压疮的防治与护理 2026 版

压疮的防治与护理（2026版）循证引领·精准防控·全程管理2026年9月培训导览01指南革新2026版国际指南核心变革与全周期管理框架02精准识伤最新分期标准、风险评估工具与鉴别要点03防患未然分层预防策略、体位管理与皮肤护理04对症施护各期标准化处理规范与伤口愈合管理01指南革新从被动处置到主动预警2026版指南开启压疮防控循证精准时代从压疮到压力性损伤更名不仅是换词，更是认知升级：损伤从皮肤完整期就已发生局部组织长期受压，合并剪切力与摩擦力，导致缺血、缺氧、营养不良性坏死传统术语：压疮2项侧重皮肤破溃后聚焦形成溃疡的状态容易忽视早期阶段尚未破溃的损伤2016年更名：压力性损伤3项联合更名由NPUAP与EPUAP联合发起完整连续谱强调损伤范围的完整连续谱涵盖组织已受损阶段皮肤完整但组织受损，如非苍白性发红2026版指南革新内核循证与个体化，是2026版指南的两大关键词NPIAP·EPUAP·PPPIA

三大机构联合制定，2026年8月发布首次引入

GRADE方法学：证据质量分高、中、低、极低四级，推荐强度分强、弱两级确立

预防—评估—治疗—康复

全周期管理框架，从被动处置转向主动预警循证基础：纳入

2019至2024年

发表的

126

项随机对照试验及

23

项系统评价多学科协作升级：全球

40多个国家

200余名

专家参与，首次纳入康复治疗师、营养师、医疗器械工程师2026年量化目标：压疮发病率再降低

35%，慢性难愈性伤口平均愈合周期缩短

40%特殊人群风险显著更高200万全球每年患者受累80%发生于Ⅰ期和Ⅱ期，及时干预即可避免恶化2～3倍压疮并发症可使死亡率升高，住院时间平均延长7至10天人群压力性损伤发生率普通住院患者约10%ICU患者15%～25%65岁以上老年患者约20%脊髓损伤患者约55%02精准识伤识别越准，干预越早六期分期是精准护理的第一道关口一二三期的识别要点分期是干预的第一依据，识别越准，行动越对分期是干预的第一依据，识别越准，行动越对Ⅰ一期Ⅰ期皮肤完整，指压不变白红斑；深色皮肤呈紫褐色变色，伴温度、硬度或感觉改变。及时减压可

完全逆转Ⅱ二期Ⅱ期部分皮层缺失，浅表开放性溃疡（粉红基底、无腐肉）或完整破损的血清性水疱。真正伤口护理的开端Ⅲ三期Ⅲ期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉尚未暴露，可伴腐肉、窦道或潜行。深度已至皮下，尚未穿透深筋膜后三期更需警惕深度深部损伤隐匿性强，进展迅速，必须高度警惕

重要警示深部组织损伤可快速进展为Ⅲ期或Ⅳ期，必须立即减压并密切动态观察禁止按摩或热敷ⅣⅣ期全层缺失全层组织缺失，骨骼、肌腱、肌肉暴露并可触及常伴严重潜行窦道易并发骨髓炎及深部感染不可分期创面被腐肉（黄、棕褐、灰、绿、棕）或焦痂完全覆盖须彻底清创后才能确定实际深度和真实分期D深部组织损伤DTPI皮肤完整但局部持续深红、栗色或紫色变色或表皮分离后出现深色创面床、血泡疼痛与温度变化先于颜色改变出现临床警示深部组织损伤可快速进展为Ⅲ期或Ⅳ期，必须立即减压并密切动态观察

禁止按摩或热敷动态评估贯穿全周期6个维度Braden量表核心结构压疮风险评估核心工具，分值越低风险越高。总分6–23分≤18分

提示高风险，须立即启动预防干预评估时机高危患者每

24小时

复评；病情变化或干预调整后即时复评重点部位骶尾部、髋部、足跟、枕部等骨隆突处，排查指压不褪色红斑、温度异常、皮肤弹性改变工具选择Waterlow、Norton量表各有侧重，须结合患者人群特点选用，避免机械套用Braden量表六维度得分比较六维度单项1–4分，总分6–23分；分值越低风险越高，≤18分提示高风险，须立即启动预防干预。03防患未然预防是最具成本效益的治疗个体化减压与微环境优化深度融合解除压力是第一原理翻身永远优于任何设备，设备只能辅助减压压力是压疮的首要病因，翻身不可替代。核心翻身要点2小时翻身：卧床患者每2小时翻身一次，采用30°侧卧位，避免90°侧卧造成骨隆突处高压。30°床头：仰卧位床头抬高不超过30°，防止身体下滑产生骶尾部剪切力损伤。轮椅减压：轮椅患者每15至30分钟抬臀减压10至15秒，前倾或侧倾变换重心。抬离法：翻身采用抬离法沿身体长轴平移，严禁拖、拉、拽，减少摩擦损伤。前沿减压技术2026年新趋势：以个性化最小有效翻身间隔取代一律两小时，依据体重、活动能力与血供制定。足跟悬空技术：以泡沫垫使足跟完全悬空，可将足跟压疮发生率降至零。守住皮肤第一道防线“清洁—保湿—隔离三步法，守住皮肤屏障第一道防线”洁清洁与保湿清洁32～38℃温水清洁，禁用酒精、碱性皂液，清洁后轻拍蘸干保湿干燥皮肤使用无香料、无酒精保湿剂，避免过度干燥或浸渍护失禁管理与环境控制失禁管理pH平衡免冲洗清洁液配合皮肤保护剂与含银离子吸收敷料环境病房相对湿度维持45%～60%，过高致浸渍、过低致干裂三大禁忌禁止爽身粉（遇湿结块增摩擦）｜禁止环形气圈（加重周边缺血）｜禁止按摩红肿部位（加重皮下损伤）营养决定修复能力核心基础营养是压疮预防与修复的核心基础核心营养指标蛋白质1.25至1.5g/kg75至90g每日/60kg患者修复组织，优先鸡蛋、牛奶、鱼肉白蛋白/前白蛋白30g/L白蛋白150mg/L前白蛋白低于标准时压疮发生率显著升高维生素C+锌500至1000mg维C15至30mg锌促进胶原合成，加速伤口愈合特殊人群干预路径无法经口进食者医生指导下使用含精氨酸、谷氨酰胺的肠内营养制剂心肾功能正常者每日饮水1500至2000ml，维持皮肤弹性体重管理避免过度消瘦或肥胖加重压疮风险防控进入秒级感知94%预测准确率风险预测准确率提升2%漏报率漏报率降低至2%以下↓50%早期损伤早期损伤发生率下降50%↓70%文书时间医护文书时间减少70%近红外光谱无创监测肌肉氧合，可在红斑出现前24至48小时识别深层组织损伤从人工评分到动态预警，压疮防控进入秒级感知时代1步骤01数据采集连续无感床垫下柔性压力传感阵列实时采集体位分布、剪切力与皮肤温度2步骤02智能判读自动警报局部压力超过32mmHg且达阈值自动触发警报3步骤03预警响应风险早筛预测准确率94%、漏报率2%以下、早期损伤↓50%04对症施护分期不同，策略不同以循证方法促进伤口系统化愈合TIMERS框架驱动愈合伤口愈合有法可循，系统性准备创面优于零散换药TIMERS框架·六维伤口管理T组织管理›I感染与炎症控制›M湿度平衡›E上皮边缘推进›R修复与再生›S社会与患者因素个体化目标可愈合治疗前与患者及照护者共同评估伤口是否可愈合，设定个体化目标姑息护理不可愈合伤口以姑息护理为核心先进治疗手段湿性愈合敷料水胶体、透明膜、藻酸盐、银离子敷料，封闭创面促进渗液吸收、防止浸渍负压伤口治疗（NPWT）Ⅲ期和Ⅳ期有条件推荐用于Ⅲ期和Ⅳ期，可显著缩短愈合时间电刺激疗法（ES）Ⅱ至Ⅳ期有条件推荐作为Ⅱ至Ⅳ期及不可分期的辅助治疗，可显著提高完全愈合率分期护理重在规范愈合监测采用PUSH或BWAT标准化工具持续评估记录，客观追踪愈合进展手术会诊指征进展性蜂窝织炎或疑似败血症广泛坏死组织保守治疗后仍无愈合迹象Ⅰ阶段01Ⅰ期局部受压立即解除压力、透明贴保护禁止按摩红肿部位发红超24小时不消退须就医Ⅱ阶段02Ⅱ期水疱期小水疱<5mm可保留大水疱无