2026 年耳鼻喉实习指南

2026年2026年耳鼻喉科实习指南从课堂到临床的第一站耳鼻喉科教学组实习全景01实习全景实习目标、病种范围与学习路径02检查操作专科器械使用与内镜检查规范03疾病诊断耳鼻喉三大区域常见病诊断要点04轮转考核轮转安排与出科考核要求实习全景先看清全貌，再动手操作明确实习目标，掌握病种范围，规划学习路径明确实习目标，掌握病种范围，规划学习路径01实习目标与能力要求完成从课堂知识到临床能力的转化，聚焦掌握专科检查方法、常见疾病诊疗原则与独立临床工作能力。实习的核心任务：完成从课堂知识到临床能力的转化，聚焦掌握专科检查方法、常见疾病诊疗原则与独立临床工作能力。“实习的价值不在于看了多少病，而在于建立起规范化的临床思维框架”力能力培养要点理论联系实际基本掌握耳鼻喉科常用检查方法培养独立能力独立进行本专业一般临床工作的能力掌握疾病原则常见疾病的诊断、治疗及预防原则急诊防治了解急诊的诊断与防治原则，树立机体整体观点药物性能了解常用药物的性能及使用方法实习病种范围掌握病种范围是规划学习的起点。实习期需重点掌握常见多发病的诊断思路，了解危急重症的识别要点。西医重点病种3类耳部分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、梅尼埃病、外耳道炎鼻部急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血咽喉急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、急性咽炎、慢性咽炎、急性喉炎四大症状鉴别4类耳痛中耳炎与外耳道炎的鉴别鼻塞结构性、炎症性与变应性的区分眩晕梅尼埃病与前庭神经炎的鉴别咽痛扁桃体炎、咽炎与咽部脓肿的区分重点了解鼻咽癌、咽部异物、耳鼻部外伤的临床表现检查操作器械是手的延伸掌握专科器械使用，规范内镜检查操作掌握专科器械使用，规范内镜检查操作02专科检查器械使用耳鼻喉器官腔窄深在，必须借助光源与专科器械才能清晰检查。器械使用是实习操作的第一关。器械使用是实习操作的第一关——光源、额镜、专科器械缺一不可对光准确是检查清晰的前提，器械拿稳是操作规范的基础——四要点光路直线检查法·四类器械分类记忆光源与额镜4要点光源置于检查者眼侧，稍高于患者耳后上方

10-20cm额镜为凹面反光镜，焦距约

25cm，中央小孔供窥视保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线鼻部焦点鼻尖，咽喉悬雍垂，耳部外耳道口常用检查器械4类耳部耳镜、鼓气耳镜电耳镜、音叉鼻部前鼻镜、后鼻镜枪状镊咽喉压舌板、间接喉镜喷雾器操作器械耵聍钩、卷棉子膝状镊内镜检查操作规范内镜检查是观察鼻腔、咽喉及耳道深部结构的关键手段，操作规范直接影响检查质量与患者安全。备检查前准备设备核对内镜设备、活检钳、吸引器等功能完好消毒消毒液达规范浸泡要求，设备独立消毒、禁止混用冲洗鼻腔检查前用生理盐水冲洗，清除分泌物用药避免自行使用鼻黏膜减充血剂，以免影响黏膜水肿判断设备核对消毒规范查检查中操作鼻腔检查坐位、头部前倾

30度，表面麻醉棉片行黏膜麻醉，用

0°或30°鼻内镜

缓慢进入观察咽喉检查使用

70°咽喉镜

自口腔进入，依次观察扁桃体、咽后壁、会厌耳道检查使用

0°耳内镜

沿外耳道缓慢推进，观察鼓膜、咽鼓管0°鼻内镜70°咽喉镜0°耳内镜后检查后处理观察患者休息

15分钟

观察有无出血、眩晕；鼻腔检查者按压鼻翼止血转诊发现病变者及时安排复查或转诊休息观察及时转诊临床常用操作技巧在掌握基础检查之外，实习医生还需了解耳鼻喉各区域的常用临床操作，为后续技能进阶打底。耳科操作耳镜观察观察外耳道与鼓膜，判断异物、感染等异常耳道冲洗耳屎阻塞者用生理盐水冲洗清除鼓膜穿刺严重中耳炎或积液时减轻炎症、恢复听力耳镜观察耳道冲洗鼓膜穿刺鼻科操作鼻内窥镜检查观察鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎鼻窦穿刺引流顽固性鼻窦炎在局麻下排除炎症鼻内镜手术息肉切除、中隔矫正等操作鼻内窥镜鼻窦穿刺鼻内镜手术喉科操作喉镜检查观察声带、喉返神经状况明确诊断喉镜下手术声带息肉切除、灼烧等喉咙冲洗感染或异物时减轻炎症、恢复正常呼吸喉镜检查喉镜下手术喉咙冲洗疾病诊断诊断始于观察，成于鉴别掌握耳鼻喉三大区域常见疾病的诊断要点掌握耳鼻喉三大区域常见疾病的诊断要点03耳部疾病诊断要点耳部疾病的核心是区分外耳、中耳与内耳病变。掌握特征性体征与辅助检查结果是诊断的关键。外急性化脓性中耳炎耳痛耳痛剧烈，呈搏动性跳痛，可向同侧头部放射鼓膜鼓膜穿孔前充血、膨隆；穿孔后脓液搏动性涌出、耳痛缓解听力听力检查呈传导性下降；常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌鼓膜充血传导性听力下降分分泌性中耳炎症状主要症状为听力下降、耳内闷胀感，可伴低调耳鸣鼓膜鼓膜内陷、光锥变形或消失，可见液平面或气泡确诊声导抗检查呈B型或C型鼓室图，是诊断的关键依据鼓膜内陷B型或C型鼓室图梅梅尼埃病表现典型表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感时限眩晕持续20分钟至数小时，常伴恶心、呕吐、面色苍白鉴别发作时无神志丧失，可与中枢性病变相鉴别发作性眩晕波动性听力下降鼻部疾病诊断要点诊断要点：鼻窦CT是鼻窦炎诊断的金标准，用Lund-Mackay评分评估病变范围；鼻出血最常见好发部位为鼻中隔前下部利特尔区。诊断核心：区分炎症类型、判断病变范围鼻内镜观察与鼻窦CT是两大关键手段。鼻内镜鼻窦CT急性与慢性鼻窦炎的鉴别特征急性鼻窦炎慢性鼻窦炎病程小于12周大于等于12周头痛晨起重、午后轻，与窦位相关钝痛或闷痛，不典型鼻内镜中鼻道可见黏脓性分泌物黏膜肿胀，部分伴息肉样变发热儿童多见高热一般不发热变应性鼻炎3项典型体征鼻内镜下下鼻甲苍白、水肿症状阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞确诊需行过敏原皮肤点刺或血清特异性IgE检测炎症类型过敏原检测咽喉疾病诊断要点咽喉部疾病诊断的关键在于喉镜观察与病理活检。既要掌握常见病，也要警惕肿瘤性病变。急性扁桃体炎主要致病菌为乙型溶血性链球菌起病急，咽痛明显，扁桃体充血肿大反复发作可转为慢性扁桃体炎小儿急性喉炎最特征性表现为犬吠样咳嗽起病急，可伴呼吸困难，需紧急处理需要重点警惕的疾病鼻咽癌：首选检查为鼻咽镜检查及活检，最常见病理类型为未分化非角化性癌喉癌：最直接诊断方法为间接喉镜或电子喉镜检查及活检，以鳞状细胞癌为主气管异物：典型表现为剧烈呛咳、呼吸困难、喉喘鸣食管异物：最易停留于食管入口处高频考点与易错点出科考核是检验实习成效的直接方式，高频考点集中考察常见疾病的特征性表现与处理原则。高频考点速记鼓膜外伤穿孔：保持外耳道

干燥，禁止耳内滴药及进水，多数可自愈。急性化脓性中耳炎早期：全身应用

足量抗生素

为首选。前庭神经炎：突发剧烈旋转性眩晕，无耳鸣耳聋。周围性面瘫与中枢性面瘫：鉴别的关键是能否

皱眉、闭眼。OSAHS诊断金标准：多导睡眠监测。常见易错提醒分泌性中耳炎耳痛一般不剧烈，剧烈耳痛多指向急性化脓性中耳炎。噪声性聋早期表现为

高频

听力下降，4kHz处出现V形切迹。鼻骨骨折复位最佳时机为伤后

2-3天内。食管镜检查后出现颈部皮下气肿，应首先考虑

食管穿孔。轮转考核在实战中检验所学明确轮转安排，从容应对出科考核明确轮转安排，从容应对出科考核04轮转安排与学习节奏耳鼻喉科实习以门诊为主、病房为辅，强调在有限时间内高效构建临床能力。📋轮转安排要点实习时间以1周为基准安排，以门诊为主，适当安排病房实习教学内容参加一次专题讲座、一次教学查房重点技能掌握额镜与光源配合、耳镜、前鼻镜、压舌板、音叉等器械使用病历能力能书写耳鼻喉科门诊病历，掌握专科病史询问📈分阶段学习节奏建议前期熟悉科室环境，掌握器械使用与对光要领中期跟随带教老师熟悉专科检查手法与常见病诊断后期独立完成基本检查，参与病历书写全程主动观察、主动提问，建立症状鉴别的临床思维出科考核与实习建议出科考核是实习效果的集中检验，也是查漏补缺的重要契机。出科考核内容1理论考试：覆盖常见疾病诊断、治疗及预防原则，关注高频考点2操作考核：常用操作技能的规范执行，如器械使用、检查操作等3过程评价：出勤、病历书写、临床思维等综合表现