急性非化脓性中耳炎疾病防治指南解读

临床培训课件急性非化脓性中耳炎疾病防治指南解读面向医务工作者2026年内容导览01疾病认知定义、病因与发病机制02诊断要点临床表现、检查与鉴别03治疗策略治疗原则、用药与手术干预04预防管理高危人群防护与随访01疾病认知认识疾病，是规范诊疗的第一步从定义、病因到发病机制，建立对急性非化脓性中耳炎的系统认知从定义、病因到发病机制，建立对急性非化脓性中耳炎的系统认知疾病定义与分类定位急性非化脓性中耳炎是由咽鼓管急性阻塞导致中耳黏膜充血、水肿并积液的耳部炎症，又称渗出性中耳炎，外文名为Acutenonsuppurativeotitismedia。一句话理解：它是一个以“积液”而非“化脓”为核心病理的中耳炎症，诊疗重心在于恢复咽鼓管通气。分类定位2项非化脓性vs化脓性相对属于中耳炎大类下的非化脓性类型与化脓性中耳炎相对定位为非化脓性，与化脓性中耳炎相对核心特征4项中耳积液听力下降鼓膜完整无化脓性感染征象就诊科室：耳鼻咽喉科多发群体：儿童病因谱系与分类边界按病程长短，本病可分为三型：急性、亚急性、慢性核心认知咽鼓管功能障碍是贯穿各型各期的主线病因。核心认知：咽鼓管功能障碍是贯穿各型各期的主线病因。急性病程：3周以内亚急性病程：3周至3个月慢性病程：3个月以上五大病因咽鼓管机械性阻塞：腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽部肿瘤感染因素：流感病毒、呼吸道合胞病毒等，可继发低度细菌感染变态反应：过敏性鼻炎导致咽鼓管黏膜水肿气压损伤：飞行、潜水等气压骤变免疫与全身因素：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等发病机制核心链条正常吞咽时咽鼓管每分钟开放

3至4次，维持鼓室内外气压平衡儿童咽鼓管短、平、宽、直，故更容易形成负压积液01咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞或功能不良中耳通气受阻02形成负压鼓室内空气被黏膜血管吸收形成

负压03鼓膜内陷负压致鼓膜内陷黏膜毛细血管扩张04血清漏出血管通透性增加血清漏出聚集于鼓室05鼓室积液形成

鼓室积液引起听力下降流行病学与高危人群发育成熟约7岁此后咽鼓管功能趋于成熟中耳炎人群发病率2.1%-5.5%人群总体患病率儿童发病率4%-11%显著高于成人5岁以下患病率>50%幼童高发，危害突出学龄前儿童极为普遍分泌性中耳炎·高发季节冬季与上呼吸道感染高发季显著上升儿童咽鼓管15-20毫米短而平·水平面角度仅10-20度02诊断要点精准诊断，始于对细节的把握围绕临床表现、检查手段与鉴别诊断，掌握规范诊断路径围绕临床表现、检查手段与鉴别诊断，掌握规范诊断路径典型耳部症状群典型症状以耳闷堵、听力改变为核心，通常无剧烈耳痛与流脓。耳闷堵感耳内有异物堵塞感，常为首发不适听力减退呈传导性聋，可伴自听过强、自声增强低调耳鸣程度与性质不一，以低音调为主耳内水泡音头位变动时可闻及气过水声鼓膜体征与查体要点鼓膜内陷早期可见鼓膜内陷，失去正常光泽光锥缩短、变形或消失锤骨移位锤骨柄向后上方移位锤骨短突明显外突鼓室积液鼓膜呈淡黄色或琥珀色可见液平面或水泡，液平面可随头位变动而改变位置活动度减低充气耳镜下鼓膜活动度减低或不能移动与化脓性中耳炎的鼓膜急性充血、外突形成对比听力学与辅助检查判读重点：B型曲线高度提示鼓室积液，是本病最典型的客观表现。纯音听阈测试主观听力评估以传导性聋为主，有时可为混合性聋声导抗检查中耳功能评估声顺偏低，曲线呈低峰负压

B型

或负压

C型鼓膜穿刺诊断兼治疗可抽出积液，既是诊断依据也是治疗手段颞骨CT影像学排查可显示鼓室内积液，用于排除器质性病变诊断依据与鉴别诊断结合指南规范，诊断主要依据以下六点鉴别重点与急性化脓性中耳炎区分（后者耳痛剧烈、鼓膜充血外突、可流脓）；成人单侧积液持续超过

8周，应警惕

鼻咽部肿瘤。诊断依据1诱因常有上呼吸道感染、咽鼓管功能障碍等诱因，多见于儿童2症状耳闷、自声增强、听力减退、低调耳鸣3鼓膜内陷、淡黄色、液平面或水泡4听力检查呈传导性聋5声阻抗呈

B型

低峰负压曲线6穿刺鼓膜穿刺抽出积液03治疗策略分层施治，方能事半功倍明确治疗原则、用药选择与手术干预的时机与指征明确治疗原则、用药选择与手术干预的时机与指征治疗原则总览治疗围绕去因、通气、引流三个核心展开。治疗原则围绕去因、通气、引流三个核心展开。—核心原则临床提示：大部分患者病程呈自限性，多数可在2至3周内恢复，早期宜观察与对因处理并重。病因治疗控制感染源、去除阻塞病变。通畅引流改善咽鼓管功能、清除中耳积液。恢复听力以恢复中耳通气与听力为最终目标。药物治疗分层策略药物治疗的核心是改善咽鼓管功能、促进积液吸收，而非一律抗感染。药物选择按作用机制分层，对症与促排为主，仅明确指征时考虑抗感染。鼻用减充血剂1%麻黄素滴鼻，收缩鼻黏膜、利咽鼓管通畅鼻用糖皮质激素如糠酸莫米松、布地奈德，减轻咽鼓管黏膜水肿黏液促排剂如桉柠蒎肠溶软胶囊，稀释中耳积液、促进排出抗组胺药物适用于过敏因素明显者抗生素仅限明确指征仅在明确细菌感染指征时短期使用，禁止常规滥用遵嘱强调：轻症多以对因与促排为主，部分可自行恢复，不宜盲目用药。咽鼓管通气干预恢复咽鼓管通气是治疗的关键环节，常用的非手术方法有三类：捏鼻鼓气法自我操作·方法一患者自行捏鼻闭口用力鼓气，使气体经咽鼓管进入中耳。自行操作波氏球吹张法医生操作·方法二医生用中耳吹张器向一侧鼻孔鼓气，患者同时做吞咽动作。医生操作咽鼓管球囊扩张术介入操作·方法三用球囊导管扩张狭窄段，恢复咽鼓管通畅。介入扩张禁忌提示：存在感冒、流涕等急性上呼吸道感染时，应暂停吹张操作，防止逆行感染。鼓膜穿刺与置管手术当积液持续或反复，药物及通气效果不佳时，需考虑手术干预。适应鼓膜穿刺抽液快速缓解耳闷、改善听力可注入激素药液，增强疗效适应鼓膜切开术适用于积液黏稠者穿刺抽吸困难时选用适应鼓膜置管术适用于反复发作或病程超3个月者作用通气管6至12个月后自行脱落适应重症处理必要时行乳突和鼓室探查术时机积液持续1至3个月无改善，影响听力或言语发育时考虑治疗路径与转归管理››››转归提醒若延误治疗，急性期可迁延为慢性，造成黏膜增生、听骨链破坏，甚至影响儿童语言发育。观察›药物›手术1急性期对因治疗急性期以对因治疗为主，同时使用促排、激素等药物2观察随访观察随访观察随访

1至3个月，多数患者可自行恢复3持续不愈鼓膜穿刺持续不愈者行鼓膜穿刺，必要时置管引流4置管后置管随访置管后定期随访，评估听力恢复与通气管状态5防复发处理原发病积极处理腺样体肥大、鼻窦炎等原发病，防止复发04预防管理防大于治，守护儿童听力健康落实高危人群识别、日常防护与随访管理落实高危人群识别、日常防护与随访管理高危因素识别与控制预防的核心是识别并管理儿童这一重点人群的可控危险因素。预防理念预防上呼吸道感染，就是从根源上减少非化脓性中耳炎的发生机会。感上呼吸道感染诱因最常见诱因，需加强防护与及时治疗肥腺样体肥大病因儿童常见阻塞病因，必要时考虑手术切除敏过敏性鼻炎控制控制过敏原接触，规范使用鼻用激素烟二手烟暴露避免烟草烟雾增加上呼吸道病原体数量，应严格避免奶安抚奶嘴长期使用减少使用安抚奶嘴的儿童发病率更高，应减少使用喂养与日常护理要点针对婴幼儿与儿童，日常护理中有四个关键动作值得强调。日常护理重在姿势正确、动作轻柔，四个关键动作贯穿喂养与卫生细节。“提倡坚持至少

6个月

纯母乳喂养，可有效降低耳致病菌感染率。”喂养姿势避免躺着喂奶保持

45°

半坐位喂后竖抱拍嗝正确擤鼻一次只擤一侧鼻孔两侧交替力度轻柔耳部防水洗澡洗头防止污水进入不用棉签深挖耳道疫苗接种积极接种肺炎球菌疫苗积极接种流感疫苗降低致病菌感染风险儿童预警信号识别儿童表达能力有限，以下五类预警信号需高度警惕。早识别、早干预是保护儿童听力、避免转为慢性或并发症的关键。哭哭闹抓耳啼哭莫名哭闹抓耳频繁抓耳、摇头夜醒夜间易惊醒鼻鼻塞流涕持续上呼吸道感染“好转”后仍持续鼻塞、流涕钝反应迟钝呼唤对呼唤反应迟钝音量看电视音量越调越大溢耳道溢液溢液耳道流出黄色异常分泌物提示鼓膜可能穿孔痛主诉耳痛主诉大龄儿童主诉耳痛或耳闷随访管理与健康教育预防管理不止于发病前，更应贯穿治疗全过程与康复后随访。闭环逻辑预防、诊断、治疗、随访四位一体，才能真正降低疾病负担。定期复