痛风性关节炎中西医结合防治指南

痛风性关节炎中西医结合防治指南规范防治·中西协同·全病程管理

中华中医药学会T/CACM1670—2026发布2026医内容导览01指南总览发布背景、制定原则与框架定位02疾病认知定义、发病机制与流行病学负担03筛查诊断高危筛查、诊断标准与辅助检查04分期防治中西医结合分期治疗核心方案05康复管理康复、随访监测与健康宣教指南总览填补全病程管理空白循证为主、共识为辅、经验为鉴循证为主、共识为辅、经验为鉴01鉴指南发布与制定背景既往指南存在两大空白：缺乏中西医结合全病程管理方案，缺乏防治康养一体化范式，本指南针对这两项关键缺口立项制定。中华中医药学会正式发布中华中医药学会正式发布，填补既往指南两项关键空白发布信息3项发布时间2026年3月2日，标准编号

T/CACM1670—2026注册信息已于国际实践指南注册与透明化平台注册，注册号

PREPARE2023CN635刊载信息刊载于《中医杂志》2026年第67卷第15期制定主体2项提出单位中国中医科学院望京医院起草单位涵盖北京协和医院、北京中医药大学东直门医院等

三十家

机构制定原则与适用范围制定原则循证为主、共识为辅、经验为鉴参照国际最新临床实践指南制订方法广泛征求意见征求风湿、内分泌、肾病、针灸、骨科、药学及方法学专家意见覆盖疾病全周期覆盖筛查、诊断、防治、康复的疾病全周期适用范围适用医师群体适用于各级医疗机构的中医、西医、中西医结合临床医师规范临床防治规范痛风性关节炎的临床防治，提高临床疗效治未病理念依托未病先防、既病防变、瘥后防复治未病理念，构建中西医协同分期防治体系疾病认知从晶体沉积到全身代谢认识疾病本质，把握防治起点认识疾病本质，把握防治起点02识疾病定义与关键术语从高尿酸血症到晶体沉积、再到炎症发作，呈现明确的病理递进链条。痛风嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少、单钠尿酸盐沉积所致机体损伤的代谢性风湿病关键术语辨析高尿酸血症：嘌呤代谢障碍和/或尿酸排泄减少引起，是痛风的病理基础痛风性关节炎：单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，是痛风的主要关节表现无症状高尿酸血症期：血尿酸升高，无MSU晶体沉积，尚未出现急性发作或肾结石无症状MSU晶体沉积期：存在晶体沉积，但临床尚未出现急性发作或肾结石发病机制与炎症路径第1步MSU晶体析出持续超饱和，晶体析出晶体沉积于关节滑膜、软骨、韧带，被巨噬细胞与滑膜细胞识别。第2步免疫识别激活

NLRP3炎症小体释放

IL-1β、IL-6、TNF-α

等促炎因子。第3步炎症爆发大量中性粒细胞浸润诱发急性炎症发作。第4步组织损伤反复发作形成痛风石刺激滑膜增生、软骨侵蚀、骨囊性变，最终关节畸形与功能丧失。核心通路：MSU晶体→NLRP3炎症小体→急性发作流行病学与疾病负担中国成人高尿酸血症与痛风患病率（性别差异）19.8%高尿酸血症标化患病率1.4%痛风标化患病率男性显著高于女性全球疾病负担全球2020年痛风患者约

5580万，年龄标准化患病率较1990年增长

22.5%年轻化趋势发病呈年轻化趋势，18至30岁青年人群患病率较30年前升高近

3倍筛查诊断关口前移，精准识别高危筛查与诊断金标准并重03筛高危人群与筛查机制关口前移，早期识别是降低疾病负担的关键核心举措建立社区—体检中心—医院三位一体主动筛查机制，形成逐级诊疗框架重点倡导在社区与体检中心开展个性化健康指导与尿酸动态监测痛风高危因素遗传因素痛风家族史或先天性酶缺陷性别因素男性发病率明显高于女性，女性绝经后高发合并疾病高血压、高脂血症、肥胖、慢性肾脏病、糖尿病药物因素呋塞米、氢氯噻嗪、小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺等诊断标准与金标准急性期约七成首发于第一跖趾关节，夜间突发剧痛、数小时内达高峰是典型特征。关节穿刺液镜检发现MSU晶体是初次诊断和鉴别关节感染的金标准证据等级1b推荐强度A诊断依据与影像检查3项综合判断诊断需结合临床症状与体征、实验室检查、影像学检查综合判断超声首选早期或临床表现不典型者，推荐超声作为首选影像检查，证据等级2b、推荐强度B双轨征与双源CT诊断依据还包括关节超声"双轨征"、双源CT尿酸结晶成像等辅助检查与分型评估实验室检查检查项目临床意义血尿酸空腹非同日2次，男性>420、女性绝经前>360μmol/L24h尿尿酸排泄量<800mg提示肾脏尿酸排泄减少肾功能、血脂、血糖评估合并代谢异常ESR、CRP评估炎症活动度影像学与分型评估影像学：关节X线、超声、双源CT痛风石抽吸物结晶检查用于辅助确诊根据24小时尿尿酸排泄量与肾脏尿酸排泄分数分型，指导降尿酸药物选择分期防治西医控急，中医调本分期辨证，协同达标分期辨证，协同达标04治中西医结合分期框架分期治疗侧重高尿酸血症期中医调本、生活方式干预急性发作期西医抗炎止痛+中医清热利湿间歇期降尿酸达标+中医健脾化湿慢性关节炎期降尿酸+化瘀通络痛风性肾病期保护肾功能+泄浊通腑总体原则：西医负责快速控急，中医负责根源调理病机「浊·瘀·虚」演变脾胃运化失司›湿浊内蕴›流注关节›久病化瘀›脾肾虚损急性期西医治疗选择急性期坚持只止痛、不降尿酸，未用降尿酸药者待炎症完全控制2至4周

后再启动。发作后应尽早启动抗炎止痛，急性期只止痛、不降尿酸，2至4周后再启动降尿酸。秋水仙碱36小时内使用疗效最佳低剂量方案首剂

1mg、1小时后

0.5mg，继以

0.5mg

每日1至2次一线药物发作36小时内NSAIDs常用塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸，起效迅速注意胃肠道、肾脏及心血管风险一线药物起效迅速糖皮质激素适用于NSAIDs或秋水仙碱禁忌、不耐受者可关节腔注射，单关节发作起效快一线药物关节腔注射二线药物IL-1抑制剂：一线药物无效、不耐受或有禁忌的难治性痛风，包括阿那白滞素、卡那单抗等证据等级·推荐强度1bA一线药物均为高强度推荐，证据充分支持尽早抗炎止痛急性期中医辨证治疗湿热阻络证是急性期最常见证型湿热阻络证（最常见证型）清热利湿·通络止痛主症关节红肿热痛、得凉则舒、舌红苔黄腻治法清热利湿、通络止痛方选四妙散加减，含苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝，酌加青风藤、忍冬藤、汉防己寒湿郁热证温经散寒·清解郁热主症关节肿痛伴灼热、恶风寒、舌暗苔黄白相兼治法温经散寒、清解郁热方选乌头汤加减，含制川乌、生黄芪、生白芍、炙麻黄，酌加生石膏、青风藤安全警示制川乌须久煎减毒，急性期外敷金黄散可辅助缓解红肿。高尿酸血症期与间歇期调治证型主症推荐方案湿浊内蕴证肥胖、肢体困重、口腻不渴、苔白腻平胃散加减肝郁脾虚证胸胁不舒、脘痞便溏、苔腻脉弦柴胡疏肝散加减脾虚湿阻证胸脘痞闷、纳少便溏祛浊通痹方加减肾虚浊阻证腰膝酸软、神疲耳鸣萆薢分清饮加减此期是中医调本、预防复发的关键窗口药化湿降浊利湿酌加土茯苓、炒薏苡仁、玉米须等利湿降浊之品本健脾益肾调本通过健脾益肾、化湿泄浊改善体质，降低急性发作频率缓解期降尿酸策略“依据尿酸排泄分型个体化选择降尿酸药物”分型选药逻辑1肾脏排泄不足型：首选

苯溴马隆2合并型：低剂量非布司他，必要时加用低剂量苯溴马隆3无症状高尿酸血症：非布司他，妊娠哺乳期慎用管理目标180至300μmol/L血尿酸目标：慢性痛风管理将血尿酸维持在此区间。非布司他可作为无症状高尿酸血症一线药物，妊娠哺乳期慎用。别嘌醇经典降尿酸药物，用于慢性痛风及高尿酸血症的长期控制。苯溴马隆肾脏排泄不足型首选药物，促进尿酸排泄。降尿酸应长期规律服用，不可擅自停药，避免尿酸反弹损伤肾脏。慢性期中医辨证治疗慢性关节炎期痛风性肾病期酌加制大黄、六月雪以通腑泄浊浊瘀阻络证关节畸形、皮色暗红、舌紫暗方选上中下通用痛风方加减脾虚湿热阻络证神疲身重、脘痞便黏方选防己黄芪汤合四妙散加减肾虚浊瘀阻络证关节僵硬、腰酸尿不利方选济生肾气丸合桃红四物汤加减肾虚浊瘀证浮肿、小便浑浊方选济生肾气丸合桂枝茯苓丸加减脾肾亏虚证腹满便溏、神疲身困方选防己黄芪汤合萆薢分清饮加减中医特色外治疗法针针刺选穴三阴交、足三里、阴陵泉、太冲、曲池、合谷及阿是穴操作要点湿热证用泻法泻法络刺络放血适应症急性期红肿热痛剧烈者选穴阿是穴、太冲、行间、内庭、委中操作要点点刺放血点刺放血敷中药外敷药物四黄散、黄柏、虎杖、忍冬藤、牛膝操作方式涂擦、封包、熏洗涂擦封包熏洗灸艾灸适应症寒湿证或慢性期选穴关元、足三里操作要点温针灸温补脾肾温针灸达标管理与辅助治疗≤360μmol/L一般降尿酸目标慢性痛风伴痛风石180–300μmol/L一般降尿酸目标：血尿酸

≤360μmol/L，慢性痛风伴痛风石者控制在

180至300μmol/L达到目标后无痛风石者继续预防发作至少

3个月，有痛风石者至少

6个月维持SU≤360μmol/L达3个月或两次检测

<240μmol/L

者，可在医生指导下考虑停药尿液碱化辅助治疗晨尿pH<6.0时启用，首选柠檬酸盐制剂，维持晨尿pH在

6.2至6.9不能耐受柠檬酸盐或肾功能损害者，可用碳酸氢钠替代康复管理未病先防，瘥后防复构建全周期管理闭环未病先防，瘥后防复构建全周期管理闭环05复康复与生活方式干预生活方式干预是贯穿全病程的基础治疗生活方式干预是贯穿全病程的基础治疗食饮食管理：三少一多三少一多三少一多少吃高嘌呤食物、少喝酒、少喝果糖饮料、多喝水限制摄入限制动物内脏、海鲜、浓肉汤、高果糖产品摄入鼓励摄入鼓励膳食纤维、低脂奶制品每日饮水每日2000毫升以上，促进尿酸排泄动运动调养：动静结合有氧舒缓适度有氧运动快走、慢跑、游泳，每周数次中等强度舒缓功法八段锦、太极拳促进气血运行急性期避免剧烈运动控制体重、规律作息，避免受凉与过度劳累，是减少复发的重要保障。随访与监测要点定期监测是全病程安全管理的底线定期监测定期复查血尿常规、肝肾功能、血脂、泌尿系彩超炎症活动期关注

ESR、CRP；评估合并心血管与肾脏风险监测频率每

6至12个月

复查血尿酸、肾功能、尿常规，评估达标情况降尿酸治疗初期及调整药物后应加强监测频率监测重点3项血尿酸是否持续达标，预防发作是否足疗程秋水仙碱及

NSAIDs

使用者关注肾功能与胃肠道反应痛风石患者评估晶体溶解情况与关节功能健康宣教与患者管理宣教重点普及低嘌呤饮食、足量饮水、规律运动与尿酸自测知识。强调痛风需终身管理，中西医结合配合科学生活方式可有效减少发作。常见误区提醒只止痛不降尿酸，长期高尿酸持续损伤