成人手部肌腱损伤术后粘连预防共识要点2026

成人手部肌腱损伤术后粘连预防共识要点01020304目录CONTENTS粘连危险因素其他危险因素预防材料与药物手术与康复策略粘连危险因素01.02.03.共识明确指出，手部屈肌腱Ⅱ区损伤是术后肌腱粘连的独立危险因素，推荐强度达高度共识100.0%，临床应优先采取预防粘连措施并建立患者合理预期。指深、浅屈肌腱同时损伤同样被列为独立危险因素，高度共识100.0%。此类损伤范围广、修复难度大，术后更易形成粘连，需强化预防策略与康复管理。高改良手部损伤严重度评分是另一独立危险因素，高度共识100.0%。评分越高说明损伤越复杂，术后粘连可能性越大，应尽早启动综合预防方案。屈肌腱Ⅱ区损伤是粘连的独立危险因素指深、浅屈肌腱同时损伤显著增加粘连风险高MHISS评分提示粘连风险升高屈肌腱二区损伤010203深浅屈肌腱同伤是粘连独立危险因素深浅屈肌腱同伤应优先预防并建立合理预期深浅屈肌腱同伤术后宜早期启动可控功能锻炼共识明确指出，指深、浅屈肌腱同时损伤是肌腱粘连的独立危险因素，推荐强度为高度共识，支持率高达100.0%，临床需优先采取预防粘连措施。针对此类损伤，共识建议优先采取预防粘连措施，同时应与患者充分沟通，建立合理的术后功能恢复预期，避免因期望过高引发医患矛盾。在缝合质量保证和疼痛允许前提下，推荐术后1至5天内启动早期可控的主、被动功能锻炼，屈肌腱可采用改良Kleinert法或Duran法康复方案。深浅屈肌腱同伤010203高MHISS评分共识明确指出，高改良手部损伤严重度评分（MHISS）为肌腱粘连的独立危险因素，推荐强度达高度共识100.0%，临床应据此识别高危患者并优先预防。高MHISS评分是肌腱粘连的独立危险因素针对高MHISS评分这一独立危险因素，共识建议优先采取预防粘连措施，包括应用水凝胶、羊膜等材料及早期康复锻炼，以降低术后粘连发生风险。高MHISS评分患者应优先采取预防粘连措施因高MHISS评分显著增加粘连风险，共识建议对此类患者建立合理预期，充分告知预后不确定性，避免因期望过高引发医患矛盾与康复依从性问题。高MHISS评分患者需建立合理预期其他危险因素共识明确指出，暂无证据提示年龄、性别、体重指数、职业等人口学因素是手部肌腱损伤术后粘连的危险因素，推荐强度为普遍共识87.8%，临床无需据此调整预防策略。对于糖尿病、类风湿关节炎等常见合并基础疾病，共识认为暂无证据表明其是肌腱粘连的危险因素，推荐强度达高度共识92.7%，提示防控重点应聚焦损伤本身而非基础病。基于人口学与基础疾病均非危险因素的共识意见，临床可将粘连预防资源集中于屈肌腱Ⅱ区损伤、深浅屈肌腱同时损伤及高MHISS评分等高危因素，提高预防效率。人口学因素与肌腱粘连无显著关联常见合并基础疾病不构成粘连危险因素基线特征阴性结论助力精准预防决策人口学因素无据010203人口学特征与肌腱粘连无显著关联常见合并基础疾病不增加粘连风险基础疾病阴性证据助力预防决策共识明确指出，暂无证据提示年龄、性别、体重指数、职业等人口学因素，是手部肌腱损伤术后粘连的危险因素，共识强度达87.8%，临床无需据此调整预防策略。针对糖尿病、类风湿关节炎等常见合并基础疾病，共识认为暂无证据表明其是术后粘连的危险因素，推荐强度高达92.7%，故不应将其视为优先预防指征。上述阴性证据提示，粘连预防资源应聚焦于屈肌腱Ⅱ区损伤、深浅屈肌腱同时损伤及高MHISS评分等确证危险因素，而非人口学或合并症特征。基础疾病无证据123吸烟是潜在风险专家共识明确指出，吸烟是手部肌腱损伤术后粘连的潜在危险因素，推荐强度为高度共识（92.7%）。烟草中的有害物质可能影响肌腱愈合过程中的微循环与组织修复，从而增加粘连形成的风险，临床应予以充分重视。共识建议手部肌腱损伤患者立刻戒烟，以减少术后粘连的发生概率。戒烟有助于改善局部血液循环、促进组织修复，是术前术后管理中的重要干预措施，应纳入患者教育与围手术期管理流程中。将吸烟作为可干预的危险因素纳入评估，有助于医生向患者说明术后粘连风险并建立合理预期。通过告知吸烟的危害并督促戒烟，可提高患者依从性，配合其他预防措施共同降低粘连发生率。吸烟是肌腱粘连的潜在危险因素建议患者立刻戒烟以降低粘连风险吸烟风险认知有助于建立合理预期预防材料与药物水凝胶预防肌腱粘连的有效性水凝胶的术中结合术后注射方案水凝胶术后注射的超声引导方式水凝胶能有效减少肌腱粘连，被推荐作为预防措施。该推荐基于普遍共识，支持率达87.8%，为临床预防术后粘连提供了可靠的材料选择依据。建议采用术中结合术后可重复注射方案。此推荐强度为高度共识，达100.0%，强调通过多次给药维持局部药效浓度，从而持续发挥防粘连作用。建议术后注射方法优先选择超声引导下注射。该推荐强度为高度共识，达100.0%，可提高注射精准度，确保水凝胶准确送达目标区域。水凝胶可防粘连羊膜可防粘连羊膜可有效减少肌腱粘连羊膜最佳固定方式尚无定论羊膜固定方式需个体化选择共识推荐羊膜作为预防措施，能有效减少手部肌腱损伤术后粘连，推荐强度为普遍共识，支持率82.9%，临床可优先考虑应用。现有研究多将羊膜缝合至肌腱或腱鞘上，但最佳固定方式尚无比较研究，术者可依据临床经验选择合适固定方法，共识度达100%。因缺乏固定方式对比证据，共识建议术者结合患者损伤特点与自身经验，灵活选择羊膜固定策略，以实现最佳防粘连效果。对于合并软组织缺损、高张力区的手部复杂损伤，ADM可作为预防肌腱粘连的选择之一，帮助重建滑动界面并降低粘连风险。对于需二次或多次行粘连松解术的患者，ADM可作为预防肌腱再粘连的辅助手段，为术后功能恢复提供更有利的局部条件。ADM不推荐作为常规急性期修复的预防措施，仅建议在复杂损伤及二次或多次松解术等特定情况下选择性使用。ADM在复杂手部损伤中的适用场景ADM在二次或多次粘连松解术中的应用价值ADM不推荐作为常规急性期修复预防措施ADM用于复杂伤手术与康复策略010203黄金窗口期锁定3天内延迟修复上限不超两周早期修复需配合无创取腱共识建议在肌腱损伤后3天内尽早行一期修复，此阶段组织尚未发生明显退变与粘连，早期干预可最大程度恢复肌腱滑动功能，降低术后粘连风险。若因全身状况或局部条件无法及时手术，可接受的延迟修复时间不应超过2周。超过此期限肌腱回缩与瘢痕增生加剧，粘连概率显著升高。为减少术后粘连，修复时对回缩近端肌腱应采用递进式无创取回策略，优先尝试推挤法等非侵入技术，失败后再做近端切口，必要时可用内镜辅助。早期修复控两周共识推荐采用无创的肌腱取回技术，避免对肌腱及周围组织造成额外损伤，从而降低术后粘连发生风险，为患者术后功能恢复创造良好条件。首先尝试推挤法等非侵入性技术取回近端肌腱，若初次尝试失败，再考虑做近端切口，以最大限度减少创伤，体现阶梯化、微创化的操作理念。在有条件的情况下，内镜技术有助于取回回缩的近端肌腱，可在减少切口暴露的同时实现精准操作，进一步降低组织损伤与粘连风险。优先采用无创肌腱取回技术递进式取腱策略分层实施内镜技术辅助取腱无创取腱递进式在缝合质量保证与疼痛允许前提下，推荐术后1~5天内启动早期可控的主、被动功能锻炼，以促进肌腱滑动、减少粘连形成。屈肌腱推荐采用改良Kleinert法或