2026年中医耳鼻喉科慢性肥厚性鼻炎中医护理考核卷及答案

2026年中医耳鼻喉科慢性肥厚性鼻炎中医护理考核卷及答案一、考核说明本考核卷面向中医耳鼻喉科临床护理人员，考核目的是检验护理人员对慢性肥厚性鼻炎的中西医基础理论、辨证施护、中医护理技术操作及围手术期护理的掌握程度。考核不通过者须在两周内参加补考，补考仍不合格者暂停独立责任班排班；考核成绩计入年度中医护理继续教育学分档案。适用对象：中医耳鼻喉科N0～N3级护理人员、中医护理小组成员、进修护士。考核方式：闭卷笔试90分钟+现场操作抽考（耳穴贴压或中药雾化吸入，由考官随机指定一项，另行排考，不占笔试总分）。题型与分值：本卷总分100分。单选题16题×2分＝32分；多选题5题×3分＝15分；判断题10题×1分＝10分；填空题8空×1分＝8分；简答题3题×5分＝15分；案例分析题1题×20分＝20分。合格标准：笔试成绩≥85分为合格。多选题全部选对得3分，选对但不全得2分，有错选不得分；简答题与案例分析题按参考答案评分标准分点给分，答出要点并论述充分方可计满分。考务纪律：考核期间不得携带手机及电子设备进入考场；不得翻阅教材、笔记；违反考纪者按院内《护理人员考核管理办法》处理，成绩记零分并通报批评。二、单选题（每题2分，共32分。每题只有一个最佳答案）1.慢性肥厚性鼻炎最主要的病理特征是（）•A.鼻黏膜充血水肿，腺体分泌增多•B.鼻黏膜、黏膜下层甚至骨膜和骨质呈局限性或弥漫性增生肥厚•C.鼻黏膜上皮纤毛功能增强•D.鼻黏膜萎缩，痂皮形成2.慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎鉴别的最关键依据是（）•A.鼻塞是否为间歇性•B.下鼻甲黏膜对1%麻黄碱棉片收缩反应是否明显•C.是否伴有头痛•D.鼻分泌物性状3.慢性肥厚性鼻炎患者下鼻甲黏膜的典型镜下或内镜所见是（）•A.黏膜苍白水肿，呈荔枝肉样•B.黏膜暗红，表面呈桑葚样或结节状不平，触之质硬•C.黏膜干燥菲薄，附有黄绿色痂皮•D.黏膜表面光滑，色淡红4.慢性肥厚性鼻炎属于中医学论著中哪个病证的范畴（）•A.鼻鼽•B.鼻渊•C.鼻窒•D.鼻槁5.慢性肥厚性鼻炎患者出现耳鸣、听力下降的机制是（）•A.鼓膜内陷•B.肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，致咽鼓管引流障碍•C.外耳道炎迁延•D.听神经缺血6.下列不属于慢性肥厚性鼻炎常见临床表现的是（）•A.持续性鼻塞，伴闭塞性鼻音•B.涕少而黏，不易擤出•C.嗅觉减退•D.打喷嚏、流大量清水样涕7.鼻塞程度的VAS评分中，重度鼻塞的数值区间是（）•A.0～3分•B.4～6分•C.5～8分•D.7～10分8.慢性肥厚性鼻炎患者行低温等离子下鼻甲消融术后，鼻腔填塞物一般取出时间是（）•A.术后6～12小时•B.术后24～48小时•C.术后72～96小时•D.术后1周9.耳穴贴压治疗鼻窒，临床最常用的主穴组合是（）•A.内鼻、肺、肾上腺•B.心、肝、脾•C.神门、枕、额•D.腰骶、坐骨神经、臀10.中药雾化吸入治疗慢性肥厚性鼻炎，每次药液量和雾化时间正确的是（）•A.5ml，10分钟•B.10～15ml，15～20分钟•C.30ml，40分钟•D.5ml，5分钟11.迎香穴的定位是（）•A.两眉头连线中点•B.鼻翼外缘中点旁开0.5寸，鼻唇沟中•C.鼻翼软骨与鼻甲交界处，近鼻唇沟上端•D.眉头凹陷中12.慢性肥厚性鼻炎术后24小时内鼻部冷敷的正确方法是（）•A.每2～3小时冷敷1次，每次15～20分钟•B.持续冷敷24小时不停歇•C.每日冷敷1次，每次5分钟•D.仅术后1小时内冷敷13.慢性肥厚性鼻炎术后患者取半卧位的直接生理意义是（）•A.便于观察面部表情•B.减少头部静脉回流，降低鼻腔创面渗血压力•C.有利于痰液引流•D.预防下肢深静脉血栓形成14.关于鼻腔冲洗，下列说法错误的是（）•A.冲洗液温度以38～40℃为宜•B.冲洗时患者应身体前倾，头偏向对侧，避免说话和吞咽•C.冲洗液可用温生理盐水或中药煎液•D.冲洗压力越大冲洗越彻底，应调至最大15.鼻出血时现场处理的错误做法是（）•A.嘱患者低头前倾，捏紧两侧鼻翼10～15分钟•B.指导患者仰头，避免血液流到面部•C.鼻部冷敷促进血管收缩•D.血液流入咽部时嘱其吐出，不要咽下16.关于空鼻综合征（ENS），下列说法正确的是（）•A.是指鼻腔被填塞后患者自觉严重憋闷•B.是下鼻甲切除过多后患者自觉鼻腔过通、鼻干、灼热但客观检查见鼻腔异常宽敞的一种医源性并发症•C.是术后感染导致的鼻中隔穿孔•D.是变应性鼻炎急性发作的表现三、多选题（每题3分，共15分。全部选对得3分，选对但不全得2分，有错选不得分）1.慢性肥厚性鼻炎的临床表现包括（）•A.持续性鼻塞，夜间或静坐时加重•B.涕少而黏稠，不易擤出•C.闭塞性鼻音明显，伴嗅觉减退•D.肥厚后端压迫咽鼓管咽口时出现耳鸣、耳闷•E.鼻黏膜苍白水肿，有大量清水样涕2.鼻窒常见的临床分型及治法，下列对应正确的有（）•A.痰瘀互结证——化痰散瘀、通利鼻窍•B.肺脾气虚证——健脾益气、补肺固表•C.风寒袭肺证——辛温解表、宣肺通窍•D.肾阴亏虚证——滋补肾阴填精•E.肝火上炎证——清肝泻火、凉血止血3.耳穴贴压治疗慢性肥厚性鼻炎可辨证选用的配穴包括（）•A.脾、肾•B.神门、皮质下•C.内分泌、风溪•D.腰骶、膝•E.咽喉、额4.关于慢性肥厚性鼻炎患者的生活起居调护，正确的有（）•A.室内温度20～24℃，相对湿度40%～60%为宜•B.秋冬寒冷季节外出戴口罩，避免冷空气直接刺激鼻黏膜•C.戒烟酒，避免粉尘及刺激性气体环境•D.每日行鼻部按摩保健，搓热双手后沿鼻翼两侧上下摩擦至发热•E.鼻塞加重时自行长期使用麻黄碱类滴鼻剂，每次3～5滴，每日4次5.慢性肥厚性鼻炎低温等离子下鼻甲消融术后护理要点包括（）•A.术后2～3天取半卧位，24小时内鼻部间歇冷敷•B.术后早期严禁擤鼻，打喷嚏时张口，避免创面压力骤增•C.术后1～3天进温凉流质或半流质饮食•D.观察鼻腔渗血量及填塞物有无脱出，少量渗血嘱勿咽下•E.取出填塞物当日即可恢复剧烈运动以促进引流四、判断题（每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.慢性肥厚性鼻炎患者用1%麻黄碱棉片收缩下鼻甲后，鼻腔通气可获得显著改善。（）2.慢性肥厚性鼻炎属中医“鼻窒”范畴，其发生与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。（）3.慢性肥厚性鼻炎所致的嗅觉减退多为可逆性病变，术后均可完全恢复。（）4.患者体温38.5℃伴恶寒发热时，仍可进行穴位贴敷以增强疗效。（）5.耳穴贴压留置期间，嘱患者每日自行按压3～5次，每次每穴1～2分钟，以耳廓酸、胀、热、痛为得气。（）6.慢性肥厚性鼻炎术后取出填塞物当日，患者即可用力擤鼻以通畅鼻腔。（）7.鼻出血时应让患者仰头，避免血液从鼻孔流出。（）8.中药雾化吸入后30分钟内暂不漱口、不饮水，以利于药液在鼻黏膜的附着与吸收。（）9.慢性肥厚性鼻炎患者下鼻甲黏膜表面呈桑葚样改变，用探针触压时质硬，对血管收缩剂反应不良。（）10.艾灸迎香、印堂穴时，应嘱患者闭目，防止艾灰掉落烫伤眼球。（）五、填空题（每空1分，共8分）1.慢性肥厚性鼻炎属中医“__”范畴，病位在鼻，与、、__三脏关系最为密切。2.慢性肥厚性鼻炎以持续性__、涕少黏稠为主要症状，鼻塞多为__性。3.耳穴贴压常用主穴为__、__、肾上腺。4.鼻腔冲洗液温度以____℃为宜，每日1～2次。六、简答题（每题5分，共15分）1.从临床表现和体征两方面，简述慢性肥厚性鼻炎与慢性单纯性鼻炎的鉴别诊断要点。2.简述慢性肥厚性鼻炎的中医辨证分型及各型的主要临床表现。3.简述耳穴贴压的操作流程及护理注意事项。七、案例分析题（20分）患者张某某，女，35岁，因“鼻塞持续2年余，加重半年”于2026年3月12日门诊就诊。患者2年前受凉感冒后出现鼻塞，反复难愈。初起间歇性鼻塞，自行使用滴鼻剂可暂时缓解；近半年鼻塞呈持续性，双侧交替性消失，滴鼻剂效果明显下降，伴头昏头胀、涕少而黏不易擤出、嗅觉减退、咽干、夜寐欠安。查体：鼻黏膜暗红，双侧下鼻甲肥大，表面不平呈桑葚样，触之质硬，用1%麻黄碱棉片收缩后下鼻甲无明显缩小；鼻内镜下见下鼻甲骨质性肥大。舌暗红边有瘀点，苔白腻，脉弦涩。中医诊断：鼻窒（痰瘀互结证）。请回答：1.结合本案，分析该患者“痰瘀互结证”的病机演化过程。（5分）2.列出该患者当前主要的3个护理诊断（按护理诊断规范表述，需包含相关因素）。（5分）3.为该患者制定针对痰瘀互结证的中医辨证施护方案，包括起居调护、饮食调护、情志护理，并从耳穴贴压、穴位按摩、中药雾化吸入中任选2项说明操作要点。（5分）4.保守治疗3个月无效，患者收入院拟行低温等离子下鼻甲消融术。写出围手术期护理要点；若术后6小时患者鼻腔持续渗血呈滴注状，应如何处置？（5分）八、参考答案与评分标准（一）单选题参考答案（每题2分，共32分）题号答案题号答案1B9A2B10B3B11B4C12A5B13B6D14D7D15B8B16B解析要点（供考后讲评使用，不计入卷面分）：-第1题：慢性肥厚性鼻炎以黏膜、黏膜下层乃至骨膜骨质的增生肥厚为特征，既是诊断要点也是与单纯性鼻炎的本质区别。-第2题：血管收缩剂反应试验是两者鉴别的关键——单纯性下鼻甲黏膜收缩明显，肥厚性反应不良或几乎无反应。-第6题：打喷嚏、流大量清水样涕是鼻鼽（变应性鼻炎）的特征，不属于慢性肥厚性鼻炎的常见表现。-第8题：填塞物过早取出易致创面再出血，过晚易致感染和粘连，24～48小时为常规区间；若使用可降解填塞材料（如纳吸棉），可按产品说明留置不必取出。-第10题：雾化药液量过大或时间过长可致鼻黏膜水肿加重，药液量不足则有效成分附着不够。-第13题：半卧位利用重力降低头部静脉回流压力，减少术后创面渗血，属基础性预防措施。-第14题：冲洗压力过大会导致冲洗液经咽鼓管逆流入中耳腔引发中耳炎，须以患者无耳闷、无呛咳为度。-第16题：下鼻甲切除过多导致鼻气道宽大、气流紊乱，黏膜表面气流冲刷感明显，形成ENS，患者痛苦感与客观体征不匹配。（二）多选题参考答案（每题3分，共15分）1.ABCD2.AB（C为急性鼻炎期证治；D、E非鼻窒常见证型）3.ABCE（D为腰腿痛取穴，不属鼻窒配穴）4.ABCD（E错误——麻黄碱类滴鼻剂连续使用不超过7天，长期使用可致药物性鼻炎，反而加重鼻塞）5.ABCD（E错误——术后1周内避免剧烈运动和重体力劳动，防止创面出血）（三）判断题参考答案（每题1分，共10分）1.×——肥厚性鼻炎黏膜及骨膜增生、血管扩张，对血管收缩剂反应不良，收缩后通气改善不明显，这也是与单纯性鼻炎的鉴别点。2.√——肺开窍于鼻，脾主运化升清，肾主纳气，三脏失调致痰、瘀、湿浊上犯鼻窍，发为鼻窒。3.×——长期炎症致嗅区黏膜变性或嗅神经末梢受损，嗅觉减退多为不可逆或仅部分恢复，术前应向患者客观交代。4.×——发热、急性感染期不宜穴位贴敷，以免“火上浇油”，使体温升高或局部起泡加重。5.√——按压强度以患者能耐受的酸胀热痛为度，注意用力适中，避免揉破皮肤。6.×——术后早期创面尚未愈合，用力擤鼻可使鼻腔压力骤升导致出血或皮下气肿，取出填塞物后仍需继续禁止用力擤鼻至少1周。7.×——仰头使血液倒流入咽部被咽下，刺激胃黏膜引起恶心呕吐，且无法判断出血量；应低头前倾，让血液流出，同时配合捏鼻翼和冷敷。8.√——雾化后药液颗粒在鼻黏膜表面沉降，30分钟内不漱口饮水可保证药物充分接触吸收。9.√——桑葚样改变、质硬触感、血管收缩剂反应不良，是肥厚性鼻炎的三大典型体征。10.√——面部艾灸必须闭目防护，防止热辐射伤眼及艾灰掉落烫伤。（四）填空题参考答案（每空1分，共8分）1.鼻窒；肺；脾；肾2.鼻塞；持续3.内鼻；肺4.38～40（五）简答题参考答案与评分要点（每题5分）第1题鉴别诊断要点鉴别点慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞特点间歇性、交替性持续性，可伴闭塞性鼻音涕量性质较多、黏液性或半透明少而黏稠，不易擤出下鼻甲形态黏膜光滑、柔软，色淡红黏膜暗红、结节状或桑葚样不平，质地坚实血管收缩剂反应1%麻黄碱棉片收缩反应明显反应不良或无反应探针触诊柔软，压之凹陷可恢复质硬，压之不凹陷或有硬实感评分标准：答出“持续性鼻塞”“涕少黏稠”“桑葚样改变”“质硬”“血管收缩剂反应不良”5个要点各1分；以表格或条列均可，答出5点即满分。第2题辨证分型与临床表现1.痰瘀互结证（2分）：鼻塞持续，涕黏或带血丝，嗅觉减退，头昏头胀，咽干；舌暗红或有瘀点、苔白腻，脉弦涩或细涩。为慢性肥厚性鼻炎最常见的证型。2.肺脾气虚证（2分）：鼻塞时轻时重，遇风寒或劳累后加重，涕白黏量少，伴气短乏力、面色萎黄、纳差便溏；舌淡胖边有齿痕、苔白，脉缓弱。3.兼变证表述清楚者（1分）：上述两型日久可兼夹湿浊、郁热，表现为涕黄黏、口苦、苔黄腻，治当兼顾清化，不可一味温补。评分标准：答出两型主证各2分，病机或兼变证论述清楚再给1分。第3题耳穴贴压操作流程与注意事项操作流程（3分）：1.备物：治疗盘、75%乙醇棉签、镊子、王不留行籽耳贴板、探棒。2.选穴：主穴——内鼻、肺、肾上腺；配穴按证型加减——脾虚加脾，肾虚加肾，睡眠差加神门、皮质下，过敏史加风溪。3.消毒：用探棒在耳廓相应穴区寻找压痛敏感点，以75%乙醇棉签消毒耳廓皮肤，待干。4.贴压：左手固定耳廓，右手持镊夹取耳贴，对准所选穴位贴紧并稍加压力，使患者有酸、胀、热、痛等得气感。5.按压与留帖：嘱患者每日自行按压3～5次，每次每穴1～2分钟，按压强度以能耐受且耳廓发热为度；每侧耳贴留置3～7天，双耳交替贴压。注意事项（2分）：1.耳廓有冻疮、炎症、破溃处禁贴；孕妇禁用耳穴贴压，尤其子宫、卵巢、内分泌等穴区。2.按压时避免用力揉搓致皮肤破损；夏季出汗多时留置时间缩短至3天，出现瘙痒、红疹等过敏反应立即揭除。（六）案例分析题参考答案与评分标准（20分）第1问：病机演化过程（5分）患者初起因外感风寒，肺失宣降，鼻窍壅塞（1分）；病程迁延2年余，肺气久郁，宣降失常，津液输布失司，聚而为痰（1分）；痰湿阻络，日久入络致气血运行不畅，血滞为瘀（1分）；痰与瘀互结于鼻窍，壅塞脉络，局部组织增生肥厚，故见持续性鼻塞、涕黏难出、黏膜暗红、触之质硬（1分）；痰瘀上蒙清窍则头昏头胀，窍络失养则嗅觉减退；舌暗红有瘀点、苔白腻、脉弦涩，皆为痰瘀互结之征（1分）。第2问：护理诊断（5分，答出3个即满分；每个诊断命名准确1分、相关因素明确0.7分）1.舒适度受损：与持续性鼻塞、头昏头胀及涕液壅滞有关。2.睡眠型态紊乱：与夜间鼻塞加重、被迫张口呼吸有关。3.有感染的风险：与长期鼻塞致鼻腔引流不畅、局部防御功能下降及术后创面暴露有关。4.焦虑：与病程迁延、嗅觉减退及对手术疗效担忧有关。5.知识缺乏：缺乏慢性肥厚性鼻炎的中医自我调护及围手术期配合知识。评分标准：每答对1个规范诊断且相关因素合理得1.7分，满5分为止；仅有诊断名称无相关因素者每个扣0.7分。第3问：辨证施护方案（5分）起居调护（1分）：室内温度20～24℃、相对湿度40%～60%；避免粉尘及刺激性气体；早晚出门戴口罩；每日行鼻部按摩——搓热双手，用食指指腹沿鼻翼两侧上下摩擦50次，至局部发热，再按揉迎香、鼻通、印堂穴各2分钟。饮食调护（1分）：宜食化痰散瘀、通利鼻窍之品，如萝卜、丝瓜、海带、陈皮、山楂、黑木耳、洋葱；可选药膳“陈皮山楂饮”（陈皮6g、山楂10g煮水代茶饮）或“川芎白芷炖鱼头”（川芎6g、白芷6g、鳙鱼头半个炖汤），每周2～3次。忌辛辣炙煿、肥甘厚味及生冷之品，戒烟酒。情志护理（1分）：鼻塞日久易烦躁焦虑，采用移情易性法，指导患者练习八段锦“双手托天理三焦”一式，每日2次、每次10分钟；可用五音疗法中商调乐曲（如《阳春白雪》）于每日午后播放20分钟以清肺解郁。耳穴贴压（1分）：取主穴内鼻、肺、肾上腺，配穴加脾、神门、皮质下；操作流程同简答题第3题，强调按压至酸胀得气，每日3次、每次每穴1～2分钟，双耳交替，7天为1疗程，共4疗程。中药雾化吸入（1分）：取辛夷10g、苍耳子6g（炒）、白芷10g、薄荷6g（后下）、浙贝母10g、川芎10g，煎取药液200ml滤过备用；每次取药液15ml置入超声雾化器，口鼻面罩吸入15～20分钟，每日2次、间隔6小时以上；雾化后30分钟内不漱口不饮水；操作前询问患者有无药物过敏史，雾化中观察有无呛咳、胸闷，面部距雾化口2～3cm防止药液喷溅入眼。第4问：围手术期护理要点与术后渗血处置（5分）术前护理（1.5分）：协助完善鼻内镜检查、鼻窦CT、血常规及凝血功能检查；剪鼻毛、清洁面部皮肤；向患者讲解低温等离子消融术原理及预后，重点交代“嗅觉恢复程度因人而异”以降低不切实际的期望值；术前2小时禁食、1小时禁水；术前30分钟遵医嘱肌注止血药。术后护理（2分）：1.体位：按全麻术后常规去枕平卧6小时，之后改半卧位2～3天，以减轻头部静脉充血、减少渗血。2.局部护理：术后24小时内鼻部冰敷，每2～3小时1次、每次15～20分钟，冰袋外包毛巾防冻伤；观察鼻腔渗血颜色和量，少量血性分泌物属正常，嘱患者轻轻吐入纸巾观察，勿吞咽。3.饮食：术后1～3天进温凉流质或半流质饮食（如常温米汤、藕粉），3天后改软食，2周内禁过热、辛辣、坚硬食物。4.行为约束：术后早期严禁擤鼻、抠鼻、用力咳嗽或打喷嚏（打喷嚏时张口）；取出填塞物后继续禁用力擤鼻1周；1周内避免剧烈运动、弯腰低头过久及屏气动作。5.用药与观察：遵医嘱使用抗生素3～5天、黏液促排剂及中药汤剂；观察有无发热、鼻腔臭味、剧烈疼痛等感染征象；注意耳闷、溢泪等提示咽鼓管口、鼻泪管口受压的表现。术后持续渗血处置（1.5分，按分级响应作答）：1.少量渗血（渗血浸湿纱布1～2块/24小时）：安抚患者，取半卧位，鼻部冷敷，嘱勿吞咽血液，密切观察渗血量变化。2.渗血持续滴注或呈鲜红色涌出（本问情境）：立即通知值班医师，同时准备1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片（高血压、冠心病患者禁用肾上腺素，改用麻黄碱）行鼻腔轻压填塞，测量生命体征评估有无面色苍白、心率增快等早期失血表现；必要时建立静脉通路补液，并做好重新鼻腔填塞或电凝止血的准备。3.处理后仍不能止血或出血量大：协助医师在鼻内镜下查找出血点，行电凝或再次填塞；按需复查血常规评估失血程度；填塞后继续观察24小时，记录后鼻孔有无血液流下。九、附：临床实用工具（一）耳穴贴压操作考核评分表（如表A所示）表A耳穴贴压技术操作考核评分表（满分100分，≥85分合格）评分项目分值考核要点扣分细则评估与解释15评估耳廓皮肤有无破损、炎症；向患者解释操作目的