经颅多普勒TCD解剖及频谱基础

经颅多普勒超声基本知识

（TCD）

湘雅华每（邵阳分院）肖调喜内容提要TCD基本原理脑血管应用解剖TCD检测参数及频谱分析TCD血管检测技术利用超声波的多普勒效应采用低频脉冲式(2MHzPW)超声探头，穿透颅骨（经颅）检测脑底大动脉。采用连续式(4或8MHzCW)超声探头检测颈部或四肢动脉。ChristianDoppler1803-1853TCD基本原理下一讲内容TCD诞生、发展及基本原理脑血管应用解剖TCD检测参数及频谱分析TCD血管检测技术脑血管应用解剖脑部血液循环分为两大系统颈内动脉系统（前循环）椎-基底动脉系统（后循环）主动脉弓上动脉解剖颈内动脉系统颈总动脉(CCA)颈外动脉(ECA)颈内动脉颅外段(颈段，C1)上颌外动脉角支颞浅动脉额支

枕动脉

颈内动脉颅内段(C2-C7)

岩段（C2）破裂孔段(C3)海绵窦段（C4）

床段（C5）

眼段(C6，发出眼动脉)

交通段(C7)C4、C5、C6组成虹吸部

颈内动脉交通段颈内动脉系统后交通动脉(PCoA)大脑中动脉(MCA)主干（M1）分支（M2）大脑前动脉(ACA)交通前段（A1）交通后段（A2）前交通动脉(AcoA)椎-基底动脉系统

椎动脉(VA)分4段

椎前段（V1）

横突孔段（V2）

寰枢段（V3）颅内段（V4）小脑后下动脉(PICA)

椎-基底动脉系统

两侧V4基底动脉（BA）

大脑后动脉（PCA）交通前段（P1）交通后段（P2）下一讲内容TCD诞生、发展及基本原理脑血管应用解剖TCD检测参数及频谱分析TCD血管检测技术TCD检测参数及频谱分析血流速度

单位：cm/s收缩期峰流速(Vs)舒张末期流速(Vd)平均流速(Vm)

生理因素改变对血流速度影响血流速度年龄性别药物血粘度心脏功能颅内压pO2pCO2代谢状态动脉血压血流速度与年龄和性别的关系（MCAVm）成人血流速度正常参考值(Vm)

60±20cm/s50±20cm/s40±10cm/s眼动脉除外大脑中动脉大脑前动脉颅内其他动脉脉动参数搏动指数(PI)正常值0.60-1.0阻力指数（RI）S/D比值

评价颅内动脉弹性和血管阻力及脑血流灌注状态高低的指标血流方向血流方向朝向探头血流方向背离探头动脉分叉处双向血流频谱频谱形态分析

分析颅内动脉弹性、血管搏动性，判断颈动脉病变导致颅内动脉脑血流灌注异常的重要指标。正常频谱形态近似直角三角形，占据一个心动周期（收缩期和舒张期）收缩期有两个峰（S1和S2峰)，S1峰>S2峰S2峰之后为舒张峰（D峰）S1峰S2峰D峰收缩期舒张期收缩期加速度异常频谱（收缩峰圆钝图形）

S1峰与S2峰融合为一个圆凸状，S2峰高于S1峰，收缩峰加速度延迟。见于脑血管弹性减退及脑动脉硬化S1峰S2峰收缩期加速度延迟异常频谱（高阻力图形）收缩峰高尖，舒张末期血流速明显减低，PI值增高，频谱基底部缩窄。多见于高血压、脑动脉硬化、颅高压等。

频谱基底部缩窄异常频谱（低阻力图形）

舒张期血流速度增高明显，与收缩期流速差异很小，频谱基底增宽，PI值明显减低。多见于动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘及狭窄远端血流。频谱基底部增宽正常与异常频谱形态比较血流频谱分析频窗层流血流频谱分析涡流频谱涡流音频信号

正常音频信号噪音性杂音乐音性杂音下一讲内容TCD诞生、发展及基本原理脑血管应用解剖TCD检测参数及频谱分析TCD血管检测技术TCD血管检测技术颈部动脉检测颈总动脉(CCA)使用4MHzCW探头超声束与血管走行方向保持45度角从近端到远端移动探头，对CCA进行完整检测。CCA频谱搏动性强，收缩峰尖。颈外动脉(ECA)使用4MHzCW探头探头放置在下颌角处频谱搏动性更强，收缩峰更尖。颈内动脉颅外段(EICA)使用4MHzCW(PW)或2MHzPW探头探头放置在下颌角处频谱搏动性弱，似颅内血管频谱形态。颈部动脉血流波形比较颈外动脉颈总动脉颈内动脉颅内动脉检测TCD超声窗

颞窗

眼窗

枕窗

颞窗患者取仰卧位颞窗在颧弓上，眼眶外侧缘和耳之间分前、中、后窗颞窗关闭的确定及补救方法经颞窗探测的动脉经颞窗探测的动脉眼窗患者取仰卧位，双眼闭合，涂抹耦合剂。将超声功率降至最大量的10%探头置于眼球外上方，超声束向中下方向的视神经孔打出。经眼窗探测的动脉经眼窗探测的动脉枕窗患者取坐位、侧卧