临床脑电图学

NEUROLOGY临床脑电图学从脑电生理到临床诊断教学课件课程导览01脑电基础脑电生理机制与记录原理02技术方法电极安放、导联组合与诱发试验03临床应用癫痫、脑病与睡眠障碍的诊断价值04异常判读正常波形与异常波形的鉴别要点CHAPTER脑电基础从神经元到波形理解脑电信号的产生与记录原理01脑电信号从何而来脑电的本质是大脑皮层

锥体细胞

突触后电位的总和，并非单个神经元动作电位第1步锥体细胞同步放电相邻细胞排列方向一致，同步放电形成电场第2步容积传导电场扩布电场经容积传导扩布至头皮第3步头皮电极宏观记录记录的是大量神经元节律性同步活动的宏观反映生理机制基础2项突触后电位持续时间较长，是形成可记录脑电信号的生理基础皮层下结构如丘脑，对皮层节律起起搏与调制作用认识脑电基本节律波段频率（Hz）主要出现状态δ波0.5-4深睡眠、婴幼儿θ波4-8困倦、儿童α波8-13清醒安静闭目β波13-30清醒活动、警觉频率越慢，通常提示脑功能抑制程度越深CHAPTER技术方法规范操作是判读前提掌握电极安放、导联组合与诱发试验02国际10-20系统定位规范安放是脑电记录结果可比性的前提电极命名规则5区F额T颞C中央P顶O枕奇数·左半球偶数·右半球z·中线定位要点2项10-20系统按颅骨标志点间

10%

或

20%

间距定位常规覆盖21个头皮记录电极导联组合方式参考导联原理各电极均与共同参考点（如耳垂）比较，反映每个电极的绝对电位变化特点波形直观局限参考电极受污染时全导联受影响双极导联原理相邻电极两两组合记录电位差，可抑制远处共同干扰特点有利于局灶性异常的精确定位平均参考导联以所有电极均值为参照，兼顾整体背景实际判读常需多导联合用，相互印证常用诱发试验睁闭眼试验闭眼时后头部

α节律明显，睁眼则被抑制，用于评估背景节律反应性。过度换气嘱患者持续深呼吸约

3分钟，可诱发失神发作相关的

3Hz

棘慢复合波。闪光刺激不同频率节律性闪光可诱发

光敏性癫痫的阵发异常。睡眠诱发自然或药物诱导睡眠，显著提高

癫痫样放电的检出率。诱发试验须在

知情同意

和

持续监护

下进行。CHAPTER临床应用从波形到诊断理解脑电图在癫痫与脑病中的核心价值03癫痫发作间期放电“发作间期癫痫样放电是癫痫诊断的重要客观依据”—见于发作间歇期局灶性放电恒定出现在同一脑区，对致痫灶定位有重要指导价值棘波时程短、波形尖锐，是兴奋性异常增高的核心标志尖波时程较棘波稍长，临床意义与棘波类似棘慢复合波棘波后紧跟一个慢波，反复出现提示癫痫活动尖慢复合波尖波后紧跟一个慢波，反复出现提示癫痫活动癫痫发作期脑电表现记录到完整发作期脑电对判断发作起源和传播路径具有关键价值01全面性发作全面性强直阵挛发作发作期表现为广泛性低幅快节律逐渐演变为高幅棘节律随后为阵挛期棘慢波与慢波交替临床常见02全面性发作失神发作特征性出现3Hz棘慢复合波突发突止，背景活动正常03局灶性发作局灶性发作起始区可见局灶性节律性放电随发作扩散逐步扩展至邻近脑区脑病与睡眠中的应用脑病评估代谢性脑病常表现为背景活动弥漫性慢化（θ或δ波增多），反映脑功能广泛受抑脑死亡评估脑电图呈持续性电静息，是脑死亡判定辅助检查之一CHAPTER异常判读练就识别异常的眼力培养正常与异常脑电图的鉴别能力04正常脑电特征判读任何脑电图，必须首先确认背景活动是否正常α节律清醒安静闭目时，后头部（枕区）可见规律α节律。睁眼后受抑制。β活动额、颞区可见少量低幅β活动。属于正常背景组成部分。对称性正常脑电两侧半球节律基本一致。对称性良好。年龄变化儿童以

θ节律为主，成人以

α节律为主。背景节律随年龄变化明显。常见异常波形鉴别波形形态特征常见临床背景棘波尖锐、时程短局灶性癫痫尖波较棘波宽癫痫、脑损伤棘慢复合波棘波+慢波全面性癫痫三相波正负正三相代谢性脑病鉴别关键：结合出现部位、时程与背景活动综合判断，孤立看形态容易误判波异常波形特征棘波尖锐、时程短，见于局灶性癫痫尖波较棘波宽，见于癫痫、脑损伤棘慢复合波棘波+慢波，见于全面性癫痫三相波正负正三相，见于代谢性脑病脑电图判读流程第1步记录状态明确记录状态确认患者年龄、意识状态、用药情况及所用导联第2步背景活动评估背景活动判断优势节律频率、波幅、对称性与反应性第3步阵发异常寻找阵发异常逐导联排查棘波、尖波、慢波爆发等异常放电第4步诱发试验结合诱发试验分析诱发前后脑电变化及其临床对应第5