急性下肢动脉栓塞共识总结2026

急性下肢动脉栓塞共识总结01020304共识制订方法术语与定义急诊识别评估检查与救治CONTENTS目录共识制订方法01”02”03”多学科专家团队构成四组分工协作机制专家资质与遴选标准工作组构成工作组由56位专家组成，涵盖急诊科、介入血管科、心血管科、危重症等多学科医疗护理领域，确保共识内容多视角、全面性。下设专家指导组、函询专家组、证据评价组、外审专家组，分别负责框架确定、证据评价、意见收集及全文审阅修订。专家须具副高级及以上职称，专业工作年限≥10年，本科及以上学历，最终遴选专家年龄（52.3±6.4）岁，工作年限（23.7±8.5）年。函询专家标准多学科专家团队的构成标准专家职称与工作年限的准入要求专家参与意愿与反馈能力要求函询专家须来自介入血管、急诊重症、护理管理等领域，兼具临床实践与管理经验，确保共识内容覆盖多学科视角，提升全面性与权威性。专家须具备副高级及以上职称，专业工作年限不少于10年，本科及以上学历，最终遴选专家平均年龄52.3岁，工作年限达23.7年。专家须自愿参与，并能对共识中存在的问题给予积极反馈，两轮函询问卷有效回收率均为100%，专家权威系数达0.867，保障共识可靠性。010203证据收集评价检索中国知网、万方、Medline、WebofScience、CochraneLibrary等数据库，采用主题词与自由词结合，检索日期为建库至2025年3月31日，最终纳入中文文献39篇、英文文献11篇。文献检索策略与数据库来源纳入经CT或MRI确诊的AAEL介入治疗者，涵盖指南、共识、Meta分析、RCT等；排除已更新系统评价、无法获取全文及高偏倚风险文献，确保证据质量可靠。文献纳入排除标准与证据类型系统评价用AMSTAR2，指南用AGREEⅡ，随机对照试验用Cochrane偏倚风险评估工具，观察性研究用NOS量表；推荐意见参照GRADE标准完成证据分级。文献质量评价工具与证据分级术语与定义下肢动脉硬化闭塞症的定义与病理机制下肢动脉硬化闭塞症的临床表现下肢动脉硬化闭塞症的诊断与评估方法该病由动脉硬化导致，特征为动脉内膜增厚、脂质沉积形成斑块，引起管腔狭窄或闭塞，进而影响下肢供血，属慢性进展性疾病。其临床表现为静息痛、皮温降低和间歇性跛行，严重者可出现溃疡或坏死，其中缺血静息痛是肢体严重缺血的主要表现之一。踝肱指数可用于评估动脉阻塞及肢体缺血，正常值为1.00～1.40，ABI≤0.90提示下肢缺血，DSA则是诊断该病的金标准。下肢动脉硬化闭塞01.02.03.缺血静息痛是LEASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，指患肢在静息状态下即出现的持续性疼痛，预警肢体可能出现缺血坏死的风险。缺血静息痛提示肢体严重缺血，已发生组织坏疽者往往伴有严重静息痛，是评估病情严重程度及缺血进展的重要临床预警信号。共识推荐评估肢体疼痛的部位、性质、程度、持续时间、镇痛方式及效果等，采用疼痛评分工具进行量化评分，并做好心理疏导。缺血静息痛的基本定义缺血静息痛与组织坏疽的关系缺血静息痛的临床评估要点缺血静息痛定义010203置管溶栓定义通过Seldinger技术，可经同侧股动脉或腘动脉顺行穿刺，也可经对侧股动脉逆行翻山穿刺，在患肢血管闭塞位置放置溶栓导管，建立精准给药通道。置管溶栓的技术路径与操作方式借助溶栓导管和输液器，将溶栓药物精准送达血栓位置，实现靶向溶栓治疗，适用于静脉血栓栓塞症、下肢动脉硬化闭塞症及急性下肢动脉栓塞患者。置管溶栓的核心治疗机制置管溶栓是静脉血栓栓塞症、下肢动脉硬化闭塞症及急性下肢动脉栓塞患者的常规治疗方案之一，通过导管直接接触血栓，提高溶栓效率与安全性。置管溶栓的临床定位与适用范畴急诊识别评估TITLEHERE急诊分诊识别快速预检分诊与生命体征评估首诊护士需及时测量生命体征，通过问诊收集病史资料，对急性动脉栓塞的临床症状进行快速评估和分诊，检查记录意识、生命体征及栓塞侧肢体状况，并与健侧对比。肢体缺血严重程度的专科视触评估视诊观察皮肤是否呈蜡样苍白、有无紫斑及溃疡坏疽；触诊评估股、腘、胫后、足背动脉搏动强度，栓塞远端皮温下降程度，以及疼痛部位、性质和持续时间。多学科协作绿色通道的启动与分诊建立急救护理小组和多学科救治团队，涵盖急诊科、影像科、介入血管科、重症监护室等，确保预检分诊、风险评估、影像检查、介入取栓“五优先”一站式救治。重点评估双下肢皮肤颜色、温度、感觉及股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉搏动情况，通过视触诊对比健患侧，精准判断缺血部位与严重程度，为后续诊疗提供依据。推荐评估肢体疼痛的部位、性质、程度、持续时间、镇痛方式及效果等，采用疼痛评分工具动态记录，为调整镇痛方案和判断病情进展提供客观依据。推荐评估生命体征、意识状态、心理状况及配合程度，同时进行压力性损伤、自理能力、静脉血栓栓塞症、跌倒坠床及营养风险评估，据此制订个性化护理措施。肢体缺血部位与严重程度的系统评估疼痛特征与镇痛效果的动态评估全身状况与基础风险的综合评估专科护理评估重点评估高龄（≥60岁）、肥胖（BMI＞23.9）、长期吸烟及男性和绝经后女性等不可忽视的高危因素，为早期预警和针对性护理干预提供依据。患者自身高危因素评估需全面评估心血管疾病、糖尿病、高血压等基础疾病，以及外科手术、骨折、挤压伤等创伤因素，识别栓子脱落及血栓形成的潜在风险。疾病与创伤相关因素评估推荐评估患者既往抗血小板、抗凝药物的使用依从性，明确是否存在用药禁忌证，为围术期安全用药和并发症预防提供重要参考。用药依从性与禁忌证评估危险因素评估检查与救治影像学检查彩色多普勒超声费用较低、无创伤、诊断率较高，已成为血管疾病首选检查，可见动脉管腔内不规则层状回声、充盈缺损或缝隙样血流，能及时发现急性动脉栓塞。彩色多普勒超声作为首选筛查手段CTA可显示血管损伤征象及周围组织血流情况，如血管狭窄、血栓形成、血肿、痉挛等，用于评估和制订AAEL诊疗方案并评价疗效；MRA可显示解剖部位和狭窄程度。CTA与MRA用于评估栓塞范围及制订诊疗方案数字减影血管造影可准确显示患肢病变的栓塞部位、性质、范围和程度，有助于制订血运重建策略，目前是诊断ASO的金标准，推荐血运重建前后进行评估。DSA是诊断ASO的金标准血常规与生化指标动态监测凝血功能与血栓弹力图评估血气分析与危急值预警管理肢体缺血数小时后血红蛋白可升高，坏死时肌酸磷酸酶急剧升高伴高钾血症，血尿素氮和肌酐亦升高，需动态监测以及时发现肌肉坏死及肾功能损害。D-二聚体适用于初步筛查，PT、APTT、FIB、INR可明确血栓形成风险，血栓弹力图能全面反映凝血状态，对临床用药指导有重要价值。肢体严重缺血可致代谢性酸中毒，D-二聚体＞500g/L、PT＞30s、APTT＞70s、INR≥3.5、FIB＜1.0g/L均为血栓出血预警危急值，建议动态监测。实验室检查010203启动多学科协作急救绿色通道规范急诊救治流程落实急诊处理与安全转运组建急诊科、影像科、介入血管科、重症监护室等多学科救治团队，实现预检分诊、风险评估、影像检查、介入取栓、先治疗后付费“五优先”，为患者提供“一站式”护理救治。患者到达急诊后，预