骨科危急重症护理

骨科危急重症护理识别·急救·护理·预防2026年课程导览01危急总览分类定义与危重特征，建立整体认知02急救基石生命体征监测与休克处置，筑牢急救根基03专项攻坚骨盆脊柱筋膜室脂肪栓塞，逐项突破04系统预防血栓压疮感染营养，构建安全防线危急总览识别是护理的第一道防线骨科危急重症分类明确，病情进展迅速，护理安全始于精准识别。骨科危急重症分类明确，病情进展迅速，护理安全始于精准识别。01危急重症分类与范围骨科危急重症按来源可分为三大类，护理人员需建立完整谱系认知创伤性危重症高能量创伤引发多发性骨折、开放性骨折、骨盆骨折危及生命并发症常伴大出血、休克等危及生命的并发症高能量创伤手术后危重症重大术后严重并发症深静脉血栓导致肺栓塞、脂肪栓塞综合征重点监测需密切监测生命体征变化术后并发症非创伤性危重症骨骼系统疾病引发急性化脓性骨髓炎、骨肿瘤病理性骨折潜在严重后果可能伴随感染性休克或重要器官功能障碍骨骼系统疾病危重患者共同特征无论何种类型，危重患者均呈现六项共同特征，构成护理观察的基线依据危病情危重病情重身体虚弱变化快需动态评估识意识与活动意识障碍不同程度存在卧床患者活动受限养生命与营养体征不稳生命体征不稳定进食困难食欲不振或不能进食，营养风险高护理观察基线六项共同特征动态评估·全面关注病情特点与护理安全骨科危急重症病情进展迅速，护理安全的本质是与时间赛跑特征一进展迅速6-8小时骨筋膜室综合征可在6-8小时内导致不可逆肌肉坏死处置需紧急筋膜切开减压特征二多系统受累泌尿严重骨盆骨折可同时合并泌尿系统损伤其他以及腹膜后血肿及呼吸循环功能障碍特征三并发症风险高感染开放性骨折易继发气性坏疽等严重感染呼吸脊髓损伤可导致呼吸肌麻痹特征四康复周期长手术复杂骨折常需多次手术重建12-18月神经损伤恢复可能需要12-18个月的持续康复训练急救基石时间就是生命通道生命体征监测、休克纠正、气道管理，每一步都关乎生死。生命体征监测、休克纠正、气道管理，每一步都关乎生死。02生命体征与意识监测接诊后应立即查看神志、瞳孔，给予心电监护，观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度意识意识分级通过呼唤、轻拍或疼痛刺激评估反应分为清醒、嗜睡、昏睡、昏迷四级昏迷需立即排查脑损伤、缺氧或代谢性疾病瞳孔瞳孔观察正常直径2-5mm，双侧等大等圆一侧散大伴对光反射消失提示颞叶钩回疝双侧针尖样瞳孔可能为脑桥出血或阿片中毒心率心率识别成人正常60-100次/分窦性心动过速可能因休克、疼痛或发热心动过缓需警惕颅内压增高血氧血氧分级SpO₂90-94%为轻度低氧85-89%为中度，小于85%属重度重度需紧急氧疗或机械通气休克纠正与静脉通路休克纠正的关键在于通路先行，迅速建立2-3条

静脉通道迅速建立2-3条静脉通路是纠正休克的第一步，通路选择与穿刺策略决定抢救效率通路与穿刺2项通路选择优先选择肘正中静脉、颈外静脉等粗大血管，确保快速补液和给药；避免下肢静脉穿刺，因休克时下肢循环差且血栓风险高穿刺策略必要时可加压输血、输液，若血管穿刺困难应立即行深静脉置管防护与备血2项避开伤肢建立静脉通道时应避开受伤肢体和部位，防止药物外渗及加重局部损伤备血预案严重出血或创伤患者需3-5条通路，同时备1条动脉通路用于有创血压监测，为大量输血方案预留通道气道管理与尿量监测呼吸支持与尿量监测并行，是急救中观察疗效的两扇窗口气道与尿量，是守护生命通道的两个关键窗口急救双窗01气道管理呼吸道管理保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，掌握吸氧浓度和时间。持续

SpO₂下降

伴呼吸频率增快提示急性呼吸衰竭，需结合血气分析评估通气与换气功能。关键警示急性呼吸衰竭02尿量监测尿量监测休克患者应留置导尿，密切观察尿量、颜色及尿比重。尿量是反映

末梢循环的最敏感指标，精确及时记录尿量，可为医生补液提供重要依据，是抢救治疗成功的关键之一。抢救关键补液依据现场急救五步流程现场急救遵循"先保生命、再护肢体"原则，核心步骤为

评、呼、止、固、转1科学评估先确保救援环境安全，再检查呼吸、脉搏、意识；若生命体征不稳定，优先处理危及生命的情况。2紧急呼救立即拨打120，清晰说明具体地点、受伤人数、可疑伤情及是否有大出血、意识丧失。3止血包扎用干净纱布或衣物直接压迫出血点，持续按压至少

5分钟；除非大动脉出血，尽量避免使用止血带。4临时固定固定范围覆盖骨折部位

上下两个关节，固定牢固但不紧绷，以能插入

一指

为宜。5安全转运保持骨折部位平稳，转运途中持续观察意识和肢体血运；出现休克表现时抬高下肢

20-30厘米。专项攻坚精准护理决定预后骨盆骨折、脊柱损伤、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、开放骨折，各有生死关键点。骨盆骨折、脊柱损伤、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、开放骨折，各有生死关键点。03骨盆骨折的致命威胁骨盆骨折死亡率可达5%-20%，交通事故是首要致伤因素识别致伤原因，才能把握救治先机——交通事故为首要威胁，坠落与挤压紧随其后骨盆骨折致伤原因占比骨盆骨折出血与复苏前后挤压型APC-Ⅲ级出血风险高达40%-50%，为高致死性亚型随APC分型递增，出血风险逐级显著上升，Ⅲ级为临床高风险重点。40%-50%APC-Ⅲ级出血风险高致死性亚型APC分型出血风险对比分级出血风险3级APC-Ⅰ级出血风险<5%APC-Ⅱ级出血风险15%-20%APC-Ⅲ级出血风险40%-50%骨盆骨折合并伤监测严重骨盆骨折出血量可达2000-4000ml，主要来自髂内动脉分支及静脉丛骨盆骨折合并伤需系统监测，泌尿系与神经损伤为最常被遗漏的隐匿风险。最常见合并伤尿道损伤发生率10%-15%尿道口滴血、排尿困难、阴囊血肿最常见合并伤膀胱损伤发生率5%-8%肉眼血尿、下腹膨隆腰骶神经损伤发生率3%-13%下肢感觉运动障碍、肛门括约肌反射消失直肠损伤发生率1.5%-3.8%直肠指检可触及骨折端、指套染血骨盆骨折急救要点院前遵循"控制损伤优先"原则，转运收缩压维持80-90mmHg允许性低血压骨盆骨折急救核心：先固定、后复苏、快排查，以控制损伤优先为总原则骨盆固定疑似骨盆骨折立即禁止坐起或随意搬动骨盆束缚带固定于髂前上棘与股骨大转子连线中点松紧度以可插入1根手指为宜，使用时间不超过24小时液体复苏建立2条以上16G外周静脉通路，避免大量补液加重出血血流动力学不稳定者启动大量输血方案（MTP）红细胞、血浆、血小板比例1:1:1专项排查15分钟内完成骨盆X线检查，同步排查合并伤血流动力学不稳定者无需等待CT，直接启动出血控制流程导尿监测留置导尿注意插入是否顺利观察尿液颜色及性状，为尿道损伤排查提供依据脊柱损伤的急救原则脊柱骨折急救第一要务是"保持不动"，任何多余移动都可能造成不可逆伤害急救全程围绕保护脊柱稳定，所有操作以"不移动、不改变体位"为前提，主动配合专业救援。正确做法绿色正向操作让伤者保持脊柱中立位，身体成一条直线仰卧时在颈、腰、膝下方垫软物防晃动俯卧时禁止翻身，额头下垫毛巾保证呼吸转运规范绿色正向操作专业急救用脊柱板、颈托整体固定后搬运至少

三人

采用轴线翻身法同步移动伤者绝对禁忌红色禁止事项严禁扶起、坐起或走动严禁背驮、搂抱等搬运方式严禁喂水喂药，意识不清者易呛咳窒息骨筋膜室综合征识别骨筋膜室综合征典型"5P"征：疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹疼痛特点最早出现，与骨折不相称，进行性加重，深部胀痛渐呈刀割样、针刺样疼痛与被动牵拉痛是早期最敏感指标压力阈值筋膜室压力超过30mmHg

或与舒张压差值小于30mmHg提示需紧急处理时间窗口血流未完全阻断前大量血浆渗出，易致低血压甚至休克6-8小时

内未处理可致不可逆肌肉坏死切开减压与术后护理确诊后应尽快切开减压，6小时内

完成手术可显著降低残疾风险抓住6小时黄金窗口，尽快切开减压，降低残疾风险急急救处置紧急处置立即解除外部加压因素（绷带、石膏）；平放患肢，保持与心脏平齐；禁忌按摩、热敷、冰敷、利尿剂支持治疗使用阿片类药物缓解剧烈疼痛；补液维持血容量、改善微循环、预防急性肾损伤；必要时吸氧术术后管理术后伤口创面用无菌敷料覆盖，48-72小时后视情况二期闭合或植皮；每日换药观察切口渗液、肌肉颜色及血运术后监测术后24小时内每2小时评估肢体状态；监测尿量及肌红蛋白尿，预防肾衰竭、感染、再次高压脂肪栓塞的识别要点脂肪栓塞典型三联征中，大脑表现发生率最高达86%86%大脑表现发生率最高，为三联征中最常见表现75%肺部表现发生率位居第二50%–60%皮肤瘀点发生率相对较低三联征发生率对比脂肪栓塞三联征发生率脂肪栓塞分型与判断FES是长骨骨折后24-48小时

出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征暴发型立即或12-24小时伤后

12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死表现，常由尸检证实。完全型伤后1-3天伤后

1-3天出现典型三联征——意识障碍、呼吸困难、瘀点。不完全型伤后1-6天伤后

1-6天出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状，症状轻微最易被忽略。闭合骨折高发闭合骨折发病率是开放性骨折

5倍；股骨干骨折及多发骨折发病率最高。手术高危因素扩髓腔、髓腔压力骤升为手术高危因素。FES发生于长骨骨折后

24-48小时，警惕意识障碍、呼吸困难、瘀点三联征脂肪栓塞监测与预防预防FES最重要措施：长骨骨折早期

有效制动+及时

补充血容量

防休克FES重在早期制动与血容量补充，监测与预防双管齐下关键预警PaO₂<6.67kPa监测指标3项呼吸监测PaO₂低于

6.67kPa

为关键预警；胸部X线示两肺"暴风雪样"斑片状阴影，多见于肺上中部次要指标心率大于

120次/分、体温大于

39℃、血小板计数小于

150×10⁹/L，均提示病情进展瘀点监测伤后

24-48小时

注意观察腋部、胸部前外侧、颈前部、结膜和口腔黏膜有无瘀点出现预防措施2项制动要点搬运和复位过程中强调有效制动和轻柔操作，减少骨折端活动及组织再损伤监测频率高风险患者

每小时

监测生命体征，关注呼吸频率、心率变化，发现呼吸急促、心动过速立即报告医生开放性骨折急救处理开放性骨折急救核心：止血优先、防感染并重，受伤后6-8小时

内转运至具备创伤救治能力的机构开放性骨折急救核心：止血优先、防感染并重，受伤后

6–8小时

内转运至具备创伤救治能力的机构伤口处理止血要点用无菌敷料或清洁布料直接压迫出血部位，持续按压至少

5分钟；除非动脉喷血无法控制，避免使用止血带伤口处理生理盐水冲洗可见污染物，移除表面异物但勿深入探查；外露骨端覆盖湿润无菌纱布，禁止将骨端强行推回体内污染分级与禁忌污染分级Ⅰ度

清洁或轻度污染；Ⅱ度

中度污染，有泥砂等异物；Ⅲ度

严重污染或合并血管神经损伤操作禁忌禁止用酒精直接消毒开放伤口，禁止自行复位骨折（加重神经血管损伤），禁止按摩揉捏伤处开放骨折固定与用药临时固定采用夹板或硬质材料固定骨折

上下两个关节

，固定前牵引肢体至中立位骨突部位加衬垫，松紧度以插入一指为宜，下肢可用健肢支撑固定细节2项松紧适度衬垫骨突部位，以能插入一指为宜健肢支撑下肢用健肢支撑，露出伤口部位便于观察药物干预3项破伤风抗毒素立即肌注抗生素首选头孢曲松联合甲硝唑镇痛疼痛剧烈可静注对乙酰氨基酚，避免阿司匹林系统预防预防是最好的急救血栓、压疮、感染、营养，系统预防构筑护理安全底线。血栓、压疮、感染、营养，系统预防构筑护理安全底线。04深静脉血栓预防下肢骨折患者深静脉血栓发生率可达40%以上

，预防必须贯穿诊疗全程深静脉血栓重在预防，机械预防＋早期活动＋观察监测三管齐下，贯穿诊疗全程机械预防3项间歇充气加压装置术中使用弹力袜促进下肢血液循环低分子肝素抗凝对高危患者使用早期活动3项踝泵运动术后6小时开始床旁踝关节主动屈伸每2小时进行一次累计活动量每日不少于200次观察监测2项下肢体征观察密切观察肿胀、疼痛、皮温及颜色变化血栓征象处置发现征象及时报告并处理压疮风险评估与预防使用Braden量表

每日评估，评分≤12分

者每4小时

翻身一次通过体位管理、皮肤护理与动态评估，系统降低压疮发生风险，保障患者皮肤完整与舒适体位管理2项减压支撑使用减压床垫，骶尾部垫硅胶软枕，避免骨突部位持续受压定时翻身定时翻身每

2小时

一次，骨突部位使用减压垫皮肤护理2项清洁干燥保持皮肤清洁干燥，每日清洁皮肤

2次浸渍防护对潮湿部位使用湿性敷料覆盖，预防浸渍性损伤动态评估3项记录纳入评估内容纳入翻身记录方案调整高危患者动态调整体位方案营养协同结合营养支持增强皮肤耐受能力感染防控关键环节感染防控贯穿术前、术中、术后全流程，关键在于严格执行无菌操作无菌操作·全流程管控手术部位与导管感染防控双线并重手术部位感染防控术前准备电动剃刀清除毛发，氯己定溶液消毒皮肤，作用≥3分钟术中规范严格无菌操作，保持体温稳定，合理使用预防性抗生素术