压疮的护理与预防课件

压疮的护理与预防预防大于治疗，减压贯穿全程临床护理培训课件护理培训日期2026年压力性损伤的定义与核心原则先正本清源确立术语与定义，再引出全篇遵循的五大核心原则。术语更新2026版指南统一废止旧称“褥疮”，全面启用

压力性损伤

术语。新增黏膜损伤独立分类。定义局部皮肤及皮下组织长期受压力、剪切力、摩擦力、潮湿浸渍作用，导致的局限性、进行性缺血缺氧性组织损伤。好发部位集中于骨骼隆突处：骶尾坐骨结节股骨大转子足跟肩胛五大核心原则01预防大于治疗一切干预均以预防为先导02减压贯穿全程03分期对症处理04湿性愈合05严控感染特殊人群发生率显著偏高全球每10位住院患者中就有1人面临压疮风险，压疮是全球性患者安全挑战四类人群压疮发生率对比压力×时间是压疮的核心机制压疮的本质是

压力-时间乘积超限。四种力学因素常协同作用，单一清洁无法解决压力这一根本问题。压力×时间乘积超限，压疮即发生——压力与持续时间的耦合才是根本。剪切力床头抬高身体下滑时，骶尾皮肤与床单静止不动，深筋膜与骨骼下移，血管被扭曲牵拉，表皮完好但皮下已形成空腔。摩擦力拖拽患者产生的表面摩擦，直接造成皮肤撕脱。潮湿浸渍削弱角质层屏障，放大摩擦与压力的致伤效应。压力超限骨突处软组织承受的外部压力超过毛细血管灌注压（约32mmHg），且持续时间超过组织耐受缺血时限，微循环即关闭，细胞缺氧坏死。压疮带来的四重负担30%院内压疮与医疗器械相关压疮是护理质量的核心敏感指标，直接反映医疗机构安全管理水平临床危害可引发骨髓炎、败血症等致命并发症，患者死亡率升高

2至3倍住院延长平均延长

7至10天，显著增加院内感染风险心理损害引发焦虑、抑郁，老年患者可能因此丧失自理能力经济负担每例直接治疗费用约

5000至10000元，Ⅳ期患者单次换药可达数千元Braden量表六维度评估评估维度分值范围感觉感知1-4分潮湿程度1-4分活动能力1-4分移动能力1-4分营养状态1-4分摩擦/剪切力1-3分总分

6至23分，分值越低压疮风险越高≤9分

极高危10-12分

高危13-14分

中危≥15分

低危Norton量表与工具局限Norton量表：提供结构化评估框架，但不可替代临床综合判断——避免机械套用，建立综合研判意识。Norton量表核心信息4项提出背景1962年DorothyNorton提出五维度身体状况/精神状态/活动能力/移动能力/失禁情况评分分级每维度

1-4分，总分

5-20分风险分级≤9分极高危，≥15分低危，与Braden相同量表三大局限局限性分析主观性强维度评估缺乏统一判定标准敏感性不足对早期皮肤变化识别能力弱缺乏动态性无法跟踪风险变化趋势动态评估是干预的基础评估频率分级量表之外的临床观察重点观察骨隆突处：指压不褪色红斑皮温异常皮肤弹性改变（紧绷或松弛）首次评估入院或病情变化时立即完成24小时高风险患者术后、神经功能障碍、老年衰弱、长期卧床中低危患者每周至少1次即时复评发生腹泻、低血压、活动能力下降或更换支撑面后须立即复评30°侧卧是翻身的黄金标准翻身频率与体位每

1至2小时

翻身一次，高危患者缩短至1小时采用

30°侧卧位，避免90°侧卧压迫股骨大转子翻身顺序右侧30°卧位→左侧30°卧位→平卧位循环进行双下肢屈曲稍错开，双膝间垫软枕移动方式翻身时抬离身体移动严禁拖、拉、拽床头角度警示床头抬高不超过

30°超过45°身体最易下滑、显著增加骶尾部剪切力坐位减压坐轮椅者每

15-30分钟

双手支撑抬臀减压一次每次持续

10-15秒避免90°侧卧压迫股骨大转子支撑面的科学选择与淘汰风险等级推荐支撑面关键参数中高风险动态交替充气床垫或凝胶床垫表面压力≤32mmHg低风险高密度泡沫床垫关注密度与厚度，过薄低密度海绵支撑力衰减快智能减压床垫40%降压多腔室气囊设计，压疮发生率降低

65%3D曲面减压装置局部压力降至8kPa以下压疮发生率仅为传统装置的

三分之一淘汰警示传统棉圈、环形气圈中心镂空、边缘受压导致周边血供更差已被国内外指南明确淘汰皮肤清洁与微环境管理五个护理要点按操作流程纵向排布，关键参数加粗突出。护理原则轻柔操作，建立物理屏障，阻断摩擦与潮湿刺激。5项清洁每日

32-38℃

温水清洁皮肤，选择

pH5.5

弱酸性清洁剂干燥清洗后轻拍吸干，避免用力揉搓；干燥皮肤使用无香料、无酒精保湿剂隔离失禁后立即清理，涂抹含氧化锌保护剂形成物理屏障，避免爽身粉结块增加摩擦床单位床单保持平整、干燥、无碎屑，减少摩擦与潮湿刺激检查每日早晚各

1次

全身皮肤检查，重点观察骶尾部、髋部、足跟、肘部执行要点按清洁→干燥→隔离→床单位→检查流程逐项落实。营养是组织修复的基石营养素补充标准每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg（60kg患者需72-90g/日），优先优质蛋白如鱼、蛋、乳清蛋白每日补充维生素C500-1000mg促进胶原合成每日补充锌15-30mg加速伤口愈合经口摄入不足时选择含精氨酸、谷氨酰胺的肠内营养制剂补充血清学监测阈值白蛋白＜30g/L压疮风险升高前白蛋白＜150mg/L愈合延迟六大分期标准的精准识别分期核心特征Ⅰ期可逆性最强皮肤完整，指压不褪色红斑，可逆性最强Ⅱ期表皮及部分真皮缺失，水疱或浅表溃疡Ⅲ期全层皮肤缺失，皮下脂肪暴露Ⅳ期全层组织缺损，骨骼肌腱肌肉外露不可分期腐肉或焦痂覆盖，深度无法判断深部组织损伤皮肤完整呈紫红或褐红色，皮下已受损>Ⅰ期是唯一可逆阶段，及时减压后红斑可在数小时内消退Ⅰ-Ⅱ期的对症护理要点Ⅰ期护理要点4项绝对减压及时翻身、使用气垫床，杜绝拖、拉、拽禁止局部按摩加重组织缺血损伤，禁止酒精、碘伏反复刺激减压保护骨突处贴薄型泡沫敷料或水胶体敷料每班观察皮肤颜色、温度、硬度变化Ⅱ期护理要点4项水疱分级处理小水疱（＜0.5cm）保留表皮自行吸收；大水疱无菌低位抽吸渗液、保留表皮清洁创面生理盐水清洁创面，无菌纱布轻柔拭干湿性愈合浅表创面用水胶体敷料保持湿性愈合环境持续减压防止创面加深扩大Ⅲ-Ⅳ期的专科处理路径Ⅲ护理要点Ⅲ期护理要点清创原则：清除松动腐肉、坏死组织，保留健康肉芽，避免过度清创。敷料选择：中量渗液选聚氨酯泡沫敷料，腐肉较多选藻酸盐敷料，窦道用条状藻酸盐填塞引流。禁忌事项：杜绝双氧水、碘伏长期反复冲洗，以免损伤肉芽。Ⅳ护理要点Ⅳ期护理要点专科介入：伤口造口专科评估，必要时外科清创、手术修复。分次清创：禁止一次性暴力清创→负压治疗：创面条件差、组织缺损大时优先负压治疗（NPWT）促进肉芽生长。联合抗感染：全身与局部联合抗感染，警惕骨髓炎、脓毒症。五个必须避免的错误操作以下操作看似合理，实则加重损伤，须在培训与质控中重点纠正。酒精、碘伏直接冲洗创面损伤新生芽组织，延缓愈合进程龙胆紫、红药水等深色药物涂抹掩盖创面颜色，影响观察判断烤灯直射创面加重组织干燥脱水，破坏创面湿性环境按摩红肿部位造成皮下组织二次损伤，加速坏死环形气圈或棉圈中心镂空边缘受压，周边皮肤血供更差从经验驱动到循证驱动指南升级与智能预警双轮驱动，分层预防成效显著📘指南与方法学升级2025国际指南NPIAP、EPUAP、PPPIA联合发布，首次引入GRADE方法学体系全周期框架"预防-评估-治疗-康复"全周期管理，由被动处置转向主动预警2026专家共识华西医院循证护理研究室牵头制定，含29条推荐意见