外科压力性损伤预防课件

护理安全专项外科压力性损伤预防课件外科护理安全专项培训汇报人护理部日期2026年课程导览01认识压力性损伤从定义到危害，建立风险意识02风险评估体系掌握评估工具，识别高危人群03预防策略实施分级预防措施与护理规范04临床管理规范制度流程与质量持续改进01认识压力性损伤预防始于认知理解压力性损伤的本质，是有效预防的第一步理解压力性损伤的本质，是有效预防的第一步压力性损伤的定义与分期分期特征1期皮肤完整，指压不变白红斑2期部分皮层缺失，真皮层暴露3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪4期全层组织缺失，暴露骨骼/肌腱不可分期腐肉或焦痂覆盖，无法判断深度深部组织损伤皮肤完整或破损，呈紫色/褐红色压力性损伤是发生在皮肤和/或皮下软组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力导致旧称“压疮”2016年NPUAP统一更名，强调其不仅发生于长期卧床患者准确分期是选择干预措施的前提压力性损伤的发生机制四大致伤因素4项压力组织持续受压超过毛细血管灌注压，局部缺血缺氧，最核心致伤因素剪切力身体下滑时深层组织与表层皮肤相对位移，牵拉血管致血流中断摩擦力皮肤与接触面摩擦损伤角质层，降低皮肤屏障功能微环境局部温湿度升高致皮肤浸渍、抵抗力下降，加速组织损伤临床关注要点2项骨隆突处受压高发骶尾、足跟、枕部、肘部是最常见受压部位个体耐受差异组织耐受性因人而异，受年龄、营养状态、基础疾病等因素影响机制洞察理解机制，才能让每一次减压干预都有科学依据按因施护精准减压外科患者的特殊高危因素外科患者的风险是动态叠加的，必须全程警觉高危因素一手术时间手术超时组织持续受压，是外科患者首要危险因素。高危因素二麻醉状态痛觉丧失、肌肉松弛，无法自主调整体位。高危因素三被动体位截石位、俯卧位等使非生理性受压部位暴露于压力。高危因素四术中低体温组织灌注减少，皮肤耐受力下降。02风险评估体系评估先行，预防有据用标准化工具识别风险，让预防有的放矢用标准化工具识别风险，让预防有的放矢常用风险评估工具风险评估是压力性损伤预防的第一步，须使用经过验证的标准化工具，避免主观经验替代客观评估。工具评估维度适用对象Braden量表感知能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养、摩擦力剪切力住院成人患者，应用最广泛Norton量表身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁老年患者Waterlow量表体型、皮肤类型、营养、控便能力等住院及手术患者Braden量表总分6-23分分数越低风险越高，需根据临界值划分风险等级工具不是目的，准确识别风险才是关键评估时机与动态评估说明评估不是一次性的，须贯穿患者围术期全程，教会护理人员在关键节点进行动态评估评估结果须记录在护理记录中，并及时传达给团队评估不是一次性行为，需在关键节点重复进行，实现全程动态管理入院/入科时完成首次风险评估，建立基线数据术前评估结合手术类型、预计时长、体位要求，识别术中风险术后转运/回室时立即检查皮肤状况，重点关注受压部位病情变化时意识状态、循环、营养等发生变化时重新评估定期复评根据风险等级确定复评频率，高风险患者增加频次动态评估才能捕捉风险的变化轨迹外科高危因素识别要点将外科情境中的高风险特征条理化，帮助护理人员快速识别需要重点干预的患者群体下列特征同时存在时，压力性损伤风险显著升高，须重点防范患者因素高龄、低体重或肥胖糖尿病、外周血管疾病低蛋白血症、意识障碍手术因素预计手术时间长术中体位特殊（俯卧位、侧卧位）体外循环、大量失血治疗因素使用血管活性药物术中低血压术后限制翻身（脊柱术后、骨折固定术后）识别高危因素后，应立即启动预防性干预，而非等待皮肤出现变化高危识别越早，预防窗口越大03预防策略实施分级预防，精准施策针对不同风险等级，落实对应预防措施针对不同风险等级，落实对应预防措施体位管理与翻身技巧针对卧床与术后患者，给出体位管理的核心原则和翻身操作的具体要点，是预防措施中最基础的干预翻身与评估一体化·同步观察受压部位皮肤翻身频率按风险等级与支撑面类型确定，高风险患者需更频繁调整📐翻身角度侧卧保持

30°，避免90°侧卧致股骨大转子直接受压悬空处理体位垫、软枕使骨隆突处悬空，避免直接接触床面避免拖拽移动患者时抬高离开床面，减少剪切力与摩擦力🔄体位变换合理交替平卧、左右侧卧，避免长时间固定同一体位每一次规范翻身，都是一次有效的减压干预支撑面选择与减压装置支撑面选择应与患者风险等级匹配，避免过度或不足低风险—标准床垫中风险—高规格泡沫或静态减压高风险—动态减压（交替压力系统）用减压装置应用要点手术台面使用减压垫，重点关注骶尾部、足跟、枕部等受压部位轮椅坐位使用减压坐垫，并指导定期进行减压抬举环形垫圈避免使用，其可能造成局部压力集中和组织水肿“减压装置的价值在于合理使用，而非简单配置”皮肤护理与营养支持“皮肤和营养，是预防压疮的第一道防线”健康的皮肤和良好的营养，是最基础的预防屏障皮肤护理5项每日检查皮肤重点观察骨隆突处及医疗器械接触部位保持清洁与适度湿润避免过度潮湿和干燥使用pH平衡清洁剂避免用力擦洗失禁或出汗多时及时清洁并使用皮肤保护剂避免按摩骨隆突处可能加重深部组织损伤营养支持4项评估营养状态关注体重变化与进食情况营养不良或有风险者与营养科协作制定支持方案保证足够蛋白质和热量维持组织修复能力关注水分摄入维持皮肤组织弹性术中与围术期专项预防外科预防须覆盖

术前—术中—术后

全流程，重点管理手术室场景围术期专项预防聚焦手术室场景，落实全流程受压部位保护流程术前术中术后术前术前评估与预防完成风险评估对高危患者在受压部位预防性使用减压敷料术中术中体位与体温管理手术体位垫规范放置，分散骨隆突处压力关注低体温防护，维持术中体温稳定定时评估受压部位，体位允许时适度微调保持手术床单干燥平整，清除碎屑术后术后皮肤检查与活动转运及回室时立即检查皮肤状况尽早开始规律翻身，结合镇痛措施提高翻身依从性鼓励早期下床活动，减少持续受压时间手术室不是预防的盲区，而是关键战场04临床管理规范规范落地，质量护航将预防融入日常流程，用制度保障患者安全将预防融入日常流程，用制度保障患者安全预防制度与标准化流程标准化流程，让优质预防落在每一位患者身上制度保障入科评估所有入院患者在规定时间内完成首次评估交接班核查高风险患者皮肤状况纳入交接班必查项目标准化预防根据风险等级制定对应的预防措施清单器械损伤对使用氧气面罩、管路、支具患者，定期检查器械接触部位皮肤多学科协作与手术室、营养科、伤口专科护士建立协作路径制度的核心是可执行、可核查，避免流于形式记录规范与上报机制真实完整的记录，是护理质量和患者安全的基石记录要求4项完整可追溯风险评估结果及复评记录须完整、及时、可追溯异常详述皮肤异常发现须描述位置、大小、分期、周围皮肤状况措施留痕预防措施及执行情况须记录，包括翻身时间、支撑面调整等客观规范使用客观描述性语言，必要时配有图像记录上报机制4项入院即报入院时已存在的压力性损伤须及时录入并上报新发必报住院期间新发的压力性损伤按规定路径上报，进行根因分析交接留痕手术室与病房之间须做好皮肤状况的交接记录非追责导向上报不是追责，而是为了系统性改进持续质量改进要点压力性损伤发生率是护理质量核心指标之一，须纳入科室质量管理体系“质量改进没有终点，每一次复盘都是进步的起点”改进的关键在于全员参与，将预防意识内化为职业习惯第1步数据监测定期统计发生率、分期分布、发生部位分析趋势第2步根因