胰岛素静脉输注临床应用专家共识（2026版）临床解读

胰岛素静脉输注临床应用专家共识（2026版）适用场景·给药规范·不良反应处置2026年课程导览01共识概览与适用场景锁定启动指征与禁忌红线02剂型选择与给药规范划清可入血与严禁入血边界03不良反应识别与处置掌握低血糖分级处置链条04方案转换与床旁实操落实安全核对与患者教育01共识概览与适用场景先分清能不能用，再谈怎么用住院高血糖是全院性问题17.8%

的住院患者合并糖尿病，其中约

5/6

收治于非内分泌专科——外科、重症监护室、急诊科床旁才是静脉胰岛素的主战场。高血糖不分科室，规范才分高下高血糖直接推高院内风险感染感染与心脑血管意外概率上升负担住院周期拉长、费用增加重症重症患者高血糖是提升死亡风险的独立危险因素异质学科间在剂量、目标与防控上长期不一致波动血糖波动与严重低血糖屡有发生共识为全院统一提供依据牵头制定周智广教授牵头，全国

25

省

49

位多学科专家制定发布载体发表于《中华医学杂志》2026年第106卷第21期方法学以

GRADE

系统完成证据分级7个临床问题9条推荐意见静脉输注与皮下注射的差异起效快、消退快、可滴定——静脉输注是“精细调控”的工具，而非通用解法。正因如此，它适配需要快速、精细调控血糖的危急场景，同时承担独特的“非降糖”急救价值。静脉输注起效速度直接入血，无皮下吸收环节，作用迅速剂量调整可依实时血糖随时调速调量作用时长停止后药效在

10到20分钟

内明显减弱适用场景适配需要快速、精细调控血糖的危急场景，承担独特的“非降糖”急救价值皮下注射起效速度需从脂肪层逐步渗透，起效明显更慢，高血糖危象等不起剂量调整剂量一旦注入便无法更改作用时长依剂型不同，可持续作用

4到24小时适用场景常规维持治疗，起效与消退平缓，无需持续监测调整VS七大适用场景总览先分清能不能用，再谈怎么用核心判断：先分清能不能用，再谈怎么用推荐意见强度分层三档1A强推荐中重度糖尿病酮症酸中毒（pH<7.25

且碳酸氢根<15mmol/L）、高血糖高渗综合征、高钾血症1B推荐重症应激性高血糖、围手术期高血糖、极化液治疗、严重高甘油三酯血症（含高甘油三酯血症性急性胰腺炎）2B推荐含葡萄糖肠外营养治疗期间的高血糖降以降糖为目的危象高血糖危象应激应激性围术围手术期肠外肠外营养相关高血糖非以非降糖为目的极化极化液治疗高脂严重高甘油三酯血症高钾高钾血症急救降糖为目的的启动指征DKA与HHS糖尿病急症代谢紊乱急症，皮下注射起效过慢，静脉输注为首选。DKA典型表现见恶心呕吐、呼吸深快、意识模糊，入院血糖可达32.6mmol/L。HHS多见于老年患者，血糖常超33.3mmol/L，两者并列1A级推荐。重症应激性高血糖危重状态手术、严重感染、重大创伤促使应激激素大量分泌，抵消胰岛素作用。血糖持续≥10.0mmol/L时首选静脉输注，属1B级推荐。围手术期高血糖手术场景适用于血糖控制不佳拟行大中手术者及急诊手术患者。典型病例术前血糖15.3mmol/L，判定为术前应激性高血糖。含葡萄糖肠外营养营养支持以静脉胰岛素中和葡萄糖升糖作用，属2B级推荐。大剂量糖皮质激素所致严重高血糖（>16.7mmol/L）与实体器官移植围术期高血糖亦在考虑之列。非降糖为目的的急救价值静脉胰岛素的价值不止于降糖，三类急救场景同样依赖它。先明确治疗目的，再定血糖目标与监测强度。极化液治疗急性心梗、心肌炎时保护心脏，稳定心肌细胞膜，1B

级推荐——目的不在降糖严重高甘油三酯血症激活脂蛋白酯酶、降解乳糜微粒，≥5.65mmol/L

且并发胰腺炎时快速降脂尤其适用于其他降脂药不可及者，1B

级推荐高钾血症促钾离子内移降血钾，“胰岛素加葡萄糖”为急诊常用方案，1A

级推荐启动前的禁忌与相对禁忌三条红线启动前逐一排除低血糖绝对禁忌，继续输注只会加重风险严重低钾血症血钾

<3.0mmol/L

先补钾——胰岛素促钾内移，会进一步压低血钾，可能诱发致命性心律失常未纠正的休克相对禁忌：外周灌注不足，皮下吸收与末梢血糖读数均不可靠02剂型选择与给药规范选对剂型是安全的第一道闸门可静脉输注的胰岛素剂型推荐意见2（证据级别

1B）：仅常规胰岛素和部分速效胰岛素类似物可静脉输注。红线：使用前必须核对说明书，仅明确标注可静脉输注时方可使用。人胰岛素（常规）首选首选历史最长、安全性数据充分、价格低廉门冬胰岛素4项综合适用性最优效能与安全性近似人胰岛素，过敏率更低2岁以上儿童可用，妊娠期安全静脉转皮下无需换药赖脯胰岛素3项药代动力学近似门冬12岁以上儿童可用（国外

3岁以上）妊娠期安全可用动物胰岛素注射液亦在推荐之列绝对禁止静脉输注的剂型静脉胰岛素宜选，但三类红线必须看清。红线一含鱼精蛋白或高浓度锌离子者禁入血管中效胰岛素（NPH）含鱼精蛋白，可能形成沉淀中长效胰岛素及类似物（甘精、地特、德谷、U300）严禁静脉给药红线二预混、双胰岛素与周制剂一律禁注预混胰岛素、双胰岛素、胰岛素周制剂（依柯胰岛素）均严禁静脉输注三类剂型均未获批静脉给药途径红线三未获批剂型不得超适应症使用谷赖胰岛素尚未获批静脉输注超速效胰岛素类似物（Fiasp超速效门冬、URLi超速效赖脯）尚未获批静脉输注儿童妊娠与优选动物胰岛素免疫原性高、过敏风险大，不推荐用于儿童青少年妊娠与哺乳期仅在无其他胰岛素可用时考虑共识从疗效、安全性、免疫原性、治疗连贯性、可及性与成本六维度评估，优先推荐人胰岛素或速效胰岛素类似物鱼精蛋白或高浓度锌离子入血，可致沉淀与致命微血栓栓塞。给药方案的个性化制订推荐意见3：结合基础疾病及治疗目的个性化制订，按血糖目标调整输注剂量，证据级别

1B。个性化制订频率降级的前提是“达标并稳定”，不是输注时长。降级前提方案四要素血糖目标设定按临床场景个体化制订胰岛素输液配制及剂量调整动态滴定血糖下降速度控制防快速降糖血糖监测频率起始每1小时1次，达标稳定后降为每2–4小时1次后续章节药物相互作用在后续章节展开基础病情在后续章节展开高血糖危象的标准治疗方案以降糖速度为核心，稳得住才算安全。降糖不是越快越好，稳得住才算安全。治疗期间须同步补液、纠正电解质紊乱与酸中毒；不能进食者，输注含葡萄糖液体时同步滴注胰岛素内科合并急危重症患者，监护条件下按上述速度滴定降糖速度超出区间，立即下调输注速率并复测血糖起始剂量按

0.1U/(kg·h)

持续静脉输注降糖速度每小时血糖下降

2.8–4.2mmol/L，避免过快回落诱发脑水肿目标血糖维持

11.1mmol/L

左右，直至酮症酸中毒缓解稳态调整降至

11.1–13.9mmol/L

时减至

0.05–0.1U/(kg·h)，使血糖稳定在

8.0–13.9mmol/L特殊人群的剂量调整老年人群低血糖感知能力下降、症状不典型，需严密监测血糖，重点警惕低血糖。肝肾功能不全者酌情减量，起始

0.05–0.07U/(kg·h)，低于常规起始剂量。妊娠及剖宫产围手术期起始

0.5–1.0U/h，目标

3.9–5.6mmol/L血糖

>7.8mmol/L

时，每升高

2mmol/L

增加

0.5–1.0U/h葡萄糖与胰岛素配比

1∶4–1∶6，严禁大剂量负荷给药围手术期分层管理严格目标用于低血糖风险低、拟行心脏或精细手术者宽松目标用于严重合并症或低血糖高风险者。依据风险与手术精细程度选择配制与输注的操作规范01配制与输注现配现用，限时输注室温下胰岛素注射液使用不超过24小时（2B）。0.9%氯化钠中可维持

6小时。5%葡萄糖中仅

2小时。02剂量标准准确抽取，标准配制常规胰岛素

50U

加入

50mL

生理盐水，即

1U/mL（2B）。03输注要点管路预冲，剂量不失真塑料管路内壁会吸附部分胰岛素，须先用含胰岛素液体冲洗管路，否则实际进入体内的药量打折扣。04全程管理安全核对与患者教育贯穿配制与输注全程（2B），不可省略。03不良反应识别与处置低血糖是静脉胰岛素最需警惕的急性风险低血糖的分级识别分级血糖范围处置方向1级3.0–3.9mmol/L常规纠正2级<3.0mmol/L叠加持续输注防反跳分级的前提是血糖可被及时测得——起始阶段每小时一次的监测频率，是识别低血糖的基本保障。低血糖的处置链条低血糖时立即停止输注→纠正低血糖→分析原因，三步顺序不可颠倒。011级→判定范围

3.0–3.9mmol/L022级→判定范围

<3.0mmol/L停输+静脉推注

50%葡萄糖20–50mL推注

50%葡萄糖

后，追加

5%–10%葡萄糖持续输注，防血糖反跳诱因未除，不重启输注排查

剂量偏高、进食不足、速度未下调、合并用药增强降糖

等，逐项排除后再评估恢复只补糖不停输，低血糖难以真正纠正。伴意识障碍的紧急处置意识障碍时，静脉通路就是生命通路急紧急处置链条评估意识障碍→口服补糖不可靠推注立即静脉推注50%葡萄糖50mL输注继以10%葡萄糖持续输注联动同步启动多学科会诊因病因排查方向排查胰岛细胞瘤、肾上腺功能减退检查可行胰岛素-C肽检测、胰腺CT特殊肝肾功能不全者评估胰岛素代谢异常，必要时调整方案害低血糖危害偶发脑供能不足（头晕、头痛、注意力下降）长期反复损伤神经功能继发刺激肾上腺素、胰高血糖素分泌，扰乱内分泌调节控糖增加后续控糖难度线流程红线原则意识障碍者不依赖口服补糖记录记录发生时间与诱因，为方案调整提供依据意识障碍时，静脉通路就是生命通路药物相互作用的双向影响多瓶药液同时输注时，须主动确认是否与胰岛素共用同一条输液通道，避免混输致胰岛素失效。增强降糖、增加低血糖风险β-受体阻滞剂、ACEI/ARB增强降糖作用掩盖预警症状可能掩盖心悸、颤抖等低血糖预警症状β-受体阻滞剂拮抗降糖、需上调胰岛素剂量糖皮质激素起始剂量上浮

10%–40%，减量时同步阶梯下调拟交感药物、酒精亦可显著升高血糖糖皮质激素禁止同管输注白蛋白制剂、全血与血浆成分分解胰岛素金属离子、亚硫酸盐含钙、镁、锌等金属离子的液体、亚硫酸盐混输风险低血糖的防范关口处置能力之外，防范才是降低低血糖发生率的根本。01第一道关口·高危人群识别→02第二道关口·高危用药管理→03第三道关口·监测策略落实→风险窗口不止在输注中：静脉转皮下衔接期、恢复饮食过渡阶段均为低血糖风险窗口，需提前规划监测。老年人群严密监测，警惕低血糖肝肾功能不全者起始剂量下调至

0.05–0.07U/(kg·h)既往严重低血糖发作史、合并自主神经病变者放宽控糖目标糖皮质激素使用者起始剂量上浮并按阶梯下调合用β-受体阻滞剂、ACEI/ARB者加强监测，注意症状被掩盖风险起始阶段每小时监测一次，稳定后延长至每

2–4小时一次夜间易发无症状低血糖者加测；血糖波动大时建议持续葡萄糖监测04方案转换与床旁实操撤泵不是终点，平稳过渡才是静脉转皮下的转换前提由静脉转皮下前，须充分评估基础病情控制，个体化制订方案。推荐意见4·证据等级2B盲目撤停静脉泵极易导致高血糖反弹“血糖降下来了”不等于“可以撤泵了”。血糖稳定未调整静脉速率前提下，稳定控制

4–6小时以上危象纠正酸中毒已纠正（pH>7.25

且

碳酸氢根>15mmol/L）或高渗状态缓解进食恢复能够规律进食与营养摄入血流动力学稳定请内分泌专科会诊综合评估基础病情、进食能力与后续治疗方案——非程序性动作剂量换算与分配原则换算公式：每日皮下总剂量≈稳定时每小时静脉剂量

×24×（0.7–0.8），基础与餐时各占50%。剂量换算每日皮下总剂量稳定时每小时静脉剂量

×24×（0.7–0.8）。折减系数反映静脉与皮下药代动力学差异，按24小时等量折算会偏高。分配比例换算后总剂量中，基础胰岛素与餐时胰岛素各占50%。非糖尿病患者应激缓解后可直接停用，无需过渡——此类患者无胰岛素分泌缺陷，撤除后血糖可自行回落。换算后观察血糖持续偏高或反复低血糖时，重新评估剂量与分配比例。转换方案写入医嘱与交接记录，明确次日基础与餐时剂量，避免夜班与白班断档。无缝衔接的剂型选择转换环节的剂型一致性，可避免换药带来的血糖波动。临床动作：接诊时提前询问患者平时使用的胰岛素类型，能沿用同一种就不折腾换药。同药延续，血糖更稳，出院教育更简单。门冬胰岛素静脉输注结束后可直接切换为皮下注射，无需换药。住院前已居家使用门冬或赖脯胰岛素的患者，方案可延续至出院。赖脯胰岛素药代动力学与门冬相似，12岁以上儿童可用（国外3岁以上）。妊娠期安全可用。常规人胰岛素静脉转皮下时需更换药物类型，须重新交代注射时间与起效特点。安全核对与患者教育“推荐意见9（推荐强度2B）：安全核对与患者教育，是大量用药差错的关键拦截点。”“落实双人核对与患者教育，守住用药安全最后一道防线。”安全核对2项双人核对剂型（是否可静脉输注）、浓度、输注速度、患者身份剂型单独确认中长效与常规剂型外观相近，误用后果严重患者教育2项识别低血糖预警教会识别心悸、出汗、颤抖，及时呼叫医护智能血糖管理方案者记录血糖数值，为剂量调整提供依据科室流程2项输注前确认管路预冲完成多瓶同输胰岛素禁与白蛋白制剂、全血血浆、含钙镁锌液体共用通道床旁实操要点汇总一例静脉胰岛素从启动到撤除，按四个节点逐项核对。

启动前·

确认属七类适用指征·

排除低血糖、严重低钾血症（血钾<3.0mmol/L

先补钾）与未纠正休克·

剂型须在可静脉输