中国圆锥角膜早期筛查诊断专家共识（2026年）核心要点

中国圆锥角膜早期筛查诊断专家共识（2026年）核心要点发布：中国医师协会眼科医师分会屈光手术学组、中华医学会眼科学分会角膜病学组；发表于《中华眼科杂志》2026年第62卷第8期，实践指南注册号：PREPARE‑2025CN2013。

共识定位：建立适配中国人群的早期圆锥角膜术语、筛查路径、诊断标准；服务屈光手术术前评估与青少年角膜病早期识别；强调形态学+生物力学联合评估，拒绝单一参数确诊或排除疾病。一、术语规范（新版共识明确定义）可疑圆锥角膜（KC‑suspect）：无裂隙灯阳性体征；角膜断层成像出现可疑形态改变，伴或不伴角膜生物力学异常；尚未达到早期圆锥角膜诊断标准。屈光手术高危重点人群。早期圆锥角膜（earlykeratoconus）：无明显裂隙灯体征；角膜断层存在特征性形态异常，可合并角膜生物力学下降；未出现角膜瘢痕、Vogt条纹、Fleischer环等典型晚期体征。亚临床圆锥角膜/顿挫型圆锥角膜：不再作为正式诊断名词，统一归入可疑圆锥角膜分层管理。注意：接触镜诱导角膜变形需与可疑圆锥角膜鉴别，停戴后复查。二、高危人群（必须重点筛查）圆锥角膜家族史（一级亲属患病）；青少年、青年，进行性近视、进行性不规则散光；长期频繁揉眼、过敏性结膜炎；拟行角膜屈光手术全部受检者；唐氏综合征、马凡综合征、埃勒斯‑当洛斯综合征等全身相关疾病；对侧眼确诊圆锥角膜。12‑30岁为高发年龄段，亚裔人群患病率高于欧美人群，中国拟屈光手术人群患病率最高可达5.8%。三、临床初筛项目病史采集：屈光进展速度、揉眼习惯、过敏史、家族史、全身病史；主客观验光：重点关注不对称散光、散光逐年增大、最佳矫正视力下降；裂隙灯显微镜：排查Fleischer环、Vogt条纹、角膜变薄、瘢痕；检影镜：观察是否存在剪刀样反光；眼压测量：排除高眼压对角膜形态干扰。早期圆锥角膜裂隙灯可完全无阳性体征，不能依靠裂隙灯排除早期病变。四、核心影像学与生物力学检查方案1.角膜断层扫描（Scheimpflug，首选）关键参数（中国人群参考）Kmax（最大角膜曲率）前、后表面高度异常（后表面抬高更具早期提示意义）最薄点角膜厚度TP、厚度进展指数PI、ART‑maxBAD‑D系统分析结果双眼角膜参数不对称性仅地形图不足以诊断，断层必须包含后表面与全角膜厚度分布评估。2.角膜生物力学检测（Corvis‑ST，强推荐联合）中国人群适配指数cCBI优先使用；关键指标：A1T、DA、HC‑radius等；共识明确：形态尚正常，但生物力学指标显著异常，归为可疑圆锥角膜，需要密切随访；生物力学下降可早于形态学改变。3.辅助检查角膜上皮厚度图：早期圆锥角膜可出现上皮代偿性厚薄重构；眼前节OCT：辅助评估后表面、上皮、角膜厚度；高阶像差（HOA）：彗差显著升高为重要线索，仅作辅助，不能单独诊断；共聚焦显微镜：不用于筛查；用于合并炎症、鉴别其他角膜疾病。❌不推荐单独使用任意一项参数做确诊/排除；采用“形态+厚度+生物力学”多维度综合模式。五、分层诊断标准（共识推荐）1.正常角膜全部形态、厚度、生物力学参数均在人群参考范围，无双眼不对称。2.可疑圆锥角膜（满足其一）1）断层出现临界形态改变，但未达到早期圆锥角膜，伴生物力学下降；

2）断层大致正常，但cCBI提示生物力学显著异常；

3）对侧眼确诊圆锥角膜，本眼形态接近临界；

4）进行性不规则散光，双眼参数明显不对称。屈光手术处理原则：可疑圆锥角膜不建议行LASIK/全飞秒角膜切削手术；严格定期随访。3.早期圆锥角膜无瘢痕，无典型裂隙体征；同时具备：

①角膜断层特征性膨隆改变（前/后表面抬高，局部曲率增高、厚度分布异常）；

②合并角膜生物力学指标异常；

③排除接触镜压迫、干眼、测量伪差等干扰因素。达到早期圆锥角膜，评估进展风险，必要时角膜交联干预。六、进展判断标准（随访核心）连续多次检查（间隔6‑12个月），出现任意2项考虑疾病进展：Kmax进行性增加≥1.0D；最薄点角膜厚度进行性变薄；后表面抬高加重；散光持续增大，最佳矫正视力下降。儿童青少年圆锥角膜进展风险显著高于成人，随访间隔缩短至3‑6个月。七、筛查与随访流程普通近视人群：拟屈光手术必须全套断层+生物力学；青少年高危者每年1次；可疑圆锥角膜：每6个月复查全套（断层+生物力学）；青少年缩短至3‑6个月；禁止角膜屈光切削手术；早期圆锥角膜：3‑6个月随访，评估是否需要角膜交联；鉴别干扰因素：软性接触镜需停戴≥1‑2周，硬性接触镜停戴≥4周再做断层检查，避免接触镜致角膜变形造成假阳性。八、重要共识警示中国人角膜参数与欧美人群存在差异，尽量采用适配国人的参考阈值，不要直接照搬国外cut‑off值；机器自动报告仅为提示，必须眼科医师结合病史、验光、双眼对比综合判读，不能直接采信设