医院感染诊疗标准专业版

医院感染诊疗标准专业版

医院感染定义及诊疗标准医院感染诊疗标准专业版2/63医院感染定义

医院感染是指住院病人在医院内取得感染。包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发病感染,但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属于医院感染。医院感染诊疗标准专业版3/63WHO医院感染定义

病人在医院取得不一样于入院原因感染,感染发生在医院或其它卫生保健机构,此感染在入院时还未发生,也不处于潜伏期,包含在医院取得出院后才显示感染。医疗机构中工作人员职业性感染也属于医院取得性感染。探视和陪护者在医院或其它卫生保健机构取得感染也是医院感染。

医院感染诊疗标准专业版4/63

医院感染诊疗标准以下情况属于医院感染

1、

无明确潜伏期感染,要求入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。

2.此次感染直接与上次住院相关。医院感染诊疗标准专业版5/63医院感染诊疗标准

3、在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染。

医院感染诊疗标准专业版6/63医院感染诊疗标准4、

新生儿在分娩过程中和产后取得感染。5.因为诊疗办法激活潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等感染。6、医务人员在医院工作期间取得感染。

医院感染诊疗标准专业版7/63

以下情况不属于医院感染

皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。医院感染诊疗标准专业版8/63

以下情况不属于医院感染

新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。

患者原有慢性感染在医院内急性发作。

医院感染主要依据临床诊疗,力争作出病原学诊疗。

医院感染诊疗标准专业版9/633.几点说明

诊疗当中几点说明（1)住院取得，出院发病常见于：·住院期间取得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后对应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。·无植入物发生手术后30天内手术切口感染。医院感染诊疗标准专业版10/63有植入物一年内发生与手术相关切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天之内。肺炎72小时之内静脉炎48小时之内医院感染诊疗标准专业版11/63经产道分娩,外阴侧切或缝合伤口于产后2周内感染自然分娩24小时后出院,一周内发生急性盆腔炎早孕流产、中孕引产、分娩后一周内发生子宫内膜炎医院感染诊疗标准专业版12/63（2)潜伏期：

传染病要最长潜伏期（平均潜伏期+48小时)

（3)输液反应与医院感染判别：

出现输液反应，6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培养（+)，应考虑医院感染。

医院感染诊疗标准专业版13/63（4)在原有感染基础上，出现其它部位新感染：

肺炎→败血症，属新医院感染。（5)迁徙灶不算医院感染：

败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。

医院感染诊疗标准专业版14/63（6)潜在性感染激活：

人体首次感染泡疹病毒、结核等，普通不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功效低下或在一些诱因激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引发机体组织损伤。

医院感染诊疗标准专业版15/63（7)宫内感染与新生儿感染判别：

宫内感染

院内感染

普通反应差

普通反应好

口鼻腔分泌物涂片脓球（+)涂片脓球（-)

脐带血IGM>20mg/dLIGM(-)

出生后48小时内出现显著

出生48小时以后出现

临床症状和体征

临床症状和体征

（8)慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。

如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。

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各部位医院感染诊疗

医院感染诊疗标准专业版17/63（一）呼吸系统感染

1.上呼吸道感染：发烧，体温>38C0超出2天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。临床诊疗基础上，咽分泌物涂片或培养发觉有意义病原菌。（有荚膜细菌或酵母样菌）

医院感染诊疗标准专业版18/632.下呼吸道感染：

有显著临床症状和体征诊疗并不难。

但要注意慢性气道疾患患者稳定时继发急性感染，稳定时必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有显著改变。

复发复燃均不算医院感染。

病原体培养：

严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮细胞<10个和白细胞>25个/低倍视野），连续两次分离出相同病原体。

医院感染诊疗标准专业版19/63痰细菌定量培养病原菌数,因标本起源不一样其结果要求各异。

标本起源

病原菌结果

咳痰≥106/ml

纤维支气管镜

或人工气道≥105/ml

支气管肺泡灌洗≥104/ml

防污染标本刷或

防污染支气管肺泡灌洗≥103/ml

医院感染诊疗标准专业版20/63说明：

病人同时有上、下呼吸道感染仅汇报下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包含肺脓肿)，汇报时分别标明。

医院感染诊疗标准专业版21/63肺炎在判别诊疗上应注意以下几点:

※不发烧，肺部可听见罗音，要与心衰判别。

※系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎症状和体征，X光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。

医院感染诊疗标准专业版22/63u※胸部肿瘤接收放疗患者,放疗1—2月内,在放疗范围正常组织可发生放射性损伤,表现炎性反应,称放射性肺炎,不算医院感染。

医院感染诊疗标准专业版23/633.胸膜腔感染：

§临床表现：发烧，胸痛。

§胸水常规：外观呈脓性（渗出液）；白

细胞计数≥1000×106/L。

§胸水细菌培养或涂片可见细菌。

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说明:★

临近部位感染自然扩散而来胸膜腔感染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿等，不算医院感染。★

结核性胸膜炎并发结核性脓胸不算医院感染。★

肺炎并发脓胸按医院感染肺炎汇报，另加扩号标明脓胸。

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（二）血液系统感染：

1.血管相关性感染：

符合以下三条之一即可进行临床诊疗：

※静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。

※延导管皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化原因所致。

※经血管介入性操作，发烧>38C0，局部有压痛，无其它原因可解释。

医院感染诊疗标准专业版26/63病原学诊疗：

※导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板。

※从穿刺部位抽血定量培养，细菌数≥100cfu/ml;或细菌数相当于对侧同时取血培养4—10倍;或对侧同时取血培养出同种细菌。

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血管相关性感染常见有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。

※病人有发烧,导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板、血培养阳性,诊疗为败血症。

※动静脉炎计入心血管感染。

※血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物,属皮肤软组织感染。

医院感染诊疗标准专业版28/632.脓毒症(败血症):

说明：

※入院时有经血液培养证实脓毒症，入院后血培养又培养出新非污染菌;

※医院脓毒症过程中又出现新非污染菌，均属另一次医院感染脓毒症。

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※若血培养为常见皮肤菌,如凝固酶阴性葡萄球菌、类白喉杆菌、肠杆菌等,须不一样时间采血,连续两次或屡次培养阳性。

※血培养各种菌生长。一定在排除污染后可考虑复数菌脓毒症。

医院感染诊疗标准专业版30/633.输血相关感染:

常见有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。

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（三）腹部和消化系统感染

1.感染性腹泻

临床诊疗：符合以下3条之一即可诊疗。

※急性腹泻天天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。

※急性腹泻，便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。

※急性腹泻伴有发烧、恶心、呕吐、腹痛等。

医院感染诊疗标准专业版32/63病原学诊疗:

常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体抗原或抗体。

医院感染诊疗标准专业版33/63说明:

应排除诊疗治疗原因、基础疾病、慢性腹泻急性发作及非感染性原因所致腹泻。

医院感染诊疗标准专业版34/632.抗菌药品相关性腹泻

近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状发生改变，并合并以下情况之一者。

发烧≥38C0。腹痛或腹部压痛、反跳痛。周围血WBC增高。

病原学检验：大便涂片染色球杆百分比失调或培养发觉有意义优势菌群；细菌毒素测定证实。

医院感染诊疗标准专业版35/633.腹（盆）腔内组织感染

说明：

※应排除非生物因子引发炎症反应及慢性感染急性发作。

※原发性脏器穿孔所致感染不计为医院感染。

医院感染诊疗标准专业版36/634.腹水感染：

腹水不易消除，出现腹痛、压痛或反跳痛，腹水常规检验白细胞>200×106/L，中性粒细胞>25%。腹水细菌培养阳性。

医院感染诊疗标准专业版37/63（四）中枢神经系统感染

1.细菌性脑膜炎、脑室炎：

发烧、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑脊液检验WBC轻中度增高，脑脊液涂片或培养可见病原菌。

特点：

用抗生素显效。

4小时不输液，脑脊液检验糖量降低。

医院感染诊疗标准专业版38/632、颅内脓肿（包含脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）

发烧、颅高压症状，颅内占位体征。结合CT扫描，核磁共振等检验。3.椎管内感染（包含硬脊膜下和脊髓内脓肿）：这类医院感染不多见。

医院感染诊疗标准专业版39/63说明:※并发脑膜炎椎管内感染归入细菌性脑膜炎统计。※应排除败血症转移性病灶或脊柱极其临近部位炎症扩散所致。

医院感染诊疗标准专业版40/63（五）泌尿系统感染

WHO提醒：

临床泌尿系感染70-80%与插管相关

1、临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发烧。

2、尿检WBC数：男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。

3.病原菌：依据标本采集方法不一样，不一样种类细菌标准也不一样。

医院感染诊疗标准专业版41/63标本起源G+球菌G-杆菌

清洁中段尿或导尿留取≥104cfu/ml≥105cfu/ml

（非留置导尿)无症状菌尿症（一周内≥104cfu/ml≥105cfu/m有内镜检验或插管史)耻骨联合上膀胱穿刺≥103cfu/ml≥103cfu/ml新鲜尿液标本

离心后用相差显微镜检验，

在30个视野中有半数视野

见到细菌。医院感染诊疗标准专业版42/63

说明:

※非导尿或穿刺留取尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。

※尿标本应及时送检，若在室温下放置超出2小时，即使培养结果细菌数≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作为诊疗依据，应重新留取标本送检。

医院感染诊疗标准专业版43/63注意:

※女性患者尿液中细菌数≥105cfu/ml，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。※尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊疗。

※尿中培养出L型细菌，只算一次感染。

医院感染诊疗标准专业版44/63（六)手术部位感染

包含表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官感染。无植入物手术，感染发生于术后30天内；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等)术后一年内发生与手术相关深部软组织或器官感染。

手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压增高、脂肪液化、感染。

医院感染诊疗标准专业版45/63说明:§切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。§引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。§手术切口浅部和深部都有感染时，仅汇报深部感染。§经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。

医院感染诊疗标准专业版46/63（七）皮肤软组织感染

1.皮肤和软组织感染：含有皮肤软组织感染临床症状和体征，局部红肿热疼，无其它原因解释。

注意：

§

有细菌定植，无皮肤软组织感染临床症状和体征，不算医院感染。

§

假如皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归入皮肤软组织感染。

医院感染诊疗标准专业版47/632、褥疮感染：褥疮分为瘀血期、炎症浸潤期和溃疡期。局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染。

3.烧伤感染：患者出现发烧、创面有脓性分泌物，焦痂快速分离，烧伤边缘水肿。

医院感染诊疗标准专业版48/63说明：

§供皮区感染，属烧伤感染。

§移植皮肤发生排斥反应并伴有感染临床表现，应视为医院感染。

4.脐炎：新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片可见脓球。

注意：与脐部插管相关脐动、静脉感染，应归入心血管系统感染。

医院感染诊疗标准专业版49/63（八）生殖道感染：

1.外阴切口感染：

经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后两周内。

说明：

§

外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。

§

切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于外阴切口感染。

医院感染诊疗标准专业版50/632.急性盆腔炎：下腹疼痛或触痛、阴道分泌物增多呈脓性，病人可伴有发烧、恶心或呕吐。阴道分泌物细菌培养可见病原菌。

说明：§

限于入院48小时后或有宫腔侵袭性操作者。§

自然分娩24小时后出院一周内发生者。

医院感染诊疗标准专业版51/633.子宫内膜炎：发烧或寒颤、下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。刮宫内膜病理检验证实或分泌物细菌培养（+）。

说明：§

入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超出48小时。§

子宫内膜炎仅包含早孕流产、中孕引产、分娩后一周内子宫内膜感染。

医院感染诊疗标准专业版52/63医院感染暴发定义、诊疗标准医院感染诊疗标准专业版53/63

（1)医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。

（2)医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超出历年散发发病率水平。

（3)医院感染流行趋势：是指在某医院、某科室医院感染病例数增加紧，短期内不能控制。

医院感染暴发及流行趋势定义医院感染诊疗标准专业版54/63可疑暴发及诊疗

(1)某医院、某科室感染率,某部位感染率,某种疾病或某种病原体感染率超出本底感染率2--3倍,或感染率超出即往感染水平95%可信上限,或与即往相比有显著性差异。(p<0.05)医院感染诊疗标准专业版55/63可疑暴发及诊疗

(2)某科室出现3例及3例以上相同症状、相同疾病或相同病原体感染(包含2例或以上新生儿感染和输液反应),尤其是有高度传染性感染、罕见感染、多重耐药菌株感染,新生儿感染等。

(3)医院范围内短期出现5例及5例以上输液反应.医院感染诊疗标准专业版56/63

医院感染暴发上报要求

医疗机构经调查证实发生以下情形时，应该于12小时内向所在地县级地方人民政府卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。所在地县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应该于24小时内逐层上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应该在