嗅觉缺乏疾病防治指南解读

嗅觉缺乏疾病防治指南解读闻得到的健康，别让嗅觉悄悄溜走科普讲座·面向公众内容导览01认识嗅觉嗅觉功能与障碍的基本认知02病因探源多元病因与神经退行性疾病的早期预警03诊断治疗科学诊断路径与规范治疗策略04康复预防嗅觉训练与日常防护行动方案认识嗅觉嗅觉是健康的隐形哨兵先认识嗅觉，才能理解它为何会失灵先认识嗅觉，才能理解它为何会失灵01嗅觉是你闻得到的世界嗅觉失灵往往不像视力、听力损失那样被第一时间觉察，却实实在在地影响生活质量与人身安全。嗅觉不是可有可无的小功能，它是健康的隐形哨兵嗅觉是不可或�的表现——请珍视每一次呼吸里的气味。营养摄入闻不到食物香气，食欲下降，长期可能导致营养障碍安全预警无法识别变质食物、烟雾、燃气泄漏，存在重大安全隐患情绪与社交焦虑、抑郁等负面情绪与嗅觉降低密切相关职业影响厨师、调香师、消防员等职业高度依赖嗅觉，失灵面临职业危机嗅觉是健康的隐形哨兵守住这扇感官之门，就是守住生活品质与人身安全的第一道防线。嗅觉障碍即气味感知异常“嗅觉障碍指在气味感受、传导及信息整合过程中，嗅觉通路任一环节发生器质性或功能性病变”闻不到之外，闻错味道、凭空闻味同样是嗅觉障碍的表现定量障碍3项嗅觉减退敏锐性降低嗅觉丧失后天完全闻不到嗅觉缺失先天无反应定性障碍3项嗅觉倒错把气味闻成别的味道幻嗅没有气味却闻到怪味嗅觉过敏对气味异常敏感按部位分类4项传导性鼻腔阻塞感觉神经性嗅神经损伤中枢性大脑嗅觉中枢病变混合性多种机制并存嗅觉障碍远比想象中普遍人群患病率或影响范围全球人口约20%受嗅觉障碍影响嗅觉丧失（完全失嗅）约5%人口嗅觉功能下降约15%人口美国40岁以上成人患病率12.4%，其中3.2%为嗅觉丧失或重度减退53岁以上人群发生率约24.5%80岁以上人群达62.5%至70%每五个人中约有一个正受嗅觉问题困扰，却常常不自知病因探源闻不到，可能是身体的求救信号三大主因之外，嗅觉减退暗藏健康预警三大主因之外，嗅觉减退暗藏健康预警02三大主因占病因的三分之二感冒与病毒感染约30%感冒患者出现嗅觉减退。流感、新冠等病毒可直接损伤嗅神经。嗅觉减退病毒损伤鼻腔鼻窦疾病慢性鼻窦炎患者中66%存在嗅觉障碍。鼻息肉、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲均会阻碍气味分子到达嗅区。嗅觉障碍气味受阻头部外伤外伤后嗅觉障碍发生几率高达30%。多见于20至50岁成年男性。前额受击尤其危险。成年男性前额受击老年嗅觉减退是健康预警研究显示，嗅觉减退与139种疾病存在炎症关联。在阿尔茨海默病和帕金森病患者中，大部分人会在发病前数年至十几年就出现嗅觉障碍——帕金森病预警期可达10年。年龄规律衰退有界，超龄需警约60岁后嗅觉开始自然下降，65岁后减退明显，但显著超出同龄水平的减退需警惕。自然下降同龄对比区别特征闻得到，却辨不出能闻到气味却无法说出是什么味道，是阿尔茨海默病发病过程中的典型表现。气味识别障碍典型表现就诊提示渐进减退，尽早就诊老年人出现渐进性嗅觉减退，建议到神经内科就诊排查。神经内科排查高危因素吸烟风险翻四倍吸烟人群的嗅觉障碍发生率是不吸烟人群的4倍。吸烟4倍风险新冠让嗅觉障碍走入公众视野新冠疫情前，感冒是门诊最常见的嗅觉障碍诱因；疫情后，嗅觉与味觉丢失成为新冠的典型标志之一。数据显示，新冠感染后58.9%患者自报出现嗅觉障碍，其中嗅觉倒错和幻嗅比例达7%至56%。损伤机制靶向支持细胞病毒选择性攻击嗅觉上皮中的支持细胞。非直接损伤而非直接破坏嗅觉神经元。损伤具备可逆性基础恢复规律自愈周期多数患者半年内自我恢复。高恢复比例95%的新冠相关嗅觉障碍患者在半年后嗅觉回归后遗症表现嗅觉倒错部分人恢复后出现嗅觉倒错。感官扭曲咖啡闻起来像臭鸡蛋，烤肉散发腐败气味。诊断治疗科学诊断，对症治疗从嗅觉测试到规范治疗，找回气味感知从嗅觉测试到规范治疗，找回气味感知03从主观测试到客观检查嗅觉障碍的诊断建立在病史采集、耳鼻喉专科检查、病因鉴别的基础上，再通过主观评估与客观检查相互印证，从而明确病因与严重程度。主观测试

判断能不能闻·客观检查

揭示为什么闻不到主主观评估·判断能不能闻主观测试T&T嗅觉计测试、嗅棒测试（含阈值、辨别、识别三项）、宾夕法尼亚大学嗅觉识别测试客观检查·揭示为什么闻不到鼻内镜检查：直观观察中鼻道及嗅裂区通畅程度、黏膜状态、有无息肉或新生物影像学检查：鼻窦CT排查鼻腔结构异常与鼻窦炎，头颅MRI评估脑肿瘤、脑卒中与神经退行性疾病客观检查：嗅觉诱发电位直接记录嗅觉神经电信号；嗅觉通路MRI可评估嗅球容积，AI技术已能实现自动测算对因治疗是核心原则嗅觉障碍至今没有统一特效药，治疗的核心是对因施治——针对不同病因采取药物、手术或综合干预，重建嗅觉通路的工作条件。先治鼻子，再救神经，对因治疗才能事半功倍药物与保守治疗普通鼻炎、鼻窦炎、上感后嗅觉障碍有一定自愈率，正确擤鼻、生理盐水冲洗可辅助改善鼻腔减充血剂、鼻喷激素、抗组胺药物、抗生素可缓解炎症、通畅鼻道慢性鼻窦炎伴息肉患者，口服及局部糖皮质激素短期有效，但长期效果难以维持药物与保守治疗普通鼻炎、鼻窦炎、上感后嗅觉障碍有一定自愈率，正确擤鼻、生理盐水冲洗可辅助改善鼻腔减充血剂、鼻喷激素、抗组胺药物、抗生素可缓解炎症、通畅鼻道慢性鼻窦炎伴息肉患者，口服及局部糖皮质激素短期有效，但长期效果难以维持中西医结合是中国特色优势2024年《中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识》明确：中西医结合是我国耳鼻喉科治疗嗅觉障碍的特色和优势，尤其适用于药物或手术效果欠佳、希望综合调理的患者。西医治标，中医固本，两条路一起走给嗅觉恢复更多可能中药内服辨证2项中药辨证感冒鼻塞流涕用苍耳子散加减宣肺通窍；长期嗅觉迟钝乏力用补中益气汤健脾益气体虚调理年老体弱、腰膝酸软用六味地黄丸补肾填精；情志抑郁、舌紫暗用通气散加味行气活血依据《中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识》外治辅助疗法2项针灸嗅三针针刺双侧迎香穴和印堂穴对嗅觉障碍有确切疗效，可配合合谷、足三里、上星等穴位芳香疗法中医药传统芳香开窍疗法对部分患者有辅助作用康复预防主动训练，守护嗅觉每天五分钟，用训练与防护留住气味世界每天五分钟，用训练与防护留住气味世界04每天五分钟的嗅觉训练嗅觉训练是目前循证证据最充分、门槛最低的康复手段，上呼吸道感染后、外伤性、特发性及神经退行性疾病相关的嗅觉障碍均可通过训练获得改善。每天两次、每次五分钟，是和嗅觉重新建立联系的仪式四种标准气味苯乙醇（玫瑰）桉叶醇（桉树）香茅醛（柠檬）丁香酚（丁香）训练节奏单次节奏每种气味闻

10秒

左右，两种气味之间间隔

10秒每日安排每次训练时长

5分钟，早餐前和晚睡前各训练一次坚持周期推荐早期应用高浓度、多种类愉快气味，持续不低于

16周（4个月）训练心法让气味源靠近鼻子用语言描述气味把它和过往生活经历联系起来恢复嗅觉需要耐心与方法嗅觉恢复往往是个体差异明显的过程，多数病毒感染后的嗅觉减退会在3至6个月

内自行好转，但部分人可能遗留轻度减退。保持耐心、综合调理，比焦虑等待更有效。恢复不等于回到从前，但大多数人都能在坚持中找到改善的可能给恢复多一点时间鼻腔冲洗每天冲洗一次生理盐水清理分泌物与炎症因子两类情况暂停急性感染期或鼻出血时避免冲洗营养支持补充两类营养素锌元素与B族维生素对神经修复有益优质食物来源瘦肉、蛋类、豆类、坚果、绿叶蔬菜辅助疗法电针联合嗅醋强化法在部分临床研究中显示一定疗效就医时机持续超3个月未改善建议到耳鼻喉科完善鼻内镜与嗅觉功能测试从生活细节守住嗅觉预防嗅觉障碍，核心在于减少对嗅觉系统的持续损伤，并为嗅觉健康创造良好环境。生活方式3项戒烟防二手烟吸烟是嗅觉减退的重要可预防因素避开化学品接触避免接触甲醛、油漆、重金属、溶剂、强刺激化学品，必要接触时做好防护保持空气流通保持居室空气流通，减少粉尘与刺激性气体蓄积安全管理3项燃气报警器与烟雾探测器嗅觉丧失者家中建议安装，弥补气味预警缺失按期核查食物保质期定期