成人烧伤患者俯卧位治疗全国专家共识

临床培训课件成人烧伤俯卧位治疗全国专家共识（2022版）中国老年医学学会烧创伤分会·

中华医学会烧伤外科学分会重症学组临床培训课件·2026年中国老年医学学会烧创伤分会中华医学会烧伤外科学分会重症学组内容导览01共识背景俯卧位治疗在烧伤领域的缘起与制定机制02作用机制呼吸系统与非呼吸系统的双重获益03适应证禁忌临床决策边界与安全红线04操作流程规范化实施的关键步骤拆解05风险防范并发症识别与防范体系06临床落地同质化管理与持续改进CHAPTER共识背景从通气治疗到创面管理烧伤俯卧位治疗，为何需要一份专属共识？01俯卧位治疗为何需专属共识烧伤俯卧位治疗（PPT）不是俯卧位通气（PPV）的简单移植，而是一套独立的临床体系维度烧伤PPT传统PPV单次时长1~3小时多为

12小时

以上实施频次3~4次/日每日

1次镇静状态清醒或轻度镇静深度镇静为主人工气道部分无普遍建立核心属性创面管理+体位治疗呼吸支持+创面双重属性以呼吸支持为主单一治疗目标共识制定与推荐意见形成权威机构牵头、多学科协作、多轮论证，确保推荐意见可落地STEP1初稿执笔小组撰写初稿形成共识意见草案基础文本STEP2征询2轮电子问卷意见征询同意/不同意/其他三选项STEP3研讨2轮共识研讨会讨论多学科专家集中讨论完善意见STEP4汇总统计汇总按支持程度给出推荐级别STEP5终稿增补修改，线上审校形成终稿参与电子问卷征询专家

34名，覆盖多学科领域烧伤相关呼吸系统损伤概览烧伤患者的呼吸损伤，既有原发损害，也有继发并发症“烧伤患者呼吸管理需同时关注原发损伤与继发并发症两条线索，这是俯卧位治疗的价值起点。”—临床提示原发性呼吸系统损害吸入性损伤肺爆震伤原发损害由吸入热力与冲击波直接造成，是呼吸系统受损的首道线索。继发性呼吸系统并发症肺部感染呼吸机相关性肺损伤（VILI）误吸创面脓毒症相关性ARDS肺栓塞CHAPTER作用机制一石二鸟的体位策略呼吸获益与创面管理，俯卧位如何兼得？02改善氧合与肺保护作用俯卧位通过体位改变，直接改善烧伤患者的呼吸生理状态改善氧合肺泡复张促进背侧萎陷肺泡复张，纠正通气/血流比例失调。改善高碳酸血症CO₂排出利于二氧化碳排出，缓解二氧化碳潴留。改善右心功能降低负荷减轻肺血管阻力，改善右心室负荷。促进肺保护性通气策略减少肺损伤减少呼吸机相关性肺损伤。利于体位引流借重力促进气道分泌物引流非呼吸系统获益与特殊用途俯卧位的价值超越呼吸支持，延伸到创面处理与危重救治协同非呼吸获益俯卧位的作用贯穿创面处理与危重救治协同，拓展出超越呼吸支持的特殊用途创面管理获益利于创面换药或手术利于

头颈部、肩背部、臀部、会阴部

等部位创面换药或手术防治压力性损伤通过定时体位转换分散受压部位特殊治疗配合可联合麻醉与体外膜肺氧合（ECMO）、体外二氧化碳去除（ECCO₂R）可配合主动脉内球囊反搏（IABP）、肾脏替代治疗（RRT）CHAPTER适应证禁忌边界即安全哪些烧伤患者适合俯卧位，哪些必须叫停？03俯卧位治疗适应证判断适应证判断的核心在于氧合指标与伤情类型两条线索!烧伤PPT不止于呼吸适应证，创面管理需求本身即可构成实施理由吸呼吸系统适应证中重度ARDSFiO₂≥60%、PEEP≥5cmH₂O且PaO₂/FiO₂≤150mmHg时常规启动难治性低氧优化通气参数后PaO₂/FiO₂仍持续

<100mmHg

超过1小时高气道压平台压≥30cmH₂O、驱动压≥15cmH₂O，俯卧可降平台压

4~6cmH₂O、驱动压

3~5cmH₂O烧伤专科适应证合并重度吸入性损伤（烧伤总面积≥30%

且伴气道灼伤）的呼吸衰竭背侧创面需手术、换药的烧伤患者俯卧位治疗禁忌证梳理俯卧位前先过禁忌关，这是安全实施的第一道闸门禁忌评估须逐条对照，任何一条绝对禁忌都足以叫停操作绝对禁忌证未处理的脊柱不稳定骨折或

3个月内脊柱手术史未控制的活动性出血颅内压

>25mmHg

或脑疝风险面部开放性创伤、大面积烧伤或近期面部颈部整形手术严重心律失常且血流动力学不稳定相对禁忌证妊娠

≥28周（需腹部悬空）腹腔间隔室综合征（腹内压

>20mmHg）多发肋骨骨折伴连枷胸气管切开术后

1周内腹腔引流管多且固定不牢深静脉血栓治疗少于

2天警示评估风险后决定CHAPTER操作流程规范即质量从评估到翻身，每一步都有章可循。04实施前患者评估与准备翻身前的每一分钟准备，都在为翻身安全加码患者评估记录操作前15分钟生命体征心率、血压、血氧饱和度评估神志状况与镇静评分确认基线状态稳定记录各管路位置与固定情况确保翻身前后管路安全评估镇静镇痛实施前充分镇静减少患者不安与躁动建议RASS镇静评分

-4或-5分达到深度镇静状态，保障操作安全镇静防止误吸窒息充分吸净口鼻腔和气管内分泌物保持气道通畅，降低误吸风险通气前停止鼻饲约

30分钟减少胃内容物反流回抽胃潴留量必要时胃肠减压，预防反流误吸防误吸人员配置与岗位分工4~6人协同配合，一人统一指挥，是规范化翻身的组织保障人员配置需4~6名专业医护人员团队统一协调指挥，确保翻身操作安全有序。岗位分工第1人床头固定人工气道与呼吸机管道，安置头部，语音指挥第2、3人床一侧负责转向及管道、导线摆放第4、5人床另一侧负责转向及管道、导线摆放第6人床尾协助转向与观察指挥者必须站在患者头侧全程保护气管插管与中心静脉管路，确保翻身全程安全。管路保护与皮肤准备管路的每一公分余量、皮肤每一处敷料，都关系到翻身成败核心原则先固定后翻身，先保护后受压管路准备3项固定导管·监测气囊压充分固定气管导管及其他导管预留足够长度保证呼吸机管、胃管、输液管、泵管有足够长度沿躯干纵轴摆放躯干部位导管（如导尿管）沿躯干纵轴摆放，便于转身操作皮肤保护保护部位眼睛、双肩、脸部、双侧乳房（女性）、髂骨、膝部、小腿及骨隆突处敷料贴敷使用泡沫敷料等皮肤保护敷料贴敷翻身方向与体位安置转向选择有依据，体位安置有标准以深静脉导管位置为转向依据，以标准体位保障静脉回流与监测安全翻身方向选择优先以深静脉导管位置决定转向如颈内静脉导管位于右侧，宜选择向左转位体位安置要点头部垫高，头下垫凹形枕，使颜面部悬空或头偏向一侧躯干双肩、胸部、骨盆、膝部下垫软枕，使腹部悬空防护防止腹主动脉受压影响静脉回流上肢两侧手臂向上伸直放于头两侧监护心电监护电极片贴于背部相应位置翻身落地步骤拆解平移、侧卧、俯卧，三步完成安全翻身1平移先将患者平移至床的一侧2侧卧向病床对侧翻转，使患者呈侧卧位3俯卧将臀部、肩部后移，转至俯卧位要过程要点管道通畅全程保证气管插管、呼吸机管道、静脉导管及引流管通畅同步口令各岗位按统一口令同步动作提醒：翻身不是越快越好，同步与稳妥优先CHAPTER风险防范预见方能防范并发症可防可控，关键在于提前识别。05俯卧位常见并发症识别俯卧位治疗总体安全，但并发症仍需提前心中有数严重并发症并不常见，规范操作可大幅降低发生率常见并发症颜面部浮肿眼球压伤、水肿、结膜出血皮肤黏膜压迫受损与压疮气管插管意外脱落中心静脉导管意外脱落潜在风险导管、引流管压迫、扭曲、移位、脱出室上性心动过速低血压并发症的预防策略最好的处理是预防，把防线设在翻身之前防压疮与眼部损伤3项提前贴敷料骨隆突处提前贴皮肤保护敷料头下垫凹形枕使颜面部悬空定时评估皮肤定时评估受压部位皮肤防管道脱出3项充分固定导管翻身前充分固定所有导管足够长度与合理摆放保证管路足够长度与合理摆放专人保护关键管路翻身全程由专人保护人工气道与深静脉导管防循环与心律失常3项全程密切监测全程密切监测心率、血压与血氧异常及时处置发现低血压、室上性心动过速及时处置不稳定者重新评估血流动力学不稳定者重新评估实施风险CHAPTER临床落地共识的价值在于执行让规范俯卧位治疗成为烧伤科的日常。06推动同质化与持续改进同质化不在于流程有多复杂，而在于每位执行者都遵循同一标准将共识真正落到科室日常，让每一次俯卧位操作都有章可循规范化可提升患者依从性同质化管理是提升俯卧位治疗效果一致性的基础制度层面将共识转化为本科室俯卧位治疗标准操作流程（SOP）培训层面定期开展俯卧位操作演练与考核，覆盖医护全员改进层面建立不良事件记录与复盘机制，推动持续质量改进俯卧位治疗核心要点回顾记住这四组关键词，就抓住了烧伤俯卧位治疗的框架背景与机制烧伤PPT是兼具呼吸支持与创面管理的独立体系呼吸支持创面管理独