骨折病人的护理

护理专题骨折病人护理要点复位·固定·功能锻炼2026年9月开放与闭合，两类骨折分清对比维度开放性骨折闭合性骨折皮肤完整性破裂，与外界相通完整感染风险高无固定策略优先外固定架，二期视感染情况改内固定石膏、夹板或内固定抗生素使用联合使用

4-6周一般无需开放性骨折清创黄金期为

6-8小时，需按Gustilo分型评估污染程度。稳定性决定治疗路径稳定性骨折外固定特点复位后不易移位类型裂缝、青枝、嵌插、横断骨折方式多用外固定保守治疗不稳定性骨折手术内固定特点复位后易再移位类型斜形、螺旋形、粉碎性骨折方式常需手术内固定稳定性是决定骨折固定方式的底层逻辑骨折类型稳定程度典型治疗方式裂缝、青枝、嵌插、横断稳定石膏、夹板外固定螺旋、多段、粉碎不稳定切开复位内固定股骨干横断不稳定多需手术内固定VS骨折愈合，四阶段渐进护理与锻炼必须匹配愈合阶段，这是骨折康复的核心原则。愈合阶段参考时间关键特征血肿机化演进期2-3周血肿演进为纤维组织，须严格制动原始骨痂形成期6-12周梭形骨痂形成，达临床愈合成熟骨板期持续进行骨单位结构成熟，强度提升塑形期数月到数年按应力改建，需逐步负重刺激成骨关键差异：儿童愈合快，老年人慢；上肢快于下肢——制定护理计划的重要依据。早期护理先消肿止痛抬高患肢高于心脏水平

10-15厘米，促静脉回流核心目标：消肿止痛、稳定愈合冷热敷操作受伤

48小时内冷敷：每次

15-20分钟、每

2-3小时一次，毛巾包裹冰袋防冻伤48小时后改热敷，促进血液循环与代谢产物清除饮食与制动早期饮食清淡易消化，多摄入富含维生素与膳食纤维食物，避免辛辣油腻严格卧床或制动，避免骨折端移位盯牢末梢循环与误区观察要点观察观察石膏或夹板固定远端手指脚趾的颜色、温度、感觉警示若出现发凉、发麻、苍白或青紫，警惕循环受阻，立即报告处理固定保持石膏完整干燥，发现松动、变形及时就医调整常见误区误区一立即热敷会加重肿胀和出血误区二自行松动固定装置，易致骨折移位误区三擅自服用偏方或过量止痛药，可能引发不良反应观察要点颜色、温度、感觉警示信号发凉、发麻、苍白或青紫固定要求石膏完整干燥，发现松动及时调整立即热敷→加重肿胀和出血自行松动固定装置→骨折移位擅自服用偏方或过量止痛药→不良反应中期护理启动早期锻炼核心目标：预防并发症、启动早期锻炼每1-2周复查X线，评估骨痂生长渐进锻炼计划2阶段3-4周非固定部位被动活动：手指屈伸、握拳、脚踝勾脚，每次

5-10分钟、每天

2-3次5-8周医生指导下逐步进行固定部位轻度主动活动，杜绝剧烈运动营养支持要点2要点重点补充蛋白质、钙质与维生素D/C，多食牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品，忌烟酒每日日照晒太阳

15-20分钟，促进维生素D合成后期护理指向功能回归“巩固愈合效果、促进骨痂塑形，力争恢复伤前活动水平”“循序渐进，量力而行，功能回归不急于求成。”功能适应拆除固定后观察皮肤压痕与麻木，让肢体逐步适应初期避免剧烈运动与负重心理护理骨折患者易产生焦虑、抑郁情绪，需针对性疏导向患者及家属普及骨折愈合生理过程，减少盲目焦虑营养支持每日保证

1000-1200毫克钙

与

800国际单位维生素D

摄入DVT成因与风险评估静脉血流缓慢制动使下肢肌肉泵作用消失，血流进一步减慢血液高凝骨折创伤激活凝血机制静脉壁损伤骨折端直接损伤血管内膜高危人群与风险评估长骨骨折（股骨、胫骨平台等）患者DVT发生率更高，需重点防范年龄大、肥胖、既往DVT病史、凝血功能障碍者风险叠加WellsCaprini术前评分系统风险评估DVT分层预防与观察主动运动，尽早下床踝泵运动：用力勾脚尖保持

5-10秒，再下踩保持

5-10秒，每小时

20-30次术后

24小时内开展踝泵、股四头肌收缩等床上活动，争取术后第

1天下床物理与药物辅助高危患者穿戴

梯度压力弹力袜，或使用间歇充气加压装置遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，疗程

3-6个月，监测出血倾向症状观察与诊断观察双下肢对称性，若单侧肿胀、皮温升高，静脉超声是诊断金标准压疮预防关键在减压压疮预防的关键在减压，好发于骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突处定时减压每2小时翻身一次必要时缩短至1小时采用30°

侧卧与仰卧交替翻身时避免拖、拉、推动作减压工具软枕、泡沫垫支撑骨突部位气垫床或泡沫敷料保护骶尾部皮肤护理与评估皮肤发红时禁止按摩，改用液体敷料喷涂床单平整干燥无碎屑，衣物选柔软透气棉质材料入院时用Braden量表评估压疮风险，制定个性化预防计划守住呼吸防吸入性肺炎体位管理2项进食与餐后床头抬高进食时及餐后30分钟内床头摇高

30-45度，减少反流与误吸鼻饲禁平卧鼻饲患者严禁平卧灌注，睡眠时适当抬高床头呼吸道管理2项深呼吸与有效咳嗽经鼻吸气腹部隆起，屏气

2-3秒后缩唇呼气，每日

3-4组翻身拍背排痰痰液黏稠时协助翻身拍背，由下至上、由外向内轻叩口腔护理1项定时口腔清洁每日至少2次口腔清洁，减少口咽部细菌定植感染征象观察1项肺部感染征象观察发热、咳嗽、呼吸急促等肺部感染征象功能锻炼三阶段总览功能锻炼贯穿愈合全程，各阶段强度与方式差异明显循序渐进、动静结合、主动为主、被动为辅阶段时间锻炼重点早期骨折后1-2周肌肉等长收缩，骨折上下关节暂不活动中期骨折后3-6周关节主动活动，范围逐步扩大后期骨折6周以后恢复日常功能，逐步负重强化肌力功能锻炼贯穿愈合全程各部位锻炼各有侧重锁骨骨折3阶段早期握拳、伸指、腕屈伸2周后捏小球、抗阻腕练习3周后抗阻肘屈伸循序渐进肱骨干骨折2阶段固定后即做伸屈指掌腕活动2-4周健手托患肢腕部做肩肘前屈后伸个体化护理股骨骨折2项复位固定后早期做趾与踝关节主动伸屈、旋转股四头肌静止收缩每天

3-4次、每次

10下早期介入负重训练须稳扎稳打负重进阶三原则3项起始负重10%-20%体重下肢骨折愈合后期从

10%-20%体重负重开始，4-6周后根据愈合情况逐步增加跟骨骨折延迟至8周后跟骨骨折需延迟至8周后开始负重，期间可水中行走减轻压力过渡期保持正确步态负重过渡期使用拐杖、助行器保持躯干直立，步幅均匀，避免跛行安全红线三注意3项定期复查评估愈合定期复查

X线评估愈合情况，出现异常疼痛、肿胀加剧立即就医热身与放松各5-10分钟训练前后各进行

5-10分钟热身与放松控制强度与时长控制强度与时长，循序渐进不冒进营养与生活全程护航营养补钙每日保证

500毫升

牛奶或等效乳制品适当晒太阳促进钙吸收饮水防栓每日饮水量

1500-2000毫升