成人1型糖尿病管理共识重点2026

成人1型糖尿病管理共识重点2026近日，美国糖尿病学会（ADA）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合发布《成人1型糖尿病管理：2026更新版共识报告》。这是对2021年共识的全面更新，系统整合了成人1型糖尿病在诊断分型、血糖监测、胰岛素递送、疾病进程干预、急慢性并发症、心血管危险因素、肥胖及特殊人群管理等方面的新进展。这份共识的重要意义，在于把成人1型糖尿病管理从「以胰岛素处方为中心」进一步推进至覆盖全病程的个体化管理：既强调准确分型和终身胰岛素治疗，也将持续葡萄糖监测（CGM）、自动胰岛素递送（AID）、糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）和心理社会照护置于核心位置，同时首次系统纳入延缓3期1型糖尿病发病、肥胖管理和心血管危险因素管理等内容。本文提炼共识中最具临床指导意义的要点。01先把诊断做对成人新发1型糖尿病并不少见，但临床表现可不典型。共识指出，30岁以后诊断的1型糖尿病患者中，超过40%最初被按2型糖尿病治疗。误诊可能延误胰岛素治疗，并增加糖尿病酮症酸中毒（DKA）风险。没有任何单一临床特征或生物标志物可以独立确诊成人1型糖尿病。诊断应综合临床表现、胰岛自身抗体和C肽结果；若仍不能明确，还需结合病程动态复评。共识同时再次明确1型糖尿病的3个阶段：1期为多种胰岛自身抗体阳性但血糖正常；2期为多种自身抗体阳性并出现血糖异常；3期为临床糖尿病。这一分期使疾病识别从临床发病前移，也为早期干预奠定基础。02CGM与AID前移终身胰岛素治疗仍是1型糖尿病管理的基础，但2026共识对技术路径给出了更明确的定位：CGM是成人1型糖尿病首选的葡萄糖监测方式；如能持续使用，AID是最佳的胰岛素递送方式。CGM不仅提供实时葡萄糖水平，还可显示变化趋势、发出高低血糖预警，并通过动态葡萄糖图谱帮助患者与医疗团队共同调整治疗。共识所引荟萃分析显示，与毛细血管血糖监测相比，CGM可使HbA1c平均下降3mmol/mol（0.24%）、目标范围内时间（TIR）增加5.6%、低于目标范围时间（TBR）减少2.4%。需要强调的是，技术并不替代教育。无论选择AID、胰岛素泵还是多次注射，患者都需要掌握碳水化合物估算、胰岛素剂量调整、低血糖处理、病日管理和设备故障应对。03目标不只看HbA1cHbA1c仍具有明确的预后价值，但不能反映血糖波动和低血糖，因此不应作为唯一评价指标。共识建议将

HbA1c

与CGM指标结合，并根据低血糖风险、虚弱程度、预期寿命、妊娠状态及个人偏好进行个体化。对于虚弱、预期寿命有限或存在问题性低血糖者，可采用较宽松目标，重点压低TBR；对于妊娠者则应采用更严格、且与非妊娠期不同的CGM范围。04教育与心理照护贯穿全程DSMES不是一次性宣教，而是长期治疗的一部分。共识强调至少应在4个关键时点重新提供和评估：诊断时；每年和/或血糖目标未达成时；生活或治疗发生转换时；出现糖尿病相关并发症时。心理社会因素可直接影响自我管理和血糖结局。临床随访应主动关注糖尿病困扰、抑郁和焦虑症状、低血糖恐惧、进食障碍、认知功能及社会支持。当问题影响自我管理或生活质量时，应转介具备糖尿病照护经验的心理社会专业人员。05从控制疾病到延缓发病疾病修饰治疗是本次更新中具有里程碑意义的内容。共识指出，Teplizumab是首个获美国食品药品监督管理局（FDA）批准、用于延缓3期1型糖尿病发病的疾病修饰治疗，获批对象为年龄≥8岁、处于2期1型糖尿病的个体。临床试验显示，单个14d疗程可使高危人群进入临床期的时间中位延迟约2～3年。这一进展意味着，对1型糖尿病患者一级亲属开展胰岛自身抗体筛查具有更直接的临床价值。不过，共识也提示，主要研究人群年龄较轻，而成人起病进程可能更慢；因此，筛查、分期、适应证确认及治疗应在具备相应经验的团队中完成。06低血糖与DKA：两条安全底线低血糖仍是优化血糖管理的主要障碍。共识沿用三级分类，并强调同时结合CGM记录与患者报告评估低血糖负担。使用AID时，由于系统通常已减少或暂停基础胰岛素输注，纠正低血糖所需葡萄糖可能仅为5～10g，过度纠正反而可能触发后续追加胰岛素。所有患者及其家属均应接受胰高血糖素使用培训。DKA可预防但可危及生命。感染、急性疾病、心理应激、漏用或少用胰岛素以及辅助使用SGLT2抑制剂均是重要危险因素。妊娠、胰岛素泵使用或SGLT2抑制剂相关DKA可能在血糖＜11.1mmol/L时发生，不能仅凭血糖不高排除。病日方案应明确补液和碳水化合物摄入、葡萄糖及酮体监测频率、追加胰岛素方法，以及何时必须紧急就医。无论进食与否，都不能随意停用基础胰岛素。07辅助治疗：获益与风险必须并列共识明确指出，1型糖尿病中辅助降糖治疗的证据有限，没有任何辅助治疗被常规推荐，且均不能替代胰岛素。Pramlintide是美国目前唯一获批与胰岛素联用的辅助治疗，但未在欧洲获批；其可小幅降低HbA1c和体重，同时可能增加低血糖风险及治疗复杂度。二甲双胍、GLP-1受体激动剂及双受体激动剂、SGLT抑制剂在特定患者中可能带来体重或代谢获益，但用于1型糖尿病血糖管理多属未获批或超说明书应用。尤其SGLT抑制剂可使DKA风险增加2.57～5.96倍；若个体化考虑使用，必须同时评估既往DKA、强化酮体监测，并在急性疾病或手术等情境下保持高度警惕。08并发症筛查不宜等到出现症状共识建议，一般在1型糖尿病诊断5年后启动微血管并发症筛查。眼底摄影、10g单丝检查、尿白蛋白/肌酐比值（uACR）及估算肾小球滤过率（eGFR）是关键筛查工具，频率应根据既往结果、血糖水平和合并症个体化。出现神经病变时，还应评估TSH和维生素B12，并根据临床情况排查其他病因。预防并发症进展的基础仍是优化血糖和血压管理。09心血管与肥胖纳入同一张管理图1型糖尿病患者的心血管风险显著升高，管理不应止于血糖。共识建议同时优化血压、血脂、体重并促进戒烟。若可安全实现，治疗后血压目标为＜130/80mmHg；心肾风险较高者鼓励达到＜120/80mmHg，但合并直立性低血压等情况时需个体化。他汀类药物应考虑用于年龄＞40岁者；20～39岁者若采用适用于1型糖尿病的风险工具估算10年心血管风险＞10%，也应考虑使用。LDL-C目标为较基线至少降低50%，一级预防降至＜1.8mmol/L，已确诊心血管疾病者降至＜1.4mmol/L。阿司匹林适用于已存在心血管疾病者，不推荐常规用于一级预防。共识同时纠正了「1型糖尿病患者通常偏瘦」的刻板印象：其超重和肥胖并不少于普通人群。治疗可包括行为干预、第二代肥胖管理药物及符合指征时的减重代谢手术。用于肥胖适应证时，利拉鲁肽、司美格鲁肽和替尔泊肽并未因1型糖尿病而被列为禁忌，但现有证据仍有限，应在临床监督下选择，并同步调整胰岛素，防范低血糖、胃排空延迟及胰岛素相对不足。10特殊场景：目标随人而变■

老年人：治疗目标应依据功能和认知状态、照护支持、低血糖史及感知受损、对高低血糖的恐惧和预期寿命制定，而非仅看年龄。技术不应仅因高龄而停用；在充分培训与支持下，CGM和AID对独立生活及轻度认知受损的老年人仍可安全有效。■

妊娠：应在孕前完成咨询、药物核查并优化血糖及并发症管理；孕期应转诊至糖尿病妊娠专科团队。推荐使用CGM，妊娠TIR定义为3.5～7.8mmol/L。AID正逐步成为妊娠管理的重要工具，但并非所有系统均获批用于妊娠；非妊娠专用算法仅可在有经验团队支持下个体化考虑。共识通常推荐孕前及孕早期补充叶酸5mg/d。妊娠期DKA可在较低血糖水平发生，产后胰岛素需求常显著下降，需严防低血糖。■

住院：多数危重和非危重患者血糖目标为7.8～10.0mmol/L；非危重患者若可避免低血糖，可采用5.6～10.0mmol/L。1型糖尿病患者住院期间绝不能遗漏基础胰岛素。病情稳定、能够自我管理且医院具备支持条件时，可继续使用CGM、胰岛素泵或AID；病情或药物显著改变胰岛素需求、患者不能自我管理或缺乏受训人员支持时，应暂停AID并转换方案。核心要点成人1型糖尿病易被误诊为2型糖尿病；诊断应整合临床特征、胰岛自身抗体和C肽，并在不确定时动态复评。CGM已成为首选监测方式，持续使用AID是最佳胰岛素递送方式；但所有技术路径都必须建立在DSMES和持续支持之上。血糖评价应由单一HbA1c转向HbA1c、TIR、TBR、葡萄糖变异及患者体验的综合判断。Teplizumab将管理窗口前移至2期1型糖尿病，但筛查、分期及治疗需由有经验团队完成。低血糖与DKA是贯穿全程的安全底线；基础胰岛素不可随意停用，病日必须加强葡萄糖与酮体监测。心血管风险、肥胖、心理社会问题以及妊娠、老年和住院场景均应纳入成人1型糖尿病的全病程管理。参考文献：[1]HoltRIG,etal.TheManagemen