成年严重烧伤患者肠内营养护理专家共识解读

烧伤外科·临床护理成年严重烧伤患者肠内营养护理专家共识解读规范·安全·有效中华医学会烧伤外科学分会2024版共识解读发布年份2026年内容导览01共识背景制定价值与烧伤代谢生理基础02评估筛查营养风险筛查与能量需求测算03启动途径启动时机与喂养途径选择04输注管理输注规范与血糖管理05并发症防控常见并发症识别与护理06监测过渡营养监测与营养过渡01共识背景超高代谢是烧伤护理的底层逻辑从共识价值到生理基础，建立规范护理的认知起点共识背景与临床价值肠内营养是严重烧伤患者的首选治疗方式，但临床护理仍面临认知与技术参差不齐共识解决的核心问题11个主题医院感染控制、营养风险筛查、吞咽功能评估、胃肠道功能评估等既往指南未形成规范围绕适应证与启动时机等11个主题展开共识制定机构联合制定由中华医学会烧伤外科学分会与中国医疗保健国际交流促进会联合制定编写组涵盖烧伤护理、重症护理、烧伤临床医学、营养学、循证护理学等领域近60位专家共识制定方法学“共识预先进行中英文双语注册并撰写计划书，经2轮德尔菲法专家函询获得最终推荐”“严谨的方法学保障推荐意见的可靠性与透明度”证据检索按PICO原则对临床问题进行结构化研究遵循6S金字塔证据模型自上而下检索，检索时限为建库至2023年9月1日检索对象为烧伤总面积≥20%TBSA的成年严重烧伤患者肠内营养相关研究证据质量评价指南采用《临床指南研究与评价系统Ⅱ》与AGREEII评价专家共识、随机对照试验、队列研究等采用JBI循证卫生保健中心2016版标准系统评价采用AMSTAR2工具进行方法学质量评价烧伤代谢与肠黏膜改变理解超高代谢与肠屏障损伤，是规范肠内营养护理的生理学起点烧伤后代谢与肠屏障同步受损，营养支持须双线并进高代谢状态持续存在代谢率增至正常的1.5-2倍，可持续数周，满足组织修复能量需求蛋白质分解代谢加剧肌肉蛋白大量分解，尿氮排出量显著增加，易出现负氮平衡与营养不良糖代谢紊乱明显胰岛素抵抗增强，血糖升高且难以调控，部分患者出现应激性高血糖肠黏膜屏障变化规律烧伤后6-24小时通透性急剧上升易出现肠源性感染烧伤后3-7天修复机制启动吸收功能逐步恢复烧伤2周后结构恢复完整屏障功能趋于稳定“理解超高代谢与肠屏障损伤，是规范肠内营养护理的生理学起点”02评估筛查先评估，后干预用筛查工具与能量测算，为营养方案提供精准依据营养风险筛查工具应用筛查原则入院24小时内完成

NRS2002/mNUTRIC

动态评估早期识别营养风险，动态追踪筛查结果变化精准识别结合筛查工具精准识别营养风险人群方案前提筛查结果作为启动与调整肠内营养方案的前提常用筛查工具对比工具适用特点评估维度NRS2002适用于住院患者营养风险初筛营养受损程度+疾病严重程度+年龄mNUTRIC适用于重症患者营养风险评估炎症指标+器官功能+合并症等MUST适用于社区人群营养风险筛查BMI+体重变化+疾病急性影响能量需求精准测算优先采用

间接测热法（金标准）测量能量消耗，条件不允许时可选用简化公式补充提示结合血清白蛋白、前白蛋白等指标动态调整能量供给每周更新开放创面、移植皮片及供皮区面积，由营养师调整总热量测算方法间接测热法通过代谢车精确测量患者实际耗氧量与二氧化碳产生量，提供个性化能量数据Curreri公式估算25千卡/kg体重+40千卡/%TBSA，以体重与烧伤面积为基础快速估算目标能量4000-5000千卡严重烧伤者每日总热量需求可达此水平甚至更高需根据个体情况和代谢监测动态调整，避免喂养不足或过度喂养蛋白质与营养状态评估2-3g/kg/d蛋白质需求烧伤急性期高代谢状态下的目标供给量0.8-1g/kg/d普通人群正常生理状态下的日常蛋白质摄入参考对比说明烧伤患者蛋白质需求显著高于普通人群，反映高代谢与组织修复的额外需要定期评估频次人体测量指标体重体质量指数三头肌皮褶厚度实验室指标血清白蛋白前白蛋白转铁蛋白免疫指标淋巴细胞计数总淋巴细胞绝对值急性期（1-2周）每周评估2-3次代谢旺盛需密切监测密切监测稳定期（3-4周）每周评估1次掌握营养状况变化掌握变化康复期每2周评估1次动态调整03启动途径早启动，选对路把握启动时机与喂养途径，奠定营养支持基础适应症与禁忌症识别界定适用人群与禁忌情形，是安全启动肠内营养的第一步。适应症明确了干预对象，禁忌症划定了安全边界，两者缺一不可适应症适用人群烧伤总面积大于20%TBSA的成年严重烧伤患者烧伤后伴有营养不良、免疫功能低下、消化吸收功能减退者烧伤后出现感染、多器官功能障碍等严重并发症者康复期需加速创面愈合、改善营养状况者禁忌症（暂缓或禁用）安全边界存在严重胃肠道功能障碍，如肠梗阻、胃肠道穿孔处于严重休克状态，尚未纠正有严重心肺功能障碍，无法耐受肠内营养启动时机的把握共识推荐在伤后24小时内启动肠内营养，以降低分解代谢并改善预后启动条件2项血流动力学稳定MAP≥65mmHg、去甲肾上腺素≤1μg/(kg·min)且减量中，24-48小时内尽早启动保护肠黏膜屏障早期肠内营养有助于保护肠道黏膜屏障，降低细菌移位和感染风险需延迟启动的情形3项休克未有效控制血流动力学及组织灌注未达标高剂量血管活性药物持续高乳酸血症或组织低灌注活动性消化道出血存在肠梗阻、腹腔间隔室综合征等喂养途径选择按胃肠功能与误吸风险匹配喂养途径喂养途径适用人群护理要点幽门后/小肠喂养误吸高风险患者（高龄、意识障碍、胃排空延迟、高GRV）置入幽门后/小肠喂养管，降低反流误吸风险封闭式肠内营养输注系统尤其适用于有误吸风险的患者使用封闭式输注系统，降低污染风险误吸高风险患者（高龄、意识障碍、胃排空延迟、高GRV）宜采用幽门后/小肠喂养建议使用封闭式肠内营养输注系统以降低污染风险，尤其适用于有误吸风险的患者04输注管理细节决定耐受规范输注操作与血糖管理，保障营养安全落地输注管理规范低剂量起始，营养泵匀速输注核输注核心参数温度营养液温度维持

38-42℃，过低刺激肠道、过高破坏营养间断间断鼻饲：每次

100-150ml

经2-4次增至

250-400ml持续持续鼻饲：营养泵匀速输注，逐渐达到目标喂养量测胃残余量（GRV）监测频次每

4小时

监测1次GRV预警GRV>100ml：适当延长喂食间隔暂停GRV>150ml：减少鼻饲量或暂停鼻饲位体位管理抬高输注时及输注后1小时内床头抬高

30°-45°制动鼻饲后半小时内不翻身、不吸痰营养制剂分阶段选择按病程阶段选对制剂，减少腹泻腹胀等不适按病程阶段与疾病特点分阶段选择制剂，兼顾疗效与安全特殊疾病患者选型3类糖尿病选用低糖型制剂，避免血糖大幅波动肾病选用低蛋白、低磷型制剂，防止加重肾脏负担重度烧伤选用高蛋白、高能量型制剂，如瑞高、安素倍佳!注意事项护理提醒禁止自行更换品牌或类型、随意加减量，以免影响疗效或加重不适。确需调整应咨询医生，按医嘱科学换用。血糖管理策略共识已将血糖管理列为独立主题，指导护士规范管理烧伤患者血糖血糖平稳是营养安全落地的重要保障，护士是床边监测的第一道防线血糖异常原因烧伤后胰岛素抵抗增强，血糖升高且难以调控部分患者出现应激性高血糖，需配合胰岛素控制护理管理要点按医嘱监测血糖变化，关注应激性高血糖发生需胰岛素治疗者，规范执行给药与监测，防范低血糖营养液输注过程中同步观察血糖波动，及时向医生反馈调整05并发症防控防患于未然识别误吸、腹泻等高风险并发症，守住安全底线误吸的预防与护理误吸是肠内营养过程中最严重甚至致命的并发症，可致吸入性肺炎危及生命高风险因素2项高龄、意识障碍、鼻胃管喂养、机械通气期间吞咽功能障碍、声门或贲门关闭功能破坏、使用镇静或肌松药物预防措施4项床头抬高30°-45°取半卧位，鼻饲后半小时内不翻身、不吸痰误吸高风险患者使用促胃肠动力药常规执行声门下分泌物引流技术尽可能降低患者镇静或镇痛水平发生误吸的处置2项立即停用肠内营养，尽量吸尽胃内容物立即吸出气管内液体或食物颗粒，积极处理相关损伤并配合抗感染腹泻与腹胀防控“烧伤后腹泻发病率约

6%，主要表现为水、电解质和酸碱平衡紊乱”腹泻分型3型脓毒症性腹泻由致病菌引起，多为分泌性机制营养治疗相关性腹泻多因营养液浓度过高或输注过快抗生素相关性腹泻与难辨梭状芽孢杆菌过度增殖相关预防措施4项匀速输注采用营养泵匀速输注，低剂量起始逐渐加量控温输注营养液温度维持在38-42℃增加纤维素制剂中增加可溶性纤维素（20g/L）减轻腹泻纠正低蛋白血症尽早纠正低蛋白血症，减少不合理抗菌药物应用医院感染控制落实院感防控要求，将感染控制贯穿肠内营养护理全过程感控无小事，封闭系统与规范操作共同守住喂养安全底线输注系统管理封闭输注·现配现用优先使用封闭式肠内营养输注系统降低污染风险营养液现配现用，冲调后未用完冷藏不超过

24小时，再加热至

37-40℃封闭式冷藏限时复温输注管路与操作无菌操作·规范维护严格执行无菌操作，定期检查营养管路状态发现感染迹象及时告知医生，配合抗感染处理规范执行冲管与固定，防范管路堵塞、脱出及局部损伤无菌操作冲管固定06监测过渡动态监测，平稳过渡以持续监测与营养过渡，护航患者康复全程营养状况动态监测监测维度观察指标体格体重、体脂、肌肉量变化实验室血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白免疫淋巴细胞计数、总淋巴细胞绝对值胃肠道腹泻、便秘、恶心、腹胀动态监测贯穿营养支持全程，以客观指标指导方案调整。营养过渡与康复衔接营养过渡是共识11大主题之一，指导从肠内营养向经口进食的平稳衔接从精准评估到平稳过渡，科