肠外营养指南

肠外营养指南解读：2026版核心更新与临床实践指南解读·临床实践·规范落地2026年9月内容导览01指南背景演进脉络与更新必要性02筛查评估营养风险识别与诊断标准03核心原则肠外肠内营养五大决策原则04肠外营养PN适应证、配方与输注规范05特殊人群围手术期、重症、老年策略06并发症防治代谢与导管相关风险处理指南背景从营养支持到营养治疗2026版全面更新，构建多层次指南矩阵01指南体系完成2026更新2023版由CSPEN组织近百位专家制定，形成37个临床问题与60条推荐意见，为后续更新奠定框架基础。37个临床问题2023版奠基·成人肠外肠内营养指南CSPEN组织近百位专家制定，为后续更新奠定框架。60条推荐意见2023版奠基·成人肠外肠内营养指南覆盖临床实践核心场景，形成系统推荐框架。2026全面更新指南体系完成迭代涵盖老年、围手术期等多个专项方向。年份指南/共识制定机构核心特点2023成人肠外肠内营养指南CSPEN37个问题、60条推荐2024重症患者肠外营养共识浙江省医学会重症医学分会重症PN时机与配方2024肠外营养电解质补充共识CSPEN电解质紊乱规范管理2026.2老年患者医学营养治疗指南CSPEN+国家老年医学中心29个问题、53条推荐2026.6成人肠外肠内营养指南2026版CSPEN2021版后全面更新2026围手术期全程营养管理指南CSPEN18个问题、39条推荐围手术期营养问题严峻营养不良发生率·人群/科室对比营养问题严峻32.1%肿瘤围手术期中度营养不良占比26.1%肿瘤围手术期重度营养不良占比肿瘤外科是营养干预的重点战场营养不良会增加术后并发症风险，还延长住院时间、推高医疗费用筛查评估筛查先行，分层干预NRS2002金标准引领精准识别02NRS2002是筛查金标准≥3分

即存在营养风险，启动干预NRS2002评分标准与应用评分三模块评分模块内容疾病严重程度根据诊断与代谢需求分级营养状态受损进食量、体重下降、BMI年龄≥70岁

加

1分筛查时限与复筛所有成人入院患者

24小时内

完成初筛术后、重症、病情加重者复筛，频率不超过

每7天1次门诊存在明显进食减少、体重下降者，同样应筛查评估重症患者可联合NUTRIC评分：≥6分

属高风险，建议积极早期营养筛查阳性后全面评估筛查阳性患者需进一步完成系统评估，为营养诊断与方案制定提供量化依据评估维度核心指标人体测量体重、BMI、皮褶厚度、上臂围、肌肉量生化指标白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白功能状态握力、步速、胃肠道功能（AGI量表）疾病代谢基础疾病、应激状态、肝肾及胃肠功能前白蛋白半衰期短至2~3天，比白蛋白更能灵敏反映近期营养变化新增强化高风险判定新增判定体重下降标准近3个月体重下降超过5%，直接判定营养高风险无需等待完整评估即可锁定高风险患者判定后优先干预新增判定进食不足标准进食不足正常需求60%持续超过5天直接判定为营养高风险推动早期干预营养不良诊断推荐GLIM诊断标准表型指标：体重丢失、低BMI、肌肉量减少病因指标：摄入减少、吸收障碍、炎症负担核心原则肠道优先，尽早启动五大原则重塑营养治疗决策逻辑03五大核心原则统领决策五大原则重塑营养治疗决策逻辑肠道优先首选肠内胃肠道有功能、可耐受时首选肠内营养，禁止优先使用肠外营养。尽早启动24~48小时入院或术后

24~48小时内启动营养支持，避免长期禁食。联合互补60%肠内营养不足目标量

60%

持续超

3~5天，及时加用补充性肠外营养。阶梯增量逐步加量重症、老年、耐受差患者低速起始、逐步加量，避免喂养不耐受。全程监测动态调整动态监测代谢、胃肠道、管路及感染并发症，及时调整方案。能量与蛋白量化达标明确能量与蛋白质量化目标，区分普通与应激患者差异能量目标优先经间接测热法实测静息能量消耗无法测定时参考经验估算：25~30kcal·kg⁻¹·d⁻¹高营养风险重症患者初始适度喂养，目标量50%~70%起步蛋白质目标一般供给1.2~1.5g·kg⁻¹·d⁻¹严重创伤或脓毒症患者可增至2.5g/kg/d高营养风险或重度营养不良重症患者，建议48~72小时内达到预估目标能量和蛋白质的80%肠外营养严格把控，规范实施从适应证到输注途径的全程规范04PN适应证与禁忌证严格把控PN适应证，遵循肠内优先原则适应证与禁忌证对比PN明确适应证完全性肠梗阻、高流量肠皮瘘（每日排出量超

500ml）、短肠综合征早期重症急性胰腺炎初期、严重胃肠道吸收不良、重度营养不良围手术期PN绝对禁忌证胃肠功能正常、5天内

可恢复进食者仅需急诊手术、术前无法开展营养支持者严重未控制的循环紊乱或代谢紊乱者PN配方与能量构成PN需通过静脉提供碳水化合物、脂肪、氨基酸及微量营养素，采用"全合一"方式配制营养素供能占比/剂量说明碳水化合物占总热量

50%~60%葡萄糖浓度通常不超过

25%脂肪乳剂占总热量

30%~40%推荐剂量

1.0~1.5g/kg/d蛋白质0.8~1.2g/kg/d应激状态可上调配制好的营养液应在

24小时内

输完，以减少污染风险输注途径分层选择肠外营养启动时机：普通患者无法达标且营养风险高时，5~7天启动补充PN；重症患者前7天不常规补充。外外周静脉置管途径外周浅静脉适用时长短期（小于2周）营养需求支持需求不高渗透压耐受较低渗透压中中心静脉置管途径颈内静脉或锁骨下静脉适用时长长期营养需求大量输注渗透压耐受可耐受较高渗透压风险提示存在感染、血栓等并发症风险，需严格护理和监测特殊人群分层施策，精准适配三类高风险人群的差异化营养策略05围手术期全程管理01术前·营养预康复流程起始术前重度营养不良患者（6个月体重下降

≥15%、BMI≤18.5、NRS2002≥5分）应推迟手术，进行

7~14天

营养预康复›术后应在

48小时

内启动低剂量肠内营养，维护肠道屏障功能、减少感染性并发症›出院后加速康复外科理念与AI等新技术引入，推动围手术期营养向精准化、智能化发展≥15%≤18.5≥5分7~14天48小时18个临床问题、39条推荐意见，覆盖围手术期全程营养管理重症患者PN策略筛查先行，分层启动——重症营养支持的关键筛查先行：NUTRIC评分营养风险评估重症患者营养筛查首选NUTRIC评分，≥6分为高风险，提示积极早期营养；低于6分则保守渐进喂养。分层启动策略分步营养干预血流动力学稳定后24~48小时内启动早期肠内营养，禁止无指征延迟喂养。前7天不常规补充肠外营养；7天后肠内营养仍不足目标量时，方启动补充性PN。重症患者能量需求约为基础代谢的1.2~1.5倍，需根据脓毒症、创伤类型及肝肾功能动态调整。≥6分24~48小时1.2~1.5倍老年患者营养治疗能量达标、个体供给——老年肠外营养的精准策略能量与蛋白质目标20~30kcal·kg⁻¹·d⁻¹能量目标估算1.0~1.5g/kg蛋白质每日推荐启动肠外营养指征60%严重胃肠功能障碍或肠内营养供给不足的老年患者，应启动肠外营养营养液选择策略工业化多腔袋"全合一"营养液，具有较好卫生经济学效益，适用于大多数老年患者个体化处方适用于危重或代谢紊乱者；肌少症、应激状态可提高蛋白质至

1.2~1.5g/kg并发症防治全程监测，防患未然代谢紊乱与导管感染的双重防线06电解质紊乱是隐性风险35%~50%的PN患者存在电解质紊乱重点监测对象低钾血症最常见低磷血症显著增加病死率低镁血症显著增加医疗成本监测与预防再喂养综合征高危患者，营养支持前应常规监测肝肾功能、血糖、血脂及电解质规范电解质补充可预防心律失常、肌无力、肾功能损伤等并发症，是PN安全性的重要保障导管相关并发症防治动态监测、分类防控——守护PN导管安全动态监测输注过程每小时观察患者反应，穿刺点每日消毒换药，代谢指标每周监