外科护理课件烧伤病人的护理

外科护理课件外科护理课件：烧伤病人的护理烧伤病人的护理汇报人：外科护理教研室课程导览01烧伤概述认识烧伤，建立基本认知02伤情评估掌握分度与面积计算03急救处理现场急救与液体复苏04创面护理创面处理与感染防控05并发症与康复并发症防治与康复指导CHAPTER烧伤概述认识烧伤，是护理的第一步从定义、病因到病理生理，建立烧伤护理的知识基础01烧伤的定义与分类烧伤：由热力（火焰、热液、蒸汽、热金属）、电流、化学物质、放射线等所致的组织损伤按病因病因分类热力烧伤（最常见）电烧伤化学烧伤放射性烧伤按部位部位分类头面颈躯干四肢会阴呼吸道烧伤的病理生理分期创面修复需按渗出、感染、修复三期动态调整护理48-72小时体液渗出期（休克期）低血容量性休克，早期死亡主要原因毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗出急性期急性感染期可发展为全身性感染，烧伤主要死因之一创面坏死组织是细菌繁殖的理想环境恢复期修复期创面愈合依靠上皮再生与瘢痕形成深度烧伤需植皮封闭创面CHAPTER伤情评估准确评估，精准护理烧伤分度与面积计算，是制定护理方案的前提02烧伤深度评估（上）Ⅰ度以日晒伤为典型；浅Ⅱ度疱皮去除后创面

潮红、湿润评估需结合创面颜色、湿度、痛觉综合判断Ⅰ度与浅Ⅱ度烧伤对比分度损伤深度创面表现疼痛愈合Ⅰ度仅表皮层红斑、干燥、无水疱剧痛3-7天愈合，不留瘢痕浅Ⅱ度达真皮浅层大水疱、基底红润、渗出多剧痛明显2周左右愈合，不留瘢痕烧伤深度评估（下）分度损伤深度创面表现疼痛愈合深Ⅱ度达真皮深层小水疱、基底红白相间、渗出少痛觉迟钝3-4周愈合，遗留瘢痕Ⅲ度全层皮肤焦痂、蜡白或炭化、干燥痛觉消失需植皮修复痛觉差异是区分深Ⅱ度与Ⅲ度的关键：深Ⅱ度痛觉迟钝，Ⅲ度痛觉消失深度烧伤无法自行愈合，须早期切痂植皮烧伤面积的计算方法中国九分法（成人）部位占体表面积头颈（发、面、颈）9%双上肢（双上臂、双前臂、双手）18%躯干（前、后、会阴）27%双下肢（双臀、双大腿、双小腿、双足）46%手掌法五指并拢，一手掌面积约为本人体表面积的

1%儿童校正儿童头颈面积大、下肢面积小，需按年龄校正联合应用临床常以九分法为主、手掌法辅助散在创面估算烧伤严重程度判断轻度Ⅱ度<10%Ⅱ度烧伤面积<10%中度Ⅱ度10%-29%Ⅲ度<10%Ⅱ度烧伤面积10%-29%，或Ⅲ度面积<10%重度Ⅱ度30%-49%Ⅲ度10%-19%Ⅱ度烧伤面积30%-49%，或Ⅲ度面积10%-19%特重度Ⅱ度≥50%Ⅲ度≥20%Ⅱ度烧伤面积≥50%，或Ⅲ度面积≥20%CHAPTER急救处理争分夺秒，挽救生命现场急救与液体复苏，决定烧伤病人的预后03现场急救的五步流程冲冲立即用清洁冷水冲洗创面，持续

15-30分钟，降低局部温度›脱脱脱去或剪开烧伤部位衣物，避免撕脱粘连皮肤›泡泡四肢烧伤可浸泡于冷水中降温，但大面积烧伤不宜长时间浸泡›盖盖用无菌敷料或清洁布单覆盖创面，减少污染›送送尽快转送医院，途中注意保暖、监测生命体征警示化学烧伤先反复冲洗；电击伤先切断电源再施救液体复苏的原则与计算补液量估算第一个24小时每1%烧伤面积、每公斤体重补液

1.5ml（晶体+胶体），加基础水分

2000ml晶体胶体比例一般为

2:1，特重烧伤可达1:1第二日减半补液量为第一日实际输入量的一半补液顺序与速度先快后慢，先晶后胶交替输入前8小时输第一个24小时总量的一半复苏有效指标尿量维持在每小时

30-50ml，是反映内脏灌注简单可靠的指标生命体征心率、血压、末梢循环、神志平稳入院评估与转送护理接诊评估与转送护理无缝衔接，守好烧伤救治每一环接诊快速评估4项评估气道通畅性警惕吸入性损伤建立静脉通道严重烧伤行深静脉置管监测生命体征、尿量估算烧伤面积与深度留置导尿管、胃管防治休克期并发症转送途中护理4项保持呼吸道通畅必要时吸氧创面保持清洁覆盖注意保暖持续补液详细记录补液量与尿量送达后做好交接报告受伤时间与已处理措施CHAPTER创面护理精心护理，促进愈合创面处理与感染防控，是烧伤护理的核心环节04创面处理的基本原则浅度创面

Ⅰ度、浅Ⅱ度以保护创面、减轻疼痛、防止感染为原则清洁消毒后涂抹抗菌药物，暴露或包扎疗法深度创面

深Ⅱ度、Ⅲ度主张早期

切痂、削痂，尽早封闭创面Ⅲ度创面需植皮修复，供皮区多取自体刃厚皮共同原则创面处理中严格执行无菌操作，防止交叉感染根据创面部位、深度、感染情况选择包扎或暴露法换药技术与创面观察换药操作要点4项评估疼痛换药前评估疼痛，必要时预先镇痛揭除敷料若粘连，用生理盐水浸湿后轻柔分离清创去除坏死组织，拭净创面分泌物选择外用药根据创面分泌物细菌培养结果选择创面动态观察4项观察创面色泽、渗出、水肿、气味变化记录渗湿范围判断有无感染征象注意创周皮肤有无红肿、皮温升高等感染表现发现异常创面加深或出血，及时报告医生处理感染防控与创面护理细节以无菌隔离制度与特殊部位护理为主体，体现感染防控的系统性保护性隔离2项限制陪护烧伤病房实行保护性隔离限制探视严格控制陪护人群进入手卫生无菌技术2项接触前后手卫生接触创面前后严格手卫生执行无菌技术严格执行无菌技术操作规范环境控制2项每日通风消毒病房每日通风消毒处理室温控制控制室温在28—32℃范围特殊部位护理4项头面部剃除头发、抬高头部，五官保持清洁通畅会阴部排便后及时清洗，必要时留置尿管手部置功能位，早期功能锻炼防止挛缩呼吸道烧伤密切观察呼吸，备好气管切开用物CHAPTER并发症与康复防治并重，回归生活并发症防治与康复指导，助力病人重返社会05常见并发症的观察与护理早期发现、早期干预是并发症防治的关键症低血容量性休克观察口渴、烦躁、尿量减少、脉搏细速护理快速补液，监测尿量、中心静脉压症创面脓毒症观察体温骤升骤降、创面恶化、精神改变护理加强创面换药，遵医嘱使用有效抗生素器多器官功能障碍警惕急性肾衰竭、应激性溃疡、肺部感染护理维持有效循环，监测各脏器功能指标营养支持与代谢护理良好的营养支持是预防感染、促进创面愈合的重要基础营养监测高分解、高代谢状态，能量消耗显著增加烧伤病人的代谢特点高分解、高代谢状态，能量消耗显著增加蛋白质分解加快，易出现负氮平衡营养支持要点早期肠内营养，保护肠道屏障增加蛋白质、热量、维生素及微量元素摄入优先经口进食，不足时辅以管饲或静脉营养每周监测体重、白蛋白等营养指标功能康复与心理护理功能康复4项功能位摆放与被动活动烧伤早期即开始，争取康复先机主动锻炼创面愈合后坚持，防止关节挛缩畸形弹性绷带、压力衣抑制瘢痕增生，改善外观与功能循序渐进避免过度活动造成创面损伤心理护理4项评估情绪反应识别焦虑、抑郁等心理表现鼓励表达感受建立信任的护患关系针对性心理疏导针对瘢痕与容貌改变者重点介入增强信心介绍康复成功案例，树立治疗信心出院指导与延续护理延续护理是烧伤康复的最后一公里创面与瘢痕护理2项创面护理保持愈合皮肤清洁润滑，防晒防摩擦压力衣坚持穿戴6-12个月，防止瘢痕增生功能与生活指导3项功能锻炼坚持