肿瘤质子放疗护理共识2026

肿瘤质子放疗护理共识01020304目录CONTENTS共识制订方法放疗前护理放疗中护理放疗后及儿童护理共识制订方法成立制订小组由中华护理学会肿瘤护理专业委员会、中国抗癌协会放射治疗整合护理专业委员会及山东省护理学会肿瘤护理专业委员会联合组建，汇聚肿瘤护理、放疗等多领域专家，保障共识制订的专业性与权威性。组建多学科专家制订团队依据“6S”证据金字塔模型，自上而下检索国内外数据库、指南网及专业学会网站，检索时限为建库至2025年4月，经逐步筛选最终纳入32篇文献，涵盖指南、系统评价、原始研究等多种类型。明确文献检索与筛选标准采用澳大利亚循证卫生保健中心证据预分级及推荐级别系统划分证据等级，形成初稿后经2轮专家函询和线上论证会修订，对缺乏证据但具临床意义的内容形成良好实践主张。规范共识形成与修订流程按照“6S”证据金字塔模型，自上而下检索国内外数据库、指南网及专业学会网站，检索时限为建库至2025年4月，并在共识修改过程中根据专家建议补充检索文献。经逐步筛选后最终纳入文献32篇，包括7篇指南、3篇专家共识、4篇系统评价、5篇综述、9篇原始研究、2篇指南解读及2篇病例报告，涵盖多种证据类型。根据纳入文献类型选择相应工具进行文献质量评价并汇总相关证据，采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）对证据进行等级划分。多源数据库与指南网系统检索策略文献筛选与纳入文献类型构成文献质量评价与证据分级方法文献检索筛选本研究共邀请23名相关领域专家进行两轮函询，并另邀20名专家参与论证会，确保共识制定的专业性与权威性，为后续内容修订奠定基础。2025年5至8月通过电子邮件开展两轮专家函询，结合线上论证会及定稿会反复修订，对缺乏证据但临床意义重要的内容经讨论形成良好实践主张。采用乔安娜布里格斯研究所2014版证据预分级及推荐级别系统划分证据等级，结合专家函询与论证意见，最终形成包含GPS的推荐意见终稿。函询专家团队的组建与规模函询实施流程与修订机制证据分级与推荐意见形成专家函询论证放疗前护理向患者详细解释质子放疗基本原理和治疗流程，包括计算机断层扫描、磁共振成像模拟定位的必要性，帮助患者理解治疗步骤，提升配合度与依从性。质子放疗原理与流程健康教育指导患者定位前沐浴清洁皮肤，穿宽松纯棉无金属衣物，去除假发首饰等金属物品；保持定位标记清晰，放疗部位皮肤干燥清洁，禁用碱性肥皂和酒精。放疗前患者准备与皮肤护理指导采用营养风险筛查2002进行营养风险筛查，采用患者主观整体营养评估量表评估营养状况；同时评估口腔黏膜、牙龈完整性、龋齿、牙周状况及口腔卫生情况。营养与口腔护理评估健康教育与评估模拟定位前的金属物品清除与饮食准备计算机断层扫描与磁共振成像模拟定位的专项准备头颈部放疗患者的口腔护理与准备定位前须去除手机、钥匙、首饰等所有金属物品，女性摘除带钢圈文胸，头颈部患者取下活动义齿，腹腔盆腔患者定位前3天禁服铁剂、钙镁补充剂等含金属药品。增强扫描前禁食禁饮3小时，服二甲双胍者需评估肾功能并停药48小时；磁共振定位前须核实体内有无电子设备及金属异物等禁忌证，幽闭恐惧症患者必要时麻醉辅助。口腔内有金属修复体者应咨询牙科医生，必要时移除以减少散射引起的口腔黏膜炎；餐后清洁口腔，长期使用含氟牙膏预防龋齿；拔牙后至少等待2周再开始放疗。定位与口腔准备010302呼吸训练与心脏保护心脏植入式电子设备管理膀胱保护与盆底肌康复指导胸部肿瘤患者掌握屏气方法，左侧乳腺癌患者行深吸气末屏气训练以减少心脏辐射剂量，无法耐受者或肝、肾、胰腺下部肿瘤患者可行呼气末屏气训练。心脏植入式电子设备功能可能受质子放疗影响，应指导患者关注设备功能，及时处理不适症状，并于放疗后重新进行设备检测，确保设备安全。前列腺质子放疗前通过超声测量尿量，保持膀胱充盈以减少急性泌尿系统损伤，同时指导患者进行盆底肌康复训练，促进功能恢复。呼吸及器官保护放疗中护理体位固定与呼吸放疗前呼吸训练准备体位固定装置选择全程体位一致性管理指导患者于质子放疗前掌握屏气方法，胸部肿瘤如左侧乳腺癌需行深吸气末屏气训练以减少心脏辐射剂量，无法耐受者或肝、肾、胰腺下部肿瘤患者则行呼气末屏气训练。根据放疗部位选择热塑膜、真空负压垫、塑形垫、腹压板或一体化固定板等装置。颅脑头颈部用头颈肩面膜，胸腹部用体位架及真空垫，盆腔可加用固定器。指导患者在制膜、定位、复位及质子放疗全过程中保持同一体位，确保体位正、直、居中，使定位膜与患者体表轮廓完全贴合，保障治疗精准与安全。010203皮肤不良反应的预防与护理口腔黏膜炎的预防与护理全身性不良反应的监测与预防建议使用洁净温水或弱酸性肥皂液清洁放疗区域皮肤，用软毛巾轻轻蘸洗，可用亲水性润肤剂保湿；禁止使用药粉、香水等刺激性物品，避免使用胶布等黏胶制品。指导头颈部放疗患者关注口腔黏膜炎、口干等症状，加强口腔护理；避免进食高温、粗糙或坚硬食物，限制辛辣、高盐及酸性等刺激性食物，宜进食高蛋白、富含维生素、清淡、易消化的流质及半流质饮食。质子放疗期间动态监测患者血常规变化，评估骨髓抑制程度；胸部放疗评估有无胸闷、咳嗽、呼吸困难；食管放疗警惕食管穿孔或出血；盆腔放疗观察有无里急后重、腹痛、腹泻等情况。不良反应的预防共识推荐采用营养风险筛查2002进行筛查，并用患者主观整体营养评估量表评估。通过早期识别营养风险，为后续制定个性化营养支持方案提供依据，预防治疗期间体重下降。优先选择口服营养补充剂。头颈部及胸部肿瘤患者若出现明显体重下降、BMI低于18.5或严重吞咽困难等情况，可考虑预防性置入肠内营养管，首选鼻胃管或鼻肠管。肠内营养无法满足需求、需长期接受肠内营养或头颈部肿瘤放疗患者，可优先选择经皮内镜下胃或空肠造瘘。肠内营养可满足需求者不推荐常规肠外营养。营养风险筛查与评估营养支持途径与时机肠内与肠外营养管理营养支持与管理放疗后及儿童护理儿童质子放疗前沟通与参与决策儿童专属环境与适应性准备儿童营养评估与饮食麻醉准备放疗前应与患儿及家长充分沟通，讲解配合事项，评估其理解能力，鼓励有能力的患儿参与决策，提升治疗依从性与安全感。宜设儿童专属等候区、游戏室及青少年独立空间，允许提前参观治疗区和观看视频，无专属区时可提供绿色通道。头颈部患儿一般无需预防性置管，高危者应早期评估营养并消除恐惧；按治疗部位调整饮食，全麻前按食物类型禁食。儿童放疗前准备儿童放疗中后护患儿宜采用仰卧位以便麻醉团队管理气道，选择合适固定面罩确保全程气道通畅，可用自粘式绑带、安全带或全身固定模具固定患儿，提前留置血管通路并保持通畅，同时监测体温变化，做好低体温预防及管理。儿童质子放疗中的体位固定与麻醉安全管理指导患儿经口进食，必要时使用口服营养补充剂；若经口摄入量不能达到营养需求量的50%且连续超过5天，应考虑启动肠内营养；因放射性肠炎、肠梗阻等导致肠内营养不足且持续≥5天时，应考虑给予肠外营养，并关注恶心、呕吐、厌食等消化道