2026年外科损伤患者护理考查试题含答案

2026年外科损伤患者护理考查试题含答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.下列属于闭合性损伤的是（）A.擦伤B.切割伤C.扭伤D.刺伤E.撕脱伤答案：C解析：闭合性损伤是指皮肤黏膜完整，无开放性伤口，常见类型包括扭伤、挫伤、挤压伤、震荡伤等；其余选项均属于开放性损伤，存在皮肤黏膜破损，与外界相通。2.修正创伤评分（RTS）是临床常用的创伤严重程度评估工具，其核心评估指标不包括（）A.收缩压B.呼吸频率C.格拉斯哥昏迷评分（GCS）D.血氧饱和度E.以上均不属于答案：D解析：2025年最新创伤护理指南明确修正创伤评分的三项核心指标为收缩压、呼吸频率、GCS评分，总分为12分，分值越低提示创伤程度越重，血氧饱和度不属于该评分核心指标。3.四肢动脉出血使用止血带止血时，连续阻断血流的时间最长不得超过（）A.30分钟B.1小时C.4小时D.6小时E.8小时答案：C解析：止血带使用时应记录上止血带时间，连续阻断血流时间不超过1小时，如必须延长阻断时间，应每30-60分钟松解1-2分钟，总阻断时间最长不得超过4小时，避免肢体缺血坏死、再灌注损伤。4.开放性气胸患者现场急救的首要处理措施是（）A.穿刺排气B.立即封闭伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸C.胸腔闭式引流D.剖胸探查E.吸氧答案：B解析：开放性气胸患者胸膜腔与外界直接相通，纵隔扑动可迅速引发呼吸循环衰竭，现场急救首要措施是使用无菌敷料或清洁物品封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。5.张力性气胸患者紧急排气穿刺的部位是（）A.腋中线第6肋间B.锁骨中线第2肋间C.腋前线第4肋间D.肩胛下角线第7肋间E.锁骨中线第5肋间答案：B解析：张力性气胸胸膜腔内压力进行性升高，需紧急穿刺减压，穿刺部位为患侧锁骨中线第2肋间，排出气体降低胸膜腔压力，后续可置入胸腔闭式引流。6.腹部闭合性损伤患者行腹腔穿刺，抽出不凝固血液，首先考虑的诊断是（）A.空腔脏器破裂B.实质脏器破裂C.腹膜后血肿D.穿刺误入血管E.肠穿孔答案：B解析：实质脏器如肝、脾、肾等破裂出血时，腹膜的去纤维蛋白作用可使血液不凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血首先提示实质脏器破裂；空腔脏器破裂穿刺液多为胃肠内容物、胆汁、尿液等，穿刺误入血管抽出的血液可凝固。7.下列不属于骨折专有体征的是（）A.畸形B.疼痛C.反常活动D.骨擦音E.骨擦感答案：B解析：骨折的三个专有体征为畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感，只要出现其中一项即可确诊骨折；疼痛、肿胀、功能障碍属于骨折的一般表现，不具有特异性。8.挤压综合征的核心病理生理改变是（）A.低钠血症B.高钾血症和急性肾功能衰竭C.代谢性碱中毒D.肝功能损伤E.呼吸衰竭答案：B解析：挤压综合征是四肢或躯干肌肉丰富部位长时间受挤压，肌肉组织缺血坏死，释放大量钾离子、肌红蛋白入血，引发高钾血症、肌红蛋白堵塞肾小管导致急性肾功能衰竭，是其核心病理改变。9.按照中国新九分法计算烧伤面积，成人双下肢（含臀部）的烧伤面积占体表面积的比例为（）A.18%B.27%C.36%D.46%E.50%答案：D解析：中国新九分法烧伤面积计算：头面颈9%，双上肢18%，躯干27%（含会阴1%），双下肢46%（含臀部5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%）。10.深II度烧伤的典型临床表现是（）A.创面红斑，干燥，痛觉敏感B.创面水泡饱满，基底潮红，痛觉敏感C.创面水泡较小，基底红白相间，痛觉迟钝D.创面苍白，皮革样变，痛觉消失E.创面炭化，痛觉消失答案：C解析：深II度烧伤损伤至真皮深层，典型表现为创面水泡较小或无水泡，基底红白相间，痛觉迟钝，水肿明显，愈合时间3-4周，多遗留瘢痕。A为I度烧伤表现，B为浅II度表现，D、E为III度烧伤表现。11.2025版外科疼痛护理指南推荐，中重度创伤患者术后镇痛首选的方案是（）A.单独使用非甾体类抗炎药B.单独使用阿片类药物C.多模式镇痛D.肌内注射哌替啶E.静脉持续泵入大剂量阿片类药物答案：C解析：最新指南推荐中重度创伤患者采用多模式镇痛方案，即联合使用非甾体类抗炎药、阿片类药物、区域神经阻滞等多种镇痛方式，可减少单一药物用量，降低不良反应，提升镇痛效果。12.创伤患者VTE风险评估为高危（Caprini评分≥8分），无抗凝禁忌时，应采取的预防措施是（）A.仅基础预防B.基础预防+物理预防C.基础预防+物理预防+药物预防D.无需特殊预防E.仅药物预防答案：C解析：VTE分层预防策略明确：低危患者仅需基础预防（早期活动、抬高患肢、多饮水）；中危患者需基础+物理预防（弹力袜、间歇充气加压装置）；高危患者无抗凝禁忌时需联合基础、物理、药物预防（低分子肝素、利伐沙班等）。13.格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评估颅脑损伤患者意识状态的常用工具，提示患者处于昏迷状态的评分临界值是（）A.≤5分B.≤8分C.≤10分D.≤12分E.≤15分答案：B解析：GCS评分满分为15分，13-15分为轻度意识障碍，9-12分为中度意识障碍，≤8分为昏迷，分值越低提示意识障碍越重。14.颈椎损伤患者搬运时，正确的做法是（）A.一人抬头，一人抬脚B.由专人托扶头部，沿脊柱纵轴方向保持中立位牵引，多人平托搬运C.使用软担架搬运D.搬运时患者头部可随意转动E.搬运后垫枕头抬高头部答案：B解析：脊柱损伤患者搬运需采用轴线搬运法，颈椎损伤时需专人固定头部，保持中立位牵引，3-4人平托患者置于硬担架上，严禁抬头抬脚、软担架搬运，避免加重脊髓损伤。15.破伤风的平均潜伏期为（）A.1-2天B.7-8天C.1个月D.3个月E.6个月答案：B解析：破伤风潜伏期通常为伤后3-21天，平均7-8天，潜伏期越短，预后越差。16.一般伤口清创术的最佳实施时间是伤后（）A.2-4小时B.6-8小时C.12-16小时D.24小时E.48小时答案：B解析：清创术应在伤后6-8小时内实施，此时伤口内细菌尚未大量繁殖，可实现一期愈合；头面部血运丰富，清创时间可延长至伤后24小时，污染严重、超过8小时的伤口可选择延期缝合。17.多发伤的定义是（）A.同一解剖部位多处损伤B.两种以上致伤因素导致的损伤C.同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个或以上解剖部位的损伤，其中至少一处损伤危及生命D.多个脏器的损伤E.合并颅脑和腹部的损伤答案：C解析：2026版多发伤护理共识明确定义：多发伤是同一致伤因素导致两个及以上解剖部位损伤，至少一处损伤危及生命，需与多处伤、复合伤概念区分。18.损伤控制外科（DCS）的三个实施阶段不包括（）A.初始简化手术，控制出血和污染B.ICU复苏，纠正生理紊乱C.确定性手术D.康复训练E.以上均不属于答案：D解析：损伤控制外科三阶段为：第一阶段急诊简化手术，快速控制出血、污染，避免长时间手术加重生理紊乱；第二阶段ICU复苏，纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍“死亡三联征”；第三阶段生理功能稳定后行确定性手术，康复训练不属于DCS核心阶段。19.伤口边缘整齐、无感染，缝合后愈合良好，属于（）A.一期愈合B.二期愈合C.三期愈合D.延迟愈合E.不愈合答案：A解析：一期愈合见于组织缺损少、边缘整齐、无感染、缝合后对合严密的伤口，愈合时间短，瘢痕少；二期愈合见于组织缺损大、边缘不整、伴有感染的伤口，愈合时间长，瘢痕大；三期愈合为开放伤口观察3-5天后再缝合，介于两者之间。20.严重创伤患者无肠内营养禁忌时，肠内营养启动的最佳时间是伤后（）A.12小时内B.24-48小时C.72小时D.5天E.1周答案：B解析：最新创伤营养支持指南推荐，严重创伤患者血流动力学稳定、无肠内营养禁忌时，应在伤后24-48小时内启动肠内营养，可保护肠道黏膜屏障，降低感染风险，改善预后。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于开放性损伤的有（）A.擦伤B.撕裂伤C.刺伤D.火器伤E.挫伤答案：ABCD解析：开放性损伤存在皮肤黏膜破损，与外界相通，包括擦伤、撕裂伤、切割伤、刺伤、火器伤、撕脱伤等，挫伤属于闭合性损伤。2.创伤现场急救的核心原则包括（）A.先救命后治伤B.先重后轻C.先急后缓D.先止后包、先固后送E.优先处理无症状的轻伤患者答案：ABCD解析：现场急救遵循分级救治原则，优先处理危及生命的重伤患者，按先救命后治伤、先重后轻、先急后缓、先止后包、先固后送的顺序实施救治。3.闭合性骨折的治疗原则包括（）A.复位B.固定C.功能锻炼D.立即切开复位E.常规使用大剂量抗生素答案：ABC解析：闭合性骨折治疗三大原则为复位、固定、功能锻炼，无移位骨折无需复位，闭合性骨折无感染风险时无需常规使用大剂量抗生素，切开复位有严格的手术指征。4.烧伤休克期补液的原则包括（）A.先快后慢B.先晶后胶C.晶胶比例常规为2:1，特重度烧伤为1:1D.见尿补钾E.所有补液需在12小时内输完答案：ABCD解析：烧伤休克期补液遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾的原则，伤后第一个24小时补液量的1/2在伤后8小时内输入，剩余1/2在后16小时输入，常规晶胶比例为2:1，特重度烧伤、小儿烧伤可调整为1:1。5.颅脑损伤患者病情观察的核心要点包括（）A.意识状态B.瞳孔大小、对光反射C.生命体征D.肢体活动情况E.颅内压监测数值答案：ABCDE解析：颅脑损伤患者需严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、颅内压、头痛呕吐等症状，及时发现脑疝先兆，立即处理。6.挤压综合征患者的护理要点正确的有（）A.早期快速静脉补液，扩容利尿B.碱化尿液，促进肌红蛋白排出C.严密监测血钾、肾功能、尿量变化D.抬高患肢，热敷按摩E.必要时配合医生行切开减压、血液净化治疗答案：ABCE解析：挤压综合征患者严禁抬高患肢、热敷按摩，避免加重组织缺血、毒素吸收；其余选项均为正确护理措施，需早期补液、碱化尿液、监测内环境，必要时切开减压、血液净化。7.外科损伤患者术后伤口感染的高危因素包括（）A.年龄≥65岁B.合并糖尿病、低蛋白血症C.手术时间超过3小时D.术中无菌操作不严格E.术后伤口引流不畅答案：ABCDE解析：以上选项均为伤口感染的高危因素，老年、基础疾病、营养不良、手术时间长、无菌操作不规范、引流不畅均会增加感染风险。8.创伤后应激障碍（PTSD）患者的护理措施正确的有（）A.提供安静舒适的环境，减少不良刺激B.主动倾听患者诉求，给予心理支持C.指导患者进行放松训练，改善睡眠质量D.鼓励家属参与照护，提供社会支持E.症状严重者遵医嘱配合药物治疗答案：ABCDE解析：PTSD护理需兼顾心理干预、睡眠干预、社会支持，严重者配合药物治疗，以上选项均为正确措施。9.损伤患者康复护理的内容包括（）A.肢体功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩B.日常生活能力训练，提升自理能力C.心理康复，疏导负性情绪D.职业康复，帮助患者回归工作岗位E.瘢痕护理，预防瘢痕挛缩答案：ABCDE解析：康复护理需覆盖生理、心理、社会功能多维度，以上选项均为康复护理核心内容。10.损伤患者出院指导的内容包括（）A.伤口护理要点，保持清洁干燥，按时换药B.功能锻炼的方法、频率、注意事项C.饮食指导，增加蛋白质、维生素摄入，促进愈合D.复诊时间、复诊指标E.异常情况如伤口红肿渗液、疼痛加重、发热等及时就诊答案：ABCDE解析：出院指导需覆盖伤口护理、功能锻炼、饮食、复诊、异常情况处理等全流程，保障患者出院后康复安全。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.急性软组织闭合性损伤后24小时内应给予热敷，促进消肿。（）答案：×解析：急性闭合性软组织损伤后48小时内应给予冷敷，收缩血管减少渗出、缓解疼痛，48小时后可热敷促进淤血吸收。2.腹部闭合性损伤患者腹腔穿刺抽出不凝固血液，提示空腔脏器破裂。（）答案：×解析：抽出不凝固血液提示实质脏器破裂，空腔脏器破裂穿刺液多为胃肠内容物、胆汁等。3.颈椎损伤患者搬运时需专人托扶头部，沿脊柱纵轴保持中立位牵引。（）答案：√解析：符合脊柱损伤轴线搬运原则，可避免加重脊髓损伤。4.破伤风患者护理时应保持环境安静，避免声光刺激，减少抽搐发作诱因。（）答案：√解析：声光刺激、触碰均可诱发破伤风患者抽搐发作，需保持环境安静，护理操作集中进行。5.成人烧伤休克期补液时，需维持尿量在30ml/h以上，提示循环灌注良好。（）答案：√解析：成人烧伤补液尿量维持目标为30-50ml/h，儿童为20ml/h，婴儿为10ml/h，尿量是判断循环灌注最简便的指标。6.多发伤患者首次评估遵循ABCDE流程，即气道评估、呼吸评估、循环评估、神经功能评估、暴露环境评估。（）答案：√解析：是国际通用的多发伤初次评估流程，可快速排查危及生命的损伤。7.伤口换药时应先换感染伤口，再换清洁伤口，避免交叉感染。（）答案：×解析：换药顺序为先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口，避免交叉感染。8.肋骨骨折最常发生于第4-7肋，该部位肋骨长而薄，易发生骨折。（）答案：√解析：第1-3肋短，有锁骨、肩胛骨保护，第8-10肋前端肋软骨相连形成肋弓，弹性大，第11-12肋为浮肋，活动度大，因此第4-7肋最易骨折。9.下肢损伤患者抬高患肢时，应高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。（）答案：√解析：该抬高高度可有效促进静脉回流，同时不会影响动脉供血。10.无基础疾病的创伤患者氧疗时，血氧饱和度维持目标为94%-98%，合并COPD的患者维持目标为92%-94%。（）答案：√解析：符合2025版急诊氧疗指南最新推荐，避免高氧血症加重组织损伤。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.案例：男性，38岁，建筑工地高处坠落2小时急诊入院，坠落高度约6米，伤后诉左侧胸痛、呼吸困难、腹痛、左下肢疼痛不能活动。入院查体：T36.1℃，P136次/分，R38次/分，BP82/48mmHg，GCS评分14分，口唇发绀，左侧胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音明显减低，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性，移动性浊音阳性，左下肢肿胀、成角畸形，左足背动脉搏动稍弱。辅助检查：胸片提示左侧第4-8肋多发肋骨骨折，左侧血气胸，肺压缩40%；腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血液；左下肢X线提示左股骨干中段骨折。问题：（1）请给出该患者的完整诊断。（2）该患者入院后的首要急救处理措施有哪些？（3）该患者术后的主要护理要点有哪些？答案：（1）诊断：该患者为多发伤，包括：①左侧多发肋骨骨折合并血气胸；②腹部闭合性损伤，腹腔实质脏器破裂（脾/肝破裂可能性大）；③失血性休克（中度）；④左股骨干骨折。（2）首要急救措施：①立即畅通气道，给予面罩吸氧，维持血氧饱和度94%-98%；②快速建立2条以上18G外周静脉通路或中心静脉通路，1小时内输入平衡液1500ml+胶体液500ml抗休克，留取血标本配血，尽快输注悬浮红细胞；③配合医生行患侧胸腔闭式引流术，改善呼吸功能，胸壁使用多头胸带固定，控制反常呼吸；④左下肢使用支具临时制动，避免血管神经二次损伤；⑤做好急诊术前准备，完善术前常规检查，备皮、留置胃管尿管，向家属告知病情，尽快送手术室行剖腹探查术。（3）术后护理要点：①休克护理：严密监测生命体征、中心静脉压、尿量、意识、末梢循环变化，根据血流动力学指标调整补液速度，维持循环稳定；②胸腔闭式引流护理：妥善固定引流管，保持引流密闭通畅，引流瓶低于胸腔60-100cm，观察引流液的量、颜色、性状，若每小时引流血性液超过200ml、连续3小时，提示活动性出血，立即报告医生；③病情观察：观察腹部体征、伤口渗液、左下肢末梢血运、感觉运动情况，监测血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质等指标；④疼痛护理：采用多模式镇痛方案，评估疼痛评分，调整镇痛药物剂量，缓解患者疼痛；⑤并发症预防：VTE预防采用基础+物理+药物联合方案，定期翻身拍背，预防肺部感染、压力性损伤，做好管道护理，预防导管相关性感染；⑥营养支持：术后24小时评估肠道功能，启动肠内营养支持，保障营养摄入；⑦康复护理：术后早期指导患者床上踝泵运动、上肢功能锻炼，病情稳定后逐步开展下肢功能锻炼，促进功能恢复；⑧心理护理：关注患者情绪变化，给予心理支持，缓解焦虑恐惧情绪。2.案例：女性，24岁，家中燃气泄漏爆炸导致火焰烧伤，伤后1.5小时入院，烧伤部位包括头面颈、双上肢、前躯干，体重50kg。入院查体：T37.9℃，P132次/分，R28次/分，BP90/58mmHg，神志清楚，头面颈创面红肿