日本平衡学会良性阵发性位置性眩晕治疗策略总结2026

日本平衡学会良性阵发性位置性眩晕治疗策略总结2026前言良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是周围性眩晕最常见的病因，其临床特征为短暂旋转性眩晕发作，伴位置性眼震，通常由特定头部位置或相对于重力的头部位置变化诱发。BPPV存在两种病理生理类型：管耳石症与壶腹嵴顶耳石症。管耳石症是指椭圆囊耳石膜上的耳石碎片脱落，在半规管内淋巴液中随重力自由移动；壶腹嵴顶耳石症则为耳石碎片附着于半规管壶腹嵴，使其获得重力敏感性。耳石复位术（canalithrepositioningprocedure,CRP）是BPPV的有效治疗手段，通过序贯性头部运动将半规管内的耳石碎片引导回椭圆囊。然而，部分患者对CRP治疗无应答，且部分患者在治疗成功后仍会复发。近期，日本平衡研究学会（JapanSocietyforEquilibriumResearch）发布了《2023年良性阵发性位置性眩晕日本临床实践指南》（JapaneseClinicalPracticeGuidelineforBenignParoxysmalPositionalVertigo2023，东京：金原出版株式会社），提出了BPPV的治疗策略。该指南围绕BPPV的核心临床问题（clinicalquestions,CQs）展开，具体包括：CRP联合辅助操作的疗效、自然病程、危险因素、复发预防策略、手术方案及药物干预等。本综述将对指南涉及的临床问题及相应推荐意见进行总结。证据收集本研究通过PubMed、IchushiWeb（日本医学文献学会官方平台）及CochraneLibrary开展结构化文献检索，检索核心聚焦于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）治疗相关的临床问题（CQs）。检索词涵盖疾病专属术语及各临床问题对应的主题词，检索范围限定为英文与日文出版物，未对研究设计类型、文献体裁或发表时限施加限制。在CochraneLibrary中，针对系统综述与随机对照试验（RCTs）进行定向检索，检索词以疾病相关关键词为主。此外，日本平衡研究学会临床实践指南委员会全体成员同步开展了手工文献检索，覆盖相关领域的重要文献资料。证据等级1a级：所有相关随机对照试验（RCTs）的荟萃分析1b级：至少一项设计规范的随机对照试验2a级：队列内非随机病例对照研究、前瞻性队列研究或现况队列研究2b级：非随机回顾性队列研究或历史性队列研究3级：回顾性病例对照研究4级：无对照的前后对比研究或无对照研究5级：病例报告及病例系列6级：专家意见或委员会报告临床问题CQ1.耳石复位术（CRP）对后半规管型良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是否有效？推荐意见：耳石复位术（CRP）对后半规管型BPPV治疗有效。[推荐等级：A]作为CRP的代表术式，Epley手法与未治疗或假手法相比，可显著促进位置性眩晕及位置性眼震的缓解，且疗效优于非特异性Brandt-Daroff训练；Semont手法、Gans手法等其他CRP术式与Epley手法疗效相当。可考虑在当日重复实施Epley手法，但目前尚无充分证据表明重复操作可带来额外治疗获益。[推荐等级：C1]推荐等级依据文献：HiltonandPinder（1a级）、Lapennaetal.（2a级）、Oliveiraetal.（2a级）。CQ2.耳石复位术（CRP）中联合乳突振荡对后半规管型BPPV是否有效？推荐意见：Epley手法治疗后半规管型BPPV时可联合乳突振荡，但目前尚无证据证实该联合操作具有额外疗效。[推荐等级：C1]推荐等级依据文献：Huntetal.（1a级）、Maciasetal.（1b级）、Motamedetal.（1b级）。CQ3.耳石复位术（CRP）后实施体位限制对后半规管型BPPV是否有效？推荐意见：现有证据不足以支持CRP术后加用体位限制对后半规管型BPPV的疗效。[推荐等级：C2]推荐等级依据文献：Huntetal.（1a级）、Cromwelletal.（1a级）、Mostafaetal.（1a级）、DevaiahandAndreoli（1a级）。CQ4.耳石复位术（CRP）对水平半规管型BPPV（管结石症）是否有效？推荐意见：Gufoni手法与Barbecue翻滚法对水平半规管型BPPV（管耳石症）具有24小时内的短期疗效；对于老年或肥胖患者，推荐优先选择Gufoni手法（操作简便且无不良反应），而非Barbecue翻滚法。[推荐等级：B]推荐等级依据文献：Fuetal.（1a级）、vandenBroeketal.（1a级）、Kimetal.（1b级）。CQ5.耳石复位术（CRP）对水平半规管型BPPV（壶腹嵴顶耳石症）是否有效？推荐意见：Gufoni手法对水平半规管型BPPV（壶腹嵴顶结石症）具有短期疗效。[推荐等级：A]推荐等级依据文献：Kimetal.（1b级）、Mandalaetal.[（1b级）、Kimetal.（1b级）、Fuetal.（1a级）、Rigaetal.（1b级）、Oronetal.（1b级）、Hwangetal.（1b级）。CQ6.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者是否可采用「仅观察、不实施耳石复位术（CRP）」的策略？推荐意见：BPPV具有自限性。后半规管型BPPV患者从发病至自发缓解的平均时长为39天，发病1周后自发缓解率为63%，1个月时达65%。基于BPPV的自然病程，后半规管型BPPV患者发病1周内可接受「仅观察、暂不实施CRP」的策略；但若1周后症状未缓解，则应考虑行CRP。[推荐等级：B]水平半规管型BPPV（管耳石症）患者自发缓解平均时长为13天，水平半规管型BPPV（壶腹嵴顶耳石症）为9天。由于水平半规管型BPPV预后优于后半规管型，对于拒绝接受CRP的水平半规管型BPPV患者，可采用「仅观察」策略。[推荐等级：B]推荐等级依据文献：Hayashietal.（3级）、Kitajimaetal.（3级）、Woodworthetal.（1a级）、Imaietal.（3级）、Matsuyoshietal.（3级）、Helminskietal.（1b级）、Imaietal.（3级）、HiltonandPinder（1a级）、Shimetal.（3级）、Yimtaeetal.（1b级）、vonBrevernetal.（1b级）、Sekineetal.（3级）、Chenetal.（1b级）、Leeetal.（1b级）、Froehlingetal.（1b级）、Salvinellietal.（1b级）、Bruintjesetal.（1b级）、Ballvéetal.（1b级）、Kimetal.（1b级）、KimandHong（3级）。CQ7.BPPV的发病危险因素有哪些？推荐意见：BPPV的发病危险因素包括女性、血清维生素D水平降低、骨质疏松、偏头痛、头部外伤及总胆固醇水平升高。[推荐等级：B]推荐等级依据文献：Chenetal.[1a级）、Yangetal.（1a级）、AlGarnietal.（1a级）、Heetal.[43]（1a级）。CQ8.如何预防BPPV复发？推荐意见：CRP治疗后BPPV总体复发率为50%，1年内复发率15%~18%，3年内30%~50%；复发以同侧耳受累为主，但17%~26%的复发患者累及对侧耳。BPPV复发的危险因素包括女性、高血压、糖尿病、高脂血症、骨质疏松及维生素D缺乏。对于血清维生素D水平＜20ng/mL的患者，补充维生素D和/或钙剂可有效预防复发。[推荐等级：C1]推荐等级依据文献：Brandtetal.（2a级）、Nunezetal.（2a级）、Sakaidaetal.（2a级）、Otsukaetal.（3级）、Shigeno（3级）、Chenetal.（1b级）、Lietal.（1b级）、Chenetal.（2a级）、Messinaetal.（3级）、Shigenoetal.（3级）、Jeongetal.（1b级）、Mostafaetal.（1a级）、Helminskietal.（2a级）。CQ9.半规管阻塞术对BPPV治疗是否有效？推荐意见：病例系列研究显示，后半规管阻塞术对反复CRP治疗无效的难治性后半规管型BPPV有效；少量病例报告提示，水平/前半规管阻塞术对对应类型的难治性BPPV有效。但由于缺乏随机对照试验，目前尚无充分证据支持半规管阻塞术的疗效。[推荐等级：C1]推荐等级依据文献：Maasetal.（4级）、Corveraetal.]（4级）、Levequeetal.（4级）、BrantbergandBergenius（5级）、NaplesandEisen（5级）、Uetsukaetal.（5级）、Zhuetal.（5级）、Suzukietal.（5级）、Horiietal.（5级）。CQ10.药物治疗对BPPV是否有效？推荐意见：对于血清维生素D水平降低的患者，CRP术后补充维生素D可能预防BPPV复发。[推荐等级：C1]CRP术后使用前庭抑制剂（如倍他司汀）或抗焦虑药物，可能改善症状及眩晕障碍指数（DHI）评分。[推荐等级：C1]推荐等级依据文献：Jeongetal.（1b级）、Jeongetal.（1a级）、GuneriandKustutan（1b级）、Kimetal.（1b级）、Jungetal.（1b级）。结论强烈推荐耳石复位术（CRP）作为良性阵发性位置性眩晕（B