肺栓塞的护理专家讲座

肺栓塞护理滨州市中心医院结防院

周在霞

2026/9/26肺栓塞的护理第1页内容提要病例介绍肺栓塞相关知识针对该患者提出主要护理问题及办法肺栓塞预防有奖问答2026/9/26肺栓塞的护理第2页病例介绍王振山，男，61岁，因咳嗽、咳痰30余年，症状加重伴有胸痛、咳血及高烧4天，体温高达39℃于年08月26日14:37收入我科。体查:入院时T38.4℃，P114次/分，R24次/分，BP130∕80mmhg，患者老年男性，面色苍白，神志清，痛苦貌，端坐体位，口唇无发绀。双肺听诊呼吸音粗，闻及干湿性啰音初步诊疗:肺栓塞、慢支、肺心病、心功效不全、陈旧性肺结核2026/9/26肺栓塞的护理第3页抢救处理安置患者取半坐卧位高流量吸氧心电监护建立静脉通道，给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平喘、止痛等对症治疗。完善相关检验:抽血、床旁心电图、双肺CT急请相关科室会诊:心内科、结核二科

2026/9/26肺栓塞的护理第4页急诊检验结果D_二聚体297ug∕L心电图

示窦性心动过速、非特异性室内传导延迟肺CT：双肺炎性病变，提醒肺结核、肺栓塞待排;右侧少许胸腔积液2026/9/26肺栓塞的护理第5页急诊检验结果Blood-RtWBC20.3×109／LN83.5%L9.4%hb123g／LRBD4.5×1012／L,PLT207×109／L2026/9/26肺栓塞的护理第6页急诊检验结果ALT43.0U／LGLU6.87mmol／LK3.4mmol／L2026/9/26肺栓塞的护理第7页初步诊疗气促查因:高度怀疑肺栓塞2026/9/26肺栓塞的护理第8页

概念肺栓塞（pulmonaryembolism)

是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供给所引发病理和临床状态。常见栓子是血栓，其余为少见新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入药品颗粒甚至导管头端引发肺血管阻断。2026/9/26肺栓塞的护理第9页急性肺栓塞2026/9/26肺栓塞的护理第10页肺栓塞血管造影2026/9/26肺栓塞的护理第11页肺栓塞三维剖面图2026/9/26肺栓塞的护理第12页临床意义发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊国内对肺栓塞警觉率不高，正确诊疗率低，漏诊率达80%以上不经治疗死亡率高

可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死诊疗明确并经过主动治疗者

死亡率可显著下降，可下降至2%--8%2026/9/26肺栓塞的护理第13页肺栓塞形成原因下肢和盆腔血栓

是公认首位原因占68%心脏病为我国肺栓塞最常见原因，占40％。肿瘤在我国为第二位原因，占35％妊娠和分娩

其它其它少见病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞2026/9/26肺栓塞的护理第14页高危人群40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽车者（时间超出6小时)；长久卧床或需要制感人群；急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功效不全患者；口服避孕药妇女；患有肾病综合症儿童。2026/9/26肺栓塞的护理第15页

肺栓塞症状和体征并没有特异性。临床表现因为栓子大小、多少不一样而差异显著。小范围肺血管栓塞可能只有暂时呼吸困难,而大范围肺栓塞病人能够在数分钟至数小时内突然死亡。

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(1)呼吸困难及气短为PTE最主要临床症状，可伴发绀，呼吸困难程度和连续时间长短与栓子大小相关。栓塞较大时，呼吸困难严重且连续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂呼吸困难或仅连续几分钟。部分患者系重复发生小栓塞，可屡次发生突发呼吸困难，呼吸困难特征是浅而速，呼吸频率40～50次／分钟。大约有80%~90%病人出现呼吸困难症状

2026/9/26肺栓塞的护理第17页(2)胸痛常为钝痛，较大栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸相关胸膜性疼痛。50%~90%病人会有胸痛

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(3)晕厥往往提醒有大肺栓塞存在,发作时可伴脑供血不足2026/9/26肺栓塞的护理第19页

(4)咯血当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少见。只有10%~30%病人出现咳血

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(5)休克约10％患者发生休克,且均为巨大栓塞,常伴肺动脉反射性痉挛,可致心输出量急骤下降,血压下降,大汗淋漓、焦虑等,严重者可猝死。

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(6)其它如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作,或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化,过分通气等2026/9/26肺栓塞的护理第22页试验室检验

1、D-二聚体（D-Dimer）检验D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异降解产物，它生成或增高反应了凝血和纤溶系统激活。D-二聚体不高则可排除肺栓塞。2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：①通气和灌注均正常，可除外肺栓塞；②通气正常或增加，伴肺段或肺叶灌注显像缺损，如临床症状经典，可确诊肺栓塞；③肺通气及灌注显像都有缺损，此时不能诊疗肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。3、肺动脉造影它是肺栓塞诊疗“金标准”，是一项有创伤检验。但检验死亡机率靠近1％，对老年人，尤其是重症患者有一定危险性，普通不提倡该项检验。4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大5.心电图检验主要用途为排除其它诊疗轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE诊疗，大约10％肺栓塞患者有阳性表现，但缺乏特异性。7螺旋CT是诊疗肺栓塞（PE）有效而无创检验方法，能方便准确地诊疗PE8、磁共振也是诊疗肺栓塞比较有用无创性技术，较大栓塞时可见显著肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。

2026/9/26肺栓塞的护理第23页肺栓塞放射学检验与诊疗2026/9/26肺栓塞的护理第24页2026/9/26肺栓塞的护理第25页肺栓塞诊疗在很大程度上靠临床医生警觉性。对于存在有可能引发肺栓塞原因（如外科手术、骨折、长久卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等)患者，如突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况，要想到本病可能。

2026/9/26肺栓塞的护理第26页本病易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢性阻塞性肺病、肺部肿瘤、急性心肌梗塞、充血性心衰、胆囊炎、胰腺炎等疾病混同,但放射性核素、电子计算机断层扫描和核磁共振等检验有利于判别。2026/9/26肺栓塞的护理第27页肺栓塞普通护理知识

1．适宜治疗、休息环境患者房间应该舒适、平静，空气新鲜。2．绝对卧床休息预防活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。3．注意保暖。

4．止痛胸痛轻，能够耐受，可不处理;但对胸痛较重、影响呼吸患者，应给予止痛处理，以免猛烈胸痛影响患者呼吸运动。

5．吸氧。6．监测主要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。7．定时复查动脉血气及心电图。

8．观察用药反应。2026/9/26肺栓塞的护理第28页溶栓后护理1.心理护理2.有效制动3.做好皮肤护理4.合理营养5.保持大便通畅。

2026/9/26肺栓塞的护理第29页溶栓后并发症

出血皮肤、黏膜出血

最常见，包含皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采取手动测血压。应尽可能降低穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，尤其是动脉穿刺后脑出血

注意观察神志及瞳孔改变。消化道出血

注意观察胃内容物、呕吐物及粪便颜色腹膜后出血

隐匿，多表现为原因不明休克。

泌尿系统出血

注蒽观察尿色呼吸道出血:可有血性痰，偶见小量咯血。

2026/9/26肺栓塞的护理第30页护理问题P1潜在并发症：心跳骤停如出现心脏骤停，马上抢救。（1)马上拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并快速通知医生。（2)如出现室速或室颤，应马上给予电击除颤。（3)快速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。（4)保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管。（5)快速准确地配合抢救并做好统计。2026/9/26肺栓塞的护理第31页护理问题P2气体交换受损:1安置患者取有利于呼吸体位，如半坐卧位或高枕卧位2为病人提供一个平静舒适环境，调整好适宜温湿度，室内定时开窗通风3遵医嘱给予吸氧，同时保持输氧装置通畅。4监测动脉血气分析5帮助病人翻身、拍背‘保持呼吸道通畅2026/9/26肺栓塞的护理第32页护理问题P3心输出量降低1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。3.按医嘱严格控制输液量,其速度普通不超出30滴/min,并限制水、钠摄人。4.准确统计24h出入水量,维持水、电解质平衡。5.观察药品疗效与毒副作用2026/9/26肺栓塞的护理第33页

P4有再栓塞危险需绝对卧床休息，普通需绝对卧床2-3周。

不可过分屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。有效制动

急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力动作及做双下肢按摩要防止腹压增加原因，如上呼吸道感染，要主动治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，防止用力吸烟者应戏劝其戒烟;卧床期间全部外出检验均要平车接送测量双下肢腿围

距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好统计并交班。如两腿围差异超出2cm或较前增粗，应引发重视，可行下肢超声检验，及时发觉下肢深静脉血栓。备好溶栓药和抢救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，确保抢救用具处于备用状态。

2026/9/26肺栓塞的护理第34页护理问题P5皮肤完整性受损1、观察骨骼突出部位皮肤受压情况;不要按摩发红部位2、使用翻身时间表，帮助病人每2h翻身1次。每次改变体位时，要观察皮肤是否有红斑或发白，要对局部进行触诊，看有没有组织发红或发胀情况。3、保护性办法，如气垫床、气圈等;4、翻身及取放便盆时防止拖拉推等动作5.床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，大便失禁应用温水冲洗6、增加营养饮食。7对右侧大腿处炎性浸润期压疮护理标准是保护皮肤，预防感染。除继续加强上述办法外，有水泡时，未破小水泡，应降低摩擦，预防破裂，使其自行吸收，大水泡应用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎，继续采取红外线、紫外线照射2026/9/26肺栓塞的护理第35页

护理问题P6体温过高1、松衣解被，调整室温2、物理降温，大动脉处置冰袋3、遵医嘱给予抗生素治疗4.定时监测体温，亲密注意心率改变2026/9/26肺栓塞的护理第36页护理计划P8频死感相关原因；身体和心理异常感觉.呼吸急促，胸痛。监护抢救设备。1、为患者提供安全、舒适环境，促进患者对治疗、护理信赖。2、向患者提供表示情感机会，及时缓解患者不适。3、指导患者进食清淡，易消化低盐、低脂饮食。4.指导患者做迟缓深呼吸，创造轻松友好气氛，保持良好心境。5介绍治疗成功案例，增强患者战胜疾病信心；6经常给予患者语言性和非语言性抚慰7动员家庭社会支持系统实施有效心理护理；2026/9/26肺栓塞的护理第37页护理计划P9自理缺点（相关原因；活动无耐力，医疗受限）1、患者卧床期间帮助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。2、24小时床旁留陪护，加强巡视。及时满足患者所需3.提供患者相关疾病治疗及预后确实切信息，强调正面效果，以增加患者自我照料能力和信心，并向患者说明康复程序。2026/9/26肺栓塞的护理第38页肺栓塞预防早期发觉，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点：1.改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应降低胆固醇摄入，多进食新鲜蔬菜，适当饮茶。2.长久操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。3.下肢外伤或者长久卧床时，应经常按摩下肢，或者使用预防血栓形成药品。4.孕产妇要保持一定运动量，不要久卧床。长久服用避孕药妇女，服药时间不要超出5年。5.曾有静脉血栓史人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不对称肿胀