脑小血管病诊断与治疗专家共识

脑小血管病诊断与治疗专家共识中华医学会神经病学分会脑血管病学组共识解读2026年9月内容导览01疾病总览定义、流行病学与危险因素全景02机制与表现病理生理机制与临床分型03诊断体系影像学标志物与生物标志物04治疗管理危险因素控制与多学科策略05前沿展望新技术与未解问题疾病总览隐匿起病，高负担的沉默杀手从疾病定义到流行病学，建立对脑小血管病的整体认知框架。从疾病定义到流行病学，建立对脑小血管病的整体认知框架。01隐匿致病的血管综合征脑小血管病是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所影像表现与临床特点主要影像表现腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死疾病特点隐匿起病、缓慢发展、部分可急性发作，易造成诊断和治疗上的混乱血管范围界定周围脑实质定义更为宽泛，还包括小血管周围2～5mm的脑实质和蛛网膜下腔内的血管结构血管直径分层小动脉100～400μm、微动脉40～100μm及毛细血管、微静脉和小静脉高负担的沉默流行病年龄与病变患病率正相关核心结论脑小血管病患病率与年龄呈正相关，90岁以上人群几乎全部受累我国负担腔隙性梗死占缺血性脑卒中的25%～50%脑出血占比占所有类型脑卒中25%，显著高于西方国家危险因素全景解析不可干预因素3项年龄最重要的不可干预因素，患病率随年龄增长而增加遗传因素CADASIL、CARASIL、法布里病等单基因病性别和种族因素目前尚有争议因可干预因素高血压最明确且最重要的可干预危险因素，血压大于

140/90mmHg

为最常见危险因素血压变异性与白质高信号等影像学标志物高负荷相关其他糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、心房颤动、睡眠障碍、慢性肾病、高同型半胱氨酸血症六类病因的分型框架重点关注①

小动脉硬化年龄和血管危险因素相关性，高血压相关性最为明显重点关注②

散发性或遗传性脑淀粉样血管病β-淀粉样蛋白沉积于脑皮质和软脑膜小血管壁，多见于老年人③

其他遗传性小血管病④

炎性或免疫介导性小血管病⑤

静脉胶原化疾病⑥

其他脑小血管病大血管动脉粥样硬化造成的颅内外大血管狭窄，也可合并年龄相关或高血压相关的脑小血管病；本共识主要阐述第一和第二类。机制与表现机制复杂，表现隐匿多样从病理生理到临床分型，理解脑小血管病为何难以早期识别。从病理生理到临床分型，理解脑小血管病为何难以早期识别。02神经血管单元的失稳脑小血管病是一种动态变化的全脑功能紊乱性疾病，神经血管单元

功能异常在发病过程中起核心作用。1血管结构障碍内皮细胞损伤、平滑肌增生、管壁增厚、管腔狭窄，引发慢性脑缺血与低灌注2内皮功能障碍早期改变，破坏血脑屏障紧密连接，增加血管通透性3血脑屏障破坏血浆大分子渗漏至脑实质，造成血管周围组织损伤，加剧白质病变并放大炎症反应4髓鞘与轴索损伤低灌注与血脑屏障破坏共同导致髓鞘脱失、轴索损伤及少突胶质细胞丢失5多机制交互组织间液回流障碍、炎症反应、遗传因素等机制相互作用神经血管单元功能异常是脑小血管病发病的核心机制，各病理环节相互叠加、逐级放大多样隐匿的临床图谱认知功能障碍是最突出的表现，涵盖记忆力减退、执行功能下降、注意力不集中、语言受损，严重者可进展为血管性痴呆。动运动功能障碍步态异常缓慢、不稳、步基增宽肢体无力肌力减退、活动受限共济失调运动协调障碍吞咽困难进食与饮水障碍尿便障碍排尿、排便功能异常情情感与精神障碍抑郁情绪低落、兴趣减退焦虑紧张不安、过度担忧淡漠情感反应减弱、缺乏兴趣人格改变性格、行为模式变化卒中性表现与其他腔隙性脑梗死所致急性神经功能缺损缺血性卒中表现纯运动性轻偏瘫运动神经功能缺损纯感觉性卒中感觉神经功能缺损共济失调性轻偏瘫运动协调功能障碍头晕、头痛、睡眠障碍非特异性表现非特异性症状四大临床分型无症状性脑小血管病仅影像学存在脑小血管病改变，无明确临床症状或症状轻微不足以归因缺血性脑小血管病以腔隙性脑梗死、脑白质高信号为主要影像学表现，可急性起病或慢性进展出血性脑小血管病以脑微出血为主要特征，严重者可表现为脑叶出血混合型脑小血管病同时存在缺血性和出血性影像学标志物与AD和帕金森的鉴别辨与阿尔茨海默病的鉴别脑小血管病性痴呆首发为执行功能障碍，如不能正确使用笤帚打扫、不能正常招待客人阿尔茨海默病首发症状主要是明显的记忆力下降后期两者后期均可出现严重记忆下降，但治疗策略差异较大鉴与帕金森病的鉴别脑小血管病步态障碍一般同时累及双下肢，通常无静止性震颤帕金森病常为单肢起病，具有静止性震颤治疗脑小血管病患者口服美多巴制剂的疗效远不及帕金森病明显诊断体系影像为基，标志物赋能从MRI金标准到血液标志物，构建规范化诊断路径。从MRI金标准到血液标志物，构建规范化诊断路径。03MRI金标准与STRIVE-2MRI是目前检测脑小血管病

最重要

的工具，临床诊断主要依靠影像学检查。STRIVE标准为脑小血管病影像学标志物的识别与解读提供了规范化框架，MRI多序列联合是临床评估的基础。STRIVE标准演进STRIVE-1·2013统一脑小血管病影像表现的认识和规范化术语STRIVE-2·2023对影像学标志物做进一步更新九项影像学标志物9项近期皮质下小梗死（RSSI）假定血管源性腔隙（LPVO）假定血管源性白质高信号（WMH）血管周围间隙（PVS）脑微出血（CMB）皮层表面铁沉积（cSS）脑萎缩（BA）皮层微梗死（CMI）偶发DWI阳性病变常规MRI序列要求T1加权·T2加权·FLAIR·DWI近期梗死与陈旧腔隙近期皮质下小梗死（RSSI）穿支动脉供血区近期梗死，与数周前脑损伤一致DWI明显高信号，T2WI和FLAIR高信号，T1WI低信号横断面MRI直径≤20mm，冠状面可超过20mm多分布于基底节区、半卵圆中心、放射冠、脑干假定血管源性腔隙（LPVO）圆形或卵圆形、皮层下直径最大15mm的充满液体的空腔T1WI低信号、T2WI高信号，FLAIR中心低信号、外周高信号环多为RSSI演变而来，也可由小出血、动脉炎、淀粉样血管病造成白质高信号与分级影像学表现脑白质高信号（WMH）表现为

T2WI和FLAIR序列高信号，T1WI等信号或低信号。演变规律早期为位于

额叶和枕角的小帽状病变，随病变加重延伸至皮质下白质区并发生融合。Fazekas分级分级脑室旁深部1级帽状薄层高信号点状高信号2级光滑光晕状高信号开始融合3级不规则延伸至深部大面积融合白质高信号所致认知损害程度，取决于病变

位置、体积

和患者

认知储备。微出血与血管周围间隙CMB脑微出血脑微出血影像特征SWI和T2*-GRE上可见小圆形或卵圆形、边界清楚、均质性信号缺失灶；在FLAIR、T1WI和T2WI序列中不可见。直径一般

2～5mm，最大可达

10mm。部位分布高血压相关性微出血多位于基底节和脑桥。淀粉样血管病相关微出血多分布于大脑和小脑皮质区域。PVS血管周围间隙血管周围间隙影像特征包绕血管、沿血管走行的间隙，平行走行呈线样，垂直走行呈圆形或卵圆形；T1WI和FLAIR低信号、T2WI高信号。直径一般

小于3mm。部位分布常见于下部基底节和大脑白质、海马。临床关联与信息处理速度和执行功能降低相关。血液生物标志物破局影像上可见明显脑小血管病变，但患者同时出现怀疑家属偷窃、重复语言、焦虑抑郁等精神行为异常时，必须通过生物标志物明确是否存在合并的AD病理。"一滴血"八项指标是血管性认知障碍诊断的核心血液生物标志物工具指标包括

Aβ42/Aβ40比值、血浆

p-tau217

等，主要作为鉴别诊断依据。神经丝轻链蛋白（NfL）水平可能反映脑小血管病疾病活动度。血液标志物的战略价值在于破解"血管+变性"共病识别难题。VasCog-2-WSO新标准VasCog-2-WSO标准是继2019年第一版后的重大修订，发表于JAMANeurology统术语体系统一统称将血管认知障碍与痴呆统称为VCID细分细分血管性轻度认知障碍与血管性痴呆两层级共识获84%专家共识支持影影像学标准量化标准采用STRIVE-2标准WMH白质高信号Fazekas评分≥2分梗死多发腔隙性梗死≥2个生生物标志物整合纳入将AD生物标志物纳入诊断框架用途用于判断是否存在混合性病因临新增临床前类别定义定义无症状但影像学显示显著脑血管病变的人群人群即临床前VCID人群治疗管理综合干预，个体化施策从血压血糖管理到多学科协作，落地规范化治疗策略。从血压血糖管理到多学科协作，落地规范化治疗策略。04血压控制是治疗基石控制血压是预防年龄相关脑小血管病发生和发展

最有效

的方法。130mmHg以下核心目标·收缩压维持在

130mmHg以下

是治疗基石分层目标值人群血压目标值普通人群<140/90mmHg糖尿病或肾病患者<130/80mmHg老年及个体化人群由医生根据个体情况制定必须避免降压过快导致脑灌注不足，老年患者尤需注意。血压变异性同样需要关注，它与白质高信号负荷相关。血糖与代谢因素管理血糖管理糖化血红蛋白控制目标糖尿病患者控制在7%以内特殊人群从严已存在视网膜病变或周围神经病变者应更严格微血管保护严格控制血糖有助于减少微血管损伤，预防并发症同型半胱氨酸与生活方式同型半胱氨酸监测40岁以上人群建议每年监测同型半胱氨酸，升高者及时补充叶酸和维生素B12生活方式干预地中海饮食模式、保证每日7小时睡眠、戒烟限酒限盐每日盐摄入小于5克，高盐加速血管脆化抗血小板与抗凝权衡抗血小板治疗需以出血风险评估前置为决策前提抗血小板药物选择3项预防缺血性卒中阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等可用于预防疗效差异未证实尚无足够证据证实其在缺血性脑小血管病与大动脉粥样硬化间疗效显著差异勿自行调整勿自行调整或停药，以免诱发脑出血或加重堵塞出血风险警示2项用药前必须评估用药前必须评估脑出血风险微出血灶阈限存在大于

10个微出血灶

时需谨慎抗凝争议2项需更多循证依据抗凝治疗对合并房颤患者的利弊权衡需要更多循证依据NOAC安全性优势新型口服抗凝药可能较华法林更具安全性优势认知与情感对症用药认知功能改善胆碱酯酶抑制剂（如

多奈哌齐）和

美金刚

可延缓认知障碍进展。仅能延缓病程，无法逆转已损伤的脑组织，效果存在个体差异。适用于已出现

记忆力减退、反应迟钝等认知下降的患者。情感与精神管理米氮平、艾司西酞普兰

等用于缓解焦虑、抑郁。情绪障碍需与疾病本身的

神经递质失衡

和脑白质损伤相鉴别。心理科

协助处理情绪障碍，避免误认为单纯心理问题。中西医结合与康复2026年9月发布《脑小血管病相关认知功能障碍中西医结合诊疗专家共识》，强调发挥中西医诊疗的互补特点。康复科协助运动功能恢复，认知训练和康复锻炼需长期坚持。验2026共识要点天麻素改善脑循环，需注意药物相互作用银杏叶提取物改善脑循环，需注意药物相互作用药推荐药物及注意事项天麻素改善脑循环，注意药物相互作用银杏叶提取物改善脑循环，注意药物相互作用运动康复每周3次以上有氧运动，如快走、太极拳，每周至少150分钟。认知训练贯穿治疗全程，可结合日常生活，如记账本管理、拼图游戏等。多学科协作与随访“多学科协作推进规范化管理，闭环随访保障康复质量”—全程管理路径前3个月每月评估评估治疗效果之后每季度复诊高危人群·每2年认知功能筛查采用MMSE等工具高危人群定期筛查日常监测家属+社区识别恶化迹象社区医疗+远程医疗系统联动上级医院规范管理可使5年致残率下降约40%，但患者依从性仍是影响预后的关键因素。前沿展望技术赋能，探索不止从7T影像到基因治疗，展望脑小血管病的未来方向。从7T影像到基因治疗，展望脑小血管病的未来方向。05影像技术的新边疆影像技术进步为疾病的精