鼻咽与咽旁间隙影像解剖

鼻咽与咽旁间隙影像解剖CT与MRI双模态下的头颈深部解剖医学教学课件头颈部影像解剖系列课程导览01鼻咽基础解剖框架与正常影像表现02间隙分区茎突前后间隙与内容物03影像对照CT与MRI关键结构识别04临床衔接移位方向定位病变来源01鼻咽基础先识边界，再辨结构鼻咽解剖框架与正常影像表现鼻咽解剖框架与正常影像表现鼻咽的边界与位置咽整体为漏斗形肌性管道，上起颅底、下至第6颈椎与环状软骨下缘，按软腭与会厌游离缘分为鼻咽、口咽、喉咽三部。鼻咽是咽的最上段，位于鼻腔后方、软腭平面以上。鼻咽的解剖边界前界后鼻孔后界椎前软组织上界蝶骨体、枕骨斜坡下界口咽部两侧肌肉、筋膜顶后壁结构与厚度标准顶后壁由浅入深依次为由浅入深腺样体淋巴组织，覆盖于粘膜下头长肌起自C3-6横突，止于枕骨基底部下面颈长肌起自C5-6、T1-3椎体侧部及C3-6横突，止于寰椎前弓头前直肌位于头长肌后外侧对称性：判断早期病变的重要依据≤1.5cm顶壁≤8mm后壁（5岁儿童）≤5mm后壁（成人）腺样体的发育演变阅片时须结合年龄判断腺样体厚度，避免将儿童生理性肥大误判为病变。胚胎4个月开始发生腺样体初现鼻咽顶后壁淋巴结构开始发育5岁生理性肥大达高峰体积最大期儿童期生理性肥大属正常表现6-7岁开始萎缩逐渐退化腺样体随年龄增长自然缩小14-15岁接近成人状态基本稳定青春期后接近成人水平02间隙分区茎突一线，前后两界咽旁间隙茎突前后分区与内容物咽旁间隙茎突前后分区与内容物咽旁间隙的整体边界咽旁间隙位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，呈倒置锥体形，左右各一六面边界5壁上上界颅底下下界舌骨大角平面内内壁颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔外外侧壁上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌、腮腺包囊后后壁椎前筋膜主要内容物定位参照结构脂肪主要内容物是头颈深部最重要的定位参照结构茎突前间隙的构成茎突前间隙·主要内容物茎突前间隙扁桃体窝咽上缩肌其内侧与扁桃体窝仅隔一层咽上缩肌，因此扁桃体炎症易直接扩散至此，临床表现为张口受限、咽侧壁隆起。脂肪组织填充间隙，构成疏松结缔组织基质。腮腺深叶占据间隙外侧部，与浅叶相延续。腭帆张肌、腭帆提肌参与软腭运动，位于间隙内侧壁。下颌神经及其分支自卵圆孔穿出，走行于间隙内。咽升动脉、咽静脉丛构成间隙的主要血管走行。茎突后间隙与连通关系茎突后间隙（颈动脉鞘区）体积较大内容物颈内动脉、颈内静脉第

IX-XII

脑神经（舌咽、迷走、副、舌下神经）颈交感干颈深上淋巴结群咽旁间隙与翼颌间隙、颞下间隙、下颌下间隙、咽后间隙相通，是颌面部感染向颈部及纵隔扩散的重要通道。03影像对照CT看骨，MRI看软CT与MRI关键结构识别与信号特征CT看骨，MRI看软CT与MRI关键结构识别与信号特征侧壁三标志结构鼻咽侧壁自前下向后上依次为三个标志结构咽鼓管咽口标志结构一含气开口，连通中耳鼓室。咽鼓管圆枕标志结构二软骨隆起，T2WI呈中等高信号，表面覆盖鼻咽黏膜。咽隐窝标志结构三·鼻咽癌最好发部位圆枕后方与咽后壁之间的纵形深窝，是鼻咽癌最好发部位。咽鼓管的影像识别咽鼓管含气，若含气减少则结构不易显示，阅片时需注意。结构划分后外1/3：骨部前内2/3：软骨部咽鼓管内侧软骨末端形成唇状隆起，即咽鼓管圆枕。影像显示差异模态软骨部显示特征CT显示不真切MRIT2WI中等高信号，可清晰辨认结构占比翼内肌与腭肌的辨析肌肉对称性改变是深部病变早期筛查的敏感指标咀嚼肌群翼内肌、翼外肌构成咀嚼肌群，位于咽旁间隙前外侧，翼突内外板为其附着标志张腭帆张肌起自蝶棘、舟状窝及咽鼓管软骨止于腭腱膜位于咽鼓管前外侧、垂直下降提腭帆提肌起自颞骨岩部及咽鼓管软骨内侧板下缘止于腭腱膜走行向内走行于咽鼓管软骨部下方CT与MRI的双模态分工CT与MRI双模态分工CTX线衰减差异重建·核心优势：骨质显示骨质破坏（提示恶性）孔道侵蚀骨窗观察颅底结构MRI质子信号成像·核心优势：软组织分辨率高T1WI显示精细解剖T2WI显示病灶与水肿抑脂序列消除脂肪干扰系统化读片五步1确认序列与窗技术›2整体观察对称性›3按分区系统扫描›4重点核对血管神经淋巴结›5与对侧对照定位系统化读片五步1确认序列与窗技术›2整体观察对称性›3按分区系统扫描›4重点核对血管神经淋巴结›5与对侧对照定位04临床衔接脂肪移位，定位之源咽旁间隙移位方向与病变来源判断咽旁间隙移位方向与病变来源判断移位方向定位法则脂肪受压移位的方向，直接提示病变的起源先定位间隙，再判断来源，是深部病变影像诊断的基本路径咽旁间隙内的脂肪是判断深部病变来源的第一定位信号脂肪向外侧移位病变来源病变来自咽粘膜或咽黏膜间隙脂肪向内移位病变来源病变来自腮腺深叶或嚼肌间隙脂肪向前移位病变来源病变来自颈动脉鞘多形性腺瘤与神经鞘瘤的鉴别多形性腺瘤（茎突前间隙）咽旁间隙最常见肿瘤，约10%可恶变圆形或卵圆形，包膜完整T1WI等低信号、T2WI较高信号，伴延迟强化咽旁脂肪受压变窄、向内移位，凹面朝外神经鞘瘤（茎突后间隙）咽旁间隙次常见肿瘤，多起自迷走和交感神经T1WI等信号、T2WI稍高信号咽旁脂肪向前外移位较大时伴囊变坏死，实性部分轻中度强化鼻咽癌的早期影像线索鼻咽癌是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，咽隐窝是其最好发部位，早期识别其细微改变是争取良好预后的关键早期影像线索3项咽隐窝变浅甚至消失黏膜增厚表面不规则、边界不