CKD各期营养策略

医学培训CKD各期营养策略分期精准营养，延缓肾脏进展2026年内容导览01分期总览CKD分期与营养治疗整体框架02蛋白策略各期蛋白质摄入的精准分层03电解质管理钠钾磷的风险识别与干预04能量液体能量保障与液体平衡实操05个体处方个体化方案与动态监测CHAPTER分期总览分期是营养处方的第一依据从eGFR分期出发，建立营养治疗的整体框架01全球患病超10%，关注营养必要全球患病率

14.3%，中国

10.8%，已成为重大公共卫生问题分期越晚，营养干预的临床价值越突出诊断标准2项结构或功能异常肾脏结构或功能异常，或

eGFR＜60mL/min/1.73m²持续时长持续超过

3个月

即可诊断营养风险与指南依据2项重要危险因素营养不良是CKD发生、进展及心血管事件的重要危险因素食养指南总原则2024年版《成人慢性肾脏病食养指南》确立"分期选配"总原则分期对应营养干预框架分期决定蛋白总量与电解质限制强度，能量需求相对恒定CKD分期蛋白质(g/kg/d)能量(kcal/kg)重点干预1-2期0.8-1.0维持体重控制原发病3期0.6-0.835（≤60岁）延缓进展4-5期0.6-0.830-35（＞60岁）并发症管理透析期1.0-1.235营养支持分期营养的生理逻辑解释分期营养治疗的病理生理基础“营养策略不是一成不变，而是随肾功能阶段同步调整的精准干预”—分期营养·动态调整三大生理机制含氮废物蓄积蛋白代谢产生尿素氮、肌酐，依赖肾脏排泄，肾功能下降时蓄积加速电解质排泄减弱钠钾磷排泄能力随eGFR下降而减弱，不同分期限制强度不同透析营养流失透析流失营养素，蛋白需求反而上升，体现"动态调整"逻辑CHAPTER蛋白策略重质控量，分期调整蛋白质是CKD营养管理的核心变量02各期蛋白质推荐量蛋白质需求随分期呈先降后升，非透析期严格限制，透析期反弹CKD各分期蛋白质推荐量（g/kg/d）对比先降后升·U型曲线蛋白质推荐量解读核心规律蛋白质需求随分期呈先降后升CKD1-2期0.9g/kg/dCKD3期0.7g/kg/dCKD4-5期0.7g/kg/d透析期1.1g/kg/d2025版指南统一建议CKD3-5期维持

0.8g/kg/d，避免＞1.3高蛋白，警惕＜0.6过低优质蛋白的识别与排序“低蛋白饮食放的是总量，保的是质量”优质蛋白定义氨基酸构成与人体接近、生物利用率高、代谢废物少早期占比50%以上建议占比中晚期70%以上提升至最优鱼禽类优先选择次选大豆类次选蛋白质来源适量蛋、奶、畜肉适量摄入豆大豆蛋白摄入分期定量建议20-40g早期·每日≤10g中晚期及透析低蛋白主食的替代技巧米面中的植物蛋白为非优质蛋白，浪费蛋白"配额"，需替代以60kg患者为例，每日蛋白36-48g

的配置关键是主食减负把宝贵的蛋白留给优质来源，把能量缺口交给淀粉为什么需要替代？米面中的植物蛋白为非优质蛋白，浪费蛋白"配额"以60kg患者为例，每日蛋白36-48g

的配置关键是主食减负麦淀粉（小麦去蛋白）几乎不含蛋白可蒸馒头、做面条、勾芡薯类红薯、土豆、山药、莲藕均为低蛋白高能量主食粉丝类绿豆粉丝可选同为低蛋白高能量主食红肉白肉与植物蛋白“选肉逻辑：鱼类优先、白肉次之、红肉限量”循证对比红肉摄入高者微量白蛋白尿风险增

2.3倍，严重蛋白尿风险增

3.25倍以鸡肉替代红肉，可显著降低糖尿病肾病患者的尿蛋白排泄率植物蛋白含磷低、吸收率低、富含膳食纤维选肉逻辑鱼类优先、白肉次之、红肉限量KDIGO2024推荐以全食物植物为主CHAPTER电解质管理钠钾磷，三大隐形风险电解质失衡是CKD并发症的重要推手03钠的推荐量与指南演进钠＜90mmol/d（氯化钠＜5g/d）｜

换算：1g食盐≈393mg钠限钠指南演进2026版中国指南：钠＜90mmol/d（氯化钠＜5g/d）2025年6月最新指南统一收紧至

钠＜2g/d（盐＜5g），为当前权威底线水肿者

<3g/d严重水肿实施无盐膳食（钠＜1000mg）指南演进方向明确：控盐没有最严，只有更严控钠的临床获益证据控钠收益=控血压+降蛋白尿+减轻水肿+抗炎临床研究证据表明，控钠在降低肾脏终点风险、血压尿蛋白与炎症指标方面均具显著获益2023年系统评价：肾脏复合终点风险降低34项研究、5589例患者55%肾脏复合终点风险降幅低钠使肾脏复合终点风险降约55%循证证据11项RCT：血压与尿蛋白双降纳入738例CKD1-4期患者104mEq/d尿钠低钠组（尿钠104mEq/d）血压与尿蛋白显著下降循证证据16周限钠：独立抗炎获益限钠组CRP、TNF-α、IL-6炎症指标显著下降16周限钠干预周期具独立抗炎获益循证证据隐形盐与控盐技巧控盐的关键是管住"看不见的盐"隐形盐来源酱油蚝油豆瓣酱腊肉火腿方便面调料包高钠食品标准固体钠>600mg/100g即高钠食品液体钠>300mg/100g即高钠饮品数据警示高钠判定10ml酱油≈1.6g盐烹调用量易超标100g咸菜含盐10-15g过咸腌制食品一口即超全天量风险极高技巧晚放盐替代天然香料替代外出外出涮水监控24h尿钠监控50-90mmol钾的风险识别与应对高钾血症可致心律失常甚至心脏骤停血钾＞5.0mmol/L需限制，每日钾控制在2000mg以内高钾水果5种香蕉橙子猕猴桃榴莲牛油果高钾蔬菜5种菠菜土豆番茄菌菇海带💡

特别提示：低钠盐含氯化钾，CKD3期及以上禁用去钾的烹饪技巧缺钾危险，高钾致命，烹饪去钾是平衡之道低钾食材推荐低钾蔬菜白菜黄瓜西红柿冬瓜丝瓜生菜低钾水果苹果梨草莓蓝莓水果每日控制在200g以内烹饪技巧蔬菜切小后清水浸泡或焯水浸泡

30分钟

以上，或焯水

1-2分钟

弃汤再炒，可去钾

30%-50%根茎类去皮切片处理去皮切片浸泡后焯水，钾可降

30%-50%磷的控制与食物筛选控磷不仅看总量，更看食物中磷的可利用度高磷危害与限量危害高磷致肾性骨病与血管钙化，每日磷摄入应＜800mg警惕无机磷添加剂（碳酸饮料、火腿肠）吸收率极高；肉类先焯水可去磷精明筛选技巧磷/蛋白比比值越低越优，鸡蛋（约10）优于牛奶（约35）高磷食物动物内脏、海鲜干货、加工肉类、坚果（≤5颗/日）CHAPTER能量液体能量充足，量出为入能量与液体是营养治疗的保障底线04能量充足防营养不良能量是蛋白保护的"护城河"，先吃饱再控蛋白30-35kcal/kg/d推荐能量摄入，能量充足是蛋白保护的前提500-750千卡/日超重者可减少的热量摄入补充能量与三餐分配用麦淀粉、藕粉等低蛋白高能量主食补充热量缺口三餐能量分布：25%-30%/30%-40%/30%-35%减重调整低蛋白高能量主食三餐分布液体管理量出为入1500-1700ml/日无水肿且尿量正常者每日饮水量≤1000ml/日无尿患者每日总液体控制上限＜5%透析间期体重增长应＜干体重占比核心公式：每日饮水量≈前一日尿量+500ml无水肿且尿量正常者：每日

1500-1700ml无尿患者：每日总液体需控制在

800-1000ml以内透析期液体管理关系"干体重"，透析间期体重增长应＜干体重的

5%量出为入，是液体管理的核心原则食物多样与生活干预营养管理不止于餐盘，更是生活方式系统干预食物多样，限制中求均衡食物多样性目标每日

12种以上、每周

25种以上

食物蔬菜每日

300-500g，深色占一半以上水果

200-350g（糖尿病肾病患者

100-200g）运动与协同干预每周至少

150min

耐受性锻炼维持BMI18.5-24.0戒烟限酒是营养干预的重要协同措施CHAPTER个体处方分期定框架，个体定方案从指南原则走向个体化营养处方05营养监测的关键指标人体测量BMI·握力·小腿围反映肌肉量与营养储备生化指标白蛋白·前白蛋白评估内脏蛋白水平功能代谢24小时

尿尿素氮推算蛋白摄入达标情况综合评估SGA主观全面评估整合多维度营养状态膳食处方的五步制定法1计算标准体重（身高-100）×0.92确定总能量30-35kcal/kg3计算蛋白质总量0.6-0.8g/kg4分配食物交换份落实三餐5补充能量缺口淀粉+植物油处方五步，把指南原则变成餐盘上的可执行方案个体化方案贯穿全程营养治序没有通用模板，只有持续调优的个体化处方分期识别是起点，个体化落地才是终点