烧伤患者疼痛管理专家共识

烧伤患者疼痛管理专家共识解读规范疼痛管理·提升救治质量汇报人临床疼痛管理组日期2026年内容导览01共识背景与疼痛认知从认知误区到管理必要性的共识基础02疼痛评估体系评估原则、工具选择与动态流程03多模式镇痛策略药物与非药物阶梯递进方案04特殊场景与人群换药、手术、儿童与老年难点应对05临床落地与展望从共识推荐到实践转化路径共识背景与疼痛认知疼痛是烧伤救治不可回避的核心问题从认知纠偏出发，理解规范化疼痛管理的紧迫性01烧伤疼痛的临床负担疼痛不是烧伤的自然代价，而是必须主动处理的临床问题烧伤疼痛贯穿整个救治周期，强度居各类创伤前列疼痛控制不佳将延误创面处理进程，延长住院时间，影响远期生活质量与康复依从性疼痛的临床特征3项全程持续从急性期到康复期持续存在双重触发静息痛与操作性疼痛并存，换药、清创、功能锻炼反复触发低估不足临床常被低估与治疗不足，带来生理应激与心理创伤叠加疼痛的对照关系急性期→康复期疼痛阶段演变静息痛→操作性疼痛疼痛类型对照生理应激→心理创伤影响维度对照疼痛的病理生理机制机制的多重性决定了

单一药物难以全面覆盖，需要针对不同机制组合干预伤害性疼痛热力直接损伤皮肤神经末梢创面裸露持续产生伤害性刺激炎症性疼痛局部与全身炎症反应释放致痛介质外周敏化、痛阈下降神经病理性疼痛神经末梢损伤与再生异常烧灼感、针刺感等异样疼痛共识制定的背景意义为规范决策提供共同基准，而非替代临床判断共识的目的不是替代临床判断，而是为规范决策提供共同基准痛痛点：规范缺失专科缺失缺乏统一的专科化规范，多借鉴其他疼痛领域经验，针对性不足差异明显不同医疗机构在评估方法、用药方案与干预时机上差异明显，临床行为缺乏可比性基共识定位：建立基准可操作整合烧伤专科特点与疼痛管理原则，形成可操作的推荐意见，缩小实践差距多学科面向烧伤科、重症医学科、麻醉科及护理团队，强调多学科共同参与疼痛管理全流程疼痛评估体系无评估，不镇痛系统掌握评估原则、工具与动态流程02疼痛评估的总体原则评估应覆盖

静息时、活动时与操作时

三种状态，不能仅记录单一时点常规评估固定评估节点纳入标准评估项，将疼痛视为烧伤患者日常生命体征观察之外的必要维度，形成固定评估节点。动态评估持续追踪·调整方案镇痛干预前后、创面处理前后持续追踪疼痛变化，评估治疗效果并调整方案。个体化评估因人择具结合年龄、意识状态、烧伤面积与部位、沟通能力选择适宜工具，避免一刀切。常用单维度评估工具工具适用对象特点与注意数字评分法具备数字理解能力的成人0-10分主诉，简单高效视觉模拟评分可配合的成人患者需一定理解与操作能力面部表情量表儿童及沟通受限者通过表情图像对应疼痛分级行为学量表昏迷或无法自述者依靠行为指标间接推断工具选择需兼顾患者表达能力与评估频率，同一患者保持工具一致性以利于纵向比较静息痛与操作痛评估静息痛反映背景镇痛是否充分，操作痛反映覆盖性镇痛是否到位，二者评估目的不同静息痛评估时机评估患者安静状态下的疼痛基线指导意义指导长期药物方案的设定与维持共识推荐静息痛与操作痛分别记录、分别设定控制目标操作性疼痛评估时机在换药、清创前后及过程中评估指导意义指导操作前预镇痛与操作中追加镇痛仅关注静息痛会漏判操作时段的剧烈疼痛，导致创面处理质量下降多维评估与记录流程多维评估：疼痛对睡眠、情绪、活动与康复训练的影响睡眠影响情绪影响活动影响康复训练影响1基线评估建档入院时完成基线疼痛评估并建立个体档案2固定节点评静息痛每日固定节点评估静息痛并记录3操作前后评操作痛每次创面操作前后评估操作痛并记录4反馈调整镇痛方案根据疼痛变化重新评估并反馈调整镇痛方案评估数据应成为交接班与多学科讨论的常规内容，避免评估与治疗脱节多模式镇痛策略多模式协同，阶梯化干预从基础镇痛到进阶方案的完整路径03多模式镇痛的核心理念多模式镇痛：联合不同作用机制的药物与非药物手段，在疼痛传导通路的多个环节同时干预多模式不是简单叠加，而是基于机制互补的有序组合病理基础疼痛传导涉及外周敏化、脊髓传递与中枢调控多个环节单一靶点阻断无法完整覆盖策略优势通过组合策略减少单一药物剂量，降低不良反应发生率整合心理干预、体位管理、创面护理优化等非药物手段基础镇痛药物的选择基础镇痛药物构成多模式方案的底层骨架，适用于轻中度疼痛及联合方案中的基础维持01基础镇痛药对乙酰氨基酚中枢性镇痛解热，胃肠道与出血影响小，适合长期基础维持需警惕肝毒性剂量上限02基础镇痛药非甾体抗炎药抑制外周炎症性疼痛，契合烧伤炎症反应环节需关注肾功能、消化道与创面愈合影响二者机制不同，可协同联用，并在阿片类方案中作为阿片节俭的基础组分阿片类药物的规范使用阿片类药物是中重度烧伤疼痛，尤其是操作性疼痛的基石，需建立规范使用路径。通过与基础药物及辅助药物联用，实现阿片节俭策略，降低长期使用风险用药路径短效静脉滴定快速控制爆发痛过渡口服缓释/自控镇痛维持镇痛效果安全监测全程监测呼吸抑制、便秘、恶心与耐受性建立机制剂量复核与成瘾风险评估个体化原则个体化调整在有效镇痛与安全边界之间权衡而非机械套用固定剂量辅助镇痛药物的应用辅助药物针对阿片类未充分覆盖的

神经病理性疼痛与中枢敏化

环节发挥补充作用药物类别主要机制定位临床应用提示氯胺酮NMDA受体拮抗，抑制中枢敏化难治性疼痛与操作痛辅助加巴喷丁类抑制神经病理性疼痛传导适用于烧灼样、针刺样疼痛抗焦虑药物缓解疼痛相关焦虑与失眠与镇痛方案配合改善整体体验局部麻醉药创面区域神经阻滞用于操作痛预防与术后覆盖辅助药物选择应

基于疼痛机制判断，并关注镇静、循环等叠加效应非药物镇痛干预手段非药物干预通过调控中枢疼痛认知与情绪反应，间接降低疼痛体验，是多模式方案的重要补充非药物手段需在药物镇痛充分基础上叠加使用，不可替代核心药物方案心理干预认知行为疗法放松训练缓解焦虑对疼痛的放大作用分散注意力音乐虚拟现实在换药期间转移患者注意力物理手段冷疗体位优化、创面敷料选择减少机械刺激与炎性刺激家属参与与宣教提升患者疼痛自我报告意愿与配合度特殊场景与人群场景决定策略，人群决定细节直面烧伤镇痛中最具挑战的临床情境04换药清创的镇痛强化疼痛强度最高强调

预镇痛优于补救镇痛，操作前充分覆盖是合理镇痛的关键创面处理微创化、敷料选择低刺激化同样能源头减少疼痛诱发第1阶段操作前预先镇痛预先给予起效迅速的镇痛药物，避免疼痛发生后追补。第2阶段操作中追加处理根据疼痛反馈追加短效镇痛，必要时联合区域阻滞或吸入镇痛。第3阶段操作后评估调整评估残余疼痛，调整背景镇痛方案，处理焦虑与恐惧记忆。围手术期疼痛管理重点监测供皮区疼痛——常被忽视的问题，评估范围需覆盖所有创面与供皮部位强调围手术期镇痛与烧伤科、麻醉科、护理团队之间的连续性交接烧伤手术需将疼痛管理从术后补救前移至术前评估与术中镇痛配合1阶段01术前评估疼痛基线制定个体化麻醉与术后镇痛衔接方案2阶段02术中合理运用区域阻滞与多模式麻醉减少术中阿片用量与术后爆发痛3阶段03术后早期衔接自控镇痛或规律用药覆盖植皮区与供皮区双重疼痛来源儿童烧伤疼痛管理儿童烧伤疼痛管理需兼顾

发育阶段差异

与表达能力限制，避免因沟通障碍导致治疗不足。—疼痛管理·儿童视角积极镇痛是减少创伤后应激的重要手段，儿童疼痛记忆对远期心理影响更大。强调与儿科、儿童心理专业人员协作，形成儿童专属疼痛管理路径评估适配非语言量表评估面部表情·行为学·家长报告选用面部表情、行为学等非语言量表，结合家长报告综合判断药物调整个体化剂量策略按体重·按发育阶段计算按体重与发育阶段个体化计算剂量，关注代谢差异与药物安全性非药物支持多感官分散·情感支持游戏·动画·家长陪伴游戏、动画分散注意力，家长陪伴与安抚降低操作期恐惧老年烧伤疼痛管理老年烧伤患者常伴共病与多重用药，疼痛表达可能不典型，评估与用药均需调整老年烧伤镇痛：评估难点与应对对策双线并行，兼顾疗效与安全老年镇痛的安全边界比镇痛强度更需优先考量，贯穿多学科会诊思路评评估难点感知认知功能与感觉减退影响评估，需结合行为观察与家属信息，警惕隐匿性疼痛代谢肝肾功能减退改变药物代谢，易致蓄积风险策应对对策滴定主张低剂量起始、缓慢滴定，减少蓄积风险阿片类阿片类更易诱发谵妄与跌倒，强调非药物手段前置与最小有效剂量原则用药重整建立用药重整意识，核查与心血管、精神类药物的相互作用临床落地与展望共识的价值在于落地从规范推荐到临床实践的转化与持续优化05共识核心推荐要点共识核心主张评估先行、多模式协同、场景细化、团队支撑维度核心推荐评估静息痛与操作痛分别评估，常规化动态记录镇痛多模式组合，基础药物打底，阿片规范使用场景换药、手术、儿童、老年定制个体化路径团队烧伤科、麻醉科、护理、心理多学科协作以上要点构成临床决策的快速参考框架，详细内容以共识原文为最终依据多学科协作疼痛团队烧伤疼痛管理涉及评估、用药、操作、心理多个环节，单一专科难以全程覆盖建立定期疼痛查房与会诊机制，让评估数据真正驱动方案调整以多学科协作覆盖烧伤疼痛全环节，让专业分工真正落到每个治疗节点烧伤科主导整体方案，掌握创面处理与疼痛节点的匹配。麻醉科与疼痛科提供复杂镇痛技术、难治性疼痛会诊支持。护理团队承担日常评估记录、操作期镇痛配合与患者宣教。心理与康复人员介入非药物干预与远期功能情绪管理。临床实施路径与质控共识落地需要标准化路径与可监测指标双轮驱动，避免停留于理念倡导共识落地需要标准化路径与可监测指标双轮驱动，避免停留于理念倡导标准化路径·可监测指标以标准化路径统一操作行为，以可监测指标量化落地成效，形成闭环牵引。路径落地01制定本科室疼痛评估与镇痛的标准化操作流程02将评估节点嵌入电子病历与护理记录系统03建立操作痛预镇痛与围手术期衔接的固定规范04定期开展培训与模拟演练，提升团队一致性质控要点以评估完成率、操作痛干预覆盖率与患者满意度作为核心监测指标通过指标反馈识别薄弱环节，推动持续质量改进指标促改进闭环未来研究方向与展望当前烧伤疼痛管理仍存在评估工具专科化不足、远期疼痛随访薄弱等现实约束开篇当前烧伤疼痛管理仍存在评估工具专科化不足、远期随访薄弱等现实约束共识只是起点，持续的循证更新与本地化实践将推动烧伤疼痛管理走向