆、冬瓜湿热证减少海鲜摄入血虚证宜红枣、枸杞全程忌口忌辛辣、油腻、海鲜、牛羊肉等发物发作期严格忌口鸡蛋、牛奶等高蛋白食物情志起居情志舒畅，避免焦虑紧张起居有常，避免熬夜耗伤气血着装洗浴着装宽松透气纯棉洗澡水温不宜过高，减少摩擦与搔抓期分期调护发作期马齿苋煎汤冷敷止痒慢性期适度练习八段锦、太极拳以调和气血安全警示与就医指征辨证用药须经专业中医师指导，严禁自行照方抓药。发现皮疹异常，当机立断——先辨急症，再谈用药。警急症识别风团泛发全身并伴喉头水肿、胸闷、呼吸困难、严重