临床肺癌手术患者护理

肺癌手术患者护理NURSINGWARDROUNDAFTERLUNGCANCEROPERATION目录CONTENTS肺癌相关知识1肺癌术后一般护理2护理诊断与护理措施3护理健康宣教4PART01肺癌相关知识Knowledgeaboutlungcancer肺癌相关肺位于胸腔内，借肺根和肺韧带固定于纵隔两侧。肺表面包有胸膜脏层，透过胸膜脏层，可观察到多边形肺小叶的轮廓。肺内含有空气，呈海绵状，质地柔软。左、右肺由斜裂分为上、下两叶。右肺又由水平裂分为上、中、下三个叶。肺癌知识肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。肺癌的危险因素吸烟肺癌与吸烟有着密切的关系，约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。大气污染煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关职业性、理化性致癌因素石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质慢性肺部疾病病毒感染、真菌（黄曲霉素）感染等慢性感染也容易并发肺癌。饮食与营养煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关临床表现一、局部症状咳嗽2.痰中带血或咯血3.胸痛大量胸腔积液癌面部张痛呼吸困难颅内高压大量心包积液严重感染窒息大咯血胸闷、气急5.声音嘶哑二、全身症状发热2.消瘦和恶病质三、肺外症状肺源性骨关节增生症与肿瘤有关的异位激素分泌综合征3.其他表现四、外侵和转移症状淋巴结转移2.胸膜受侵和/转移3.上腔静脉综合征肾脏、消化道、骨转移5.其他肺癌诊断后的5年生存率肺癌可怕吗？IA期IB期IIA期IIB期IIIA期IIIB期IV期肺癌诊断后的5年生存率IA期IB期IIA期IIB期IIIA期IIIB期IV期80%60%60%40%25%5%1%肺癌的早诊早治对提高生存率至关重要!手术治疗手术仍是非小细胞肺癌的首选治疗手段约40%左右患者在确诊时适宜行手术治疗。手术及手术方式对患者的预后仍非常重要(但不能完全取代放、化疗)虽然手术是肺癌首选治疗，仅小部分肺癌患者有手术条件，并且大部分肺癌患者在确诊时已属晚期(III/V期)，或合并内科疾病而不适宜手术，另外，小部分患者因手术切缘阳性或术后复发须接受术后放、化疗等治疗。手术作用无可非议，但手术或/和联合其他治疗能显著提高患者生存率辅助检查影像学检查胸部X线、CT检查。痰细胞-:">学检查简便有效的普查和诊断方法。支气管镜检查结合病理检查，是诊断肺癌最可靠的方法。胸部X線写真CT装置肺癌的综合治疗肺癌是一种全身性疾病，在选择治疗方案时应根据肺癌的不同组织类型，病期以及病人全身情况采取综合治疗的方法LungCancer手术治疗放射治疗放射治疗是通过放射线杀伤、杀灭肿瘤细胞的一种有效的治疗方法。TracheaTumor化疗生物治疗中药治疗PART02肺癌术后一般护理Generalnursingcareafterlungcanceroperation术后一般护理呼吸道护理合适体位减轻疼痛，增进舒适维持体液平衡，补充营养作好胸膜腔闭式引流的护理消化道的预防和护理术后一般护理呼吸道护理吸氧，维持血氧饱和度95%以上。及时使用止痛剂或镇静剂。体位麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。①气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。②术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。③鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。气道护理一、加强气道的温化与湿化保持呼吸机湿化罐内液面处于正常水平,使吸入的气体温度控制在32~35℃。经人工气道间断滴入湿化液2~3ml/h。BIPAP间歇期吸氧时可采用持续或间歇面罩雾化和氧喷交替氧气吸入。及时观察痰液的量、色、性状,肺底有无罗音等。气道护理二、保持呼吸道通畅,及时吸痰,防止肺部感染。及时吸痰；建立人工气道的患者,吸痰前先予翻身、叩背、气道内滴稀释液2~5ml等吸痰前后通过加大吸入氧浓度,防止发生低氧血症。患者拔除插管后数日内，鼓励患者自主咳嗽排痰,指导患者深呼吸及有效咳嗽的技巧。必要时经鼻腔气管内吸痰,严格遵守无菌操作。加强口腔护理。术后一般护理合适体位生命体征平稳予半卧位。取侧卧位或仰卧位。(3)若有血痰或支气管瘘，取患侧卧位并通知医生。避免垂头仰卧位。每1~2h更换体位一次，加强皮肤护理。术后一般护理减轻疼痛，增进舒适倾听病人诉说，评估疼痛。协助病人采取舒适的卧位。妥善固定引流管。遵医嘱使用镇痛剂。使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。非药物措施减轻疼痛。术后一般护理维持体液平衡，补充营养3严格控制输液的量及速度。全肺切除者记录出入液量。术后6小时可试饮水。(4)术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。术后一般护理作好胸膜腔闭式引流的护理引流瓶Drainagebottle按胸腔闭式引流常规进行护理。①定时挤压胸管，维持引流管通畅。②全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。③术后24~72小时无气体引流出、引流液<50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。胸膜腔闭式引流术后一般护理消化道的预防和护理①良好的休息和进餐环境②合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后2小时内进食，必要时，遵医嘱给予止吐药。呕吐时，停止进食，及时清除呕物。③若无法进食，遵医嘱给予静脉营养PART03护理诊断与护理措施Nursingdiagnosisandnursingmeasures护理诊断疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关恐惧与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关潜在并发症：与疾病本身及手术有关有感染的危险预感性悲哀与肺癌预后有关护理诊断与护理措施疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛护理措施：评估疼痛：①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果②疼痛加重或减轻的因素③影响病人对表达疼痛因素④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度避免加重疼痛的因素：SEVERE(Flex)MODERATEMILD

(Green)①2HardynoticepainNopainNoticepain,SometimesDeinasteHardtoCan'tbearInterruptssomeactivitiesFocusofAerful,AsbedasActualpart,doesnotinterferedominaldelactafethe,candocasualactivitiesattention;Hardtodothepain,itcouldbe,anythingunabletonothingwithactivitiesdoanything0756natters①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，减轻疼痛③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。护理诊断与护理措施疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛用药护理:①疼痛明显时，口服止痛药物②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药WedgeresectionSegmentalresection③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应心理护理：①倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧②与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪护理诊断与护理措施营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，食欲下降、摄入不足有关护理措施：评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划。饮食护理：①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）③少量多餐，戒烟酒④创造清洁、舒适的进餐环境⑤给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白护理诊断与护理措施气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关护理措施：给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧减少氧耗注意休息，避免疲劳促进呼吸功能①呼吸锻炼：指导腹式呼吸②病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。护理诊断与护理措施恐惧：与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关护理措施：评估：①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、心悸等恐惧表现②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识加强沟通：建立良好的护患关系；鼓励病人以积极的心态面对疾病心理与社会支持介绍成功病例，增强病人信心；帮助患者建立良好的社会支持系统；安排家庭成员和朋友看望病人护理诊断与护理措施潜在并发症：肺水肿与肺癌手术有关护理措施：肺積水（肺水腫）减慢输液速度；一般24h输液量≤1500，左全肺术后输液速度≤50滴/min。给氧气湿化瓶内加入30%酒精湿化吸入，氧流量4-6L，以增加肺泡表面张力。超声雾化吸入，根据超声雾化的细微颗粒可达细支气管及肺泡内，有稀释痰液、活跃纤毛运动、消炎解痉的作用，使痰易于咳出。慢性肺水肿发生之前常有气管痉挛。发现有气管痉挛时，给予地塞米松10mg静脉注射。护理诊断与护理措施潜在并发症：肺水肿与肺癌手术有关护理措施：密切观察并准确记录引流液量、颜色、性质、有无血块。引流量多时应每15分钟或30分钟记录一次。术后第一个6小时内，每小时不应超过100ml，第一个24小时内不应超过500ml,如果术后每小时引流量持续在200ml以上，连续3次，且颜色鲜红，性质较黏稠，需及时报告医生。保持引流管的通畅，密切观察生命征的变化。护理诊断与护理措施潜在并发症：肺部感染与肺癌手术、留置导管等有关护理措施：评估引起感染的危险因素；密切观察生命体征，术后3天每天测体温四次；保持病室安静整洁，减少家属陪伴，限制探视；定时翻身、拍背，避免感冒，预防肺部感染；切口有渗血、渗液时，及时报告医生，更换敷料；枕下铺一次性护理床单，每日更换。严格遵守无菌技术操作及手卫生制度，妥善固定引流管，保持引流通畅。观察引流液的量、颜色等，如有异常及时报告医生。密切观察切口及置管周围皮肤情况，按时更换敷料。护理诊断与护理措施护理评价疼痛有所缓解，生活质量得到改善病人营养状态维持良好病人呼吸功能改善，未出现气促、发绀等缺氧征象病人自述焦虑、恐惧减轻或消失病人未发生并发症病人感染得到及时控制病人身心状况良好PART04护理健康宣教Nursinghealtheducation护理健康宣教疾病知识指导：定期复查生活指导：提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘用药指导：定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和不良反应心理指导：保持积极、乐观的心态，配合治疗护理健康宣教讲解空气污染对肺部健康的危害，尽可能远离呼吸道刺激物，如烟雾、烟尘，保护余肺功能。了解吸烟的危害，自觉戒烟。注意口腔卫生，防止口腔疾患。病情允许，出院后半个月进行放射治疗或化学药物治疗，出院3个月后复查X线片，出现咳嗽加重、体重减轻、肩背部疼痛、疲乏、咯血、头痛、等情况要随时就诊。No!出院健康宣教生活指导1向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响告知病人戒烟是防治本病的重要措施嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。出院健康宣教体力训练2指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸