疼痛的中医治疗课件

疼痛的中医治疗中医基础理论系列课程授课对象中医学生课程导览01疼痛总论中医对疼痛的核心认识与理论源流02辨证分型疼痛辨证的核心方法与分型要点03内治方药中药内治疼痛的治法与代表方04外治技法针灸推拿等外治手段的系统梳理05临证举隅典型病案分析与实践启示01疼痛总论不通则痛，不荣则痛从经典理论出发，建立疼痛的中医认知框架从经典理论出发，建立疼痛的中医认知框架疼痛的中医源流源起·奠基汉代《黄帝内经》首立"不通则痛"与"不荣则痛"纲领，奠定疼痛病机总则发展·证治东汉《伤寒杂病论》以六经辨证论治头身疼痛，创桂枝、麻黄诸方拓展·内伤金元金元时期李东垣重脾胃，朱丹溪倡痰郁致痛，拓展内伤疼痛论治集大成·瘀血明清明清时期王清任立"瘀血致痛"说，创血府逐瘀汤等逐瘀名方两大核心病机实证多属不通，虚证多属不荣实不通则痛（实证）气滞气血经络阻滞不通血瘀气血经络阻滞不通寒凝气血经络阻滞不通痰湿气血经络阻滞不通食积气血经络阻滞不通虚不荣则痛（虚证）气虚气血阴阳亏虚，脏腑经脉失养血虚气血阴阳亏虚，脏腑经脉失养阳虚气血阴阳亏虚，脏腑经脉失养阴虚气血阴阳亏虚，脏腑经脉失养虚实夹杂疼痛的中医特点疼痛是症而非病，是机体发出的失调信号整体观整体·联系疼痛不仅是局部病变，更反映脏腑、气血、阴阳的失调。辨证观辨证·施治同病异治、异病同治，痛无定方，唯辨证施治。功能观功能·动态注重气血运行、经络通畅的功能状态，而非单纯结构损伤。02辨证分型辨证求因，审因论治掌握疼痛辨证的核心方法与分型要点掌握疼痛辨证的核心方法与分型要点辨证总纲八纲入手八纲辨证为疼痛辨证之首要环节辨表里表证疼痛多伴恶寒发热，起病急里证疼痛部位深，病程长辨寒热寒痛得温则减、遇寒加重热痛灼热拒按、得凉则舒辨虚实实证痛势剧烈、拒按虚证痛势绵绵、喜按辨阴阳总纲所在，统领表里寒热虚实之辨辨疼痛部位疼痛部位是判断病位与归经的关键依据头痛4经前额属阳明两侧属少阳后脑属太阳巅顶属厥阴脘腹痛5要上脘近心中脘属胃下脘近肠痛而拒按压实喜按压虚四肢关节痛2要多属痹证责风寒湿三气杂至胸胁痛2责多责肝胆气滞血瘀者多见腰背痛2责腰为肾之府多责肾虚或寒湿痹阻辨疼痛性质疼痛性质直接提示病邪与病机胀胀痛主气滞时作时止，攻窜不定刺刺痛主血瘀痛处固定，夜间加重冷冷痛主寒凝得温则减，遇寒则剧灼灼痛主热盛局部灼热，得凉则舒隐隐痛主虚证绵绵不休，按之稍减重重痛主湿邪困重酸楚，缠绵难愈常见证型要览疼痛辨证以

气滞、血瘀、寒凝、湿热、虚证

五大类为核心，各证型疼痛特点与兼证各有不同。证型疼痛特点兼证要点气滞证胀痛攻窜胸闷、太息、情志不舒则甚血瘀证刺痛固定舌暗有瘀斑、脉涩寒凝证冷痛拘急畏寒喜暖、舌淡苔白湿热证灼痛重着局部红肿、苔黄腻虚证隐痛绵绵神疲乏力、劳累加重03内治方药法随证立，方从法出系统梳理疼痛内治的治法与代表方剂系统梳理疼痛内治的治法与代表方剂内治立法总则疼痛内治总以通为用，调畅气血为目的注意虚实兼顾，通中寓补、补中寓通虚实兼顾，通中寓补、补中寓通实证—以"通"止痛6法行气活血散寒清热祛湿化痰虚证—以"荣"止痛4法益气养血温阳滋阴气滞血瘀证治关键药对川芎配香附，一气一血，气血并调1病机关键气机郁滞，血行不畅不通则痛痛处固定，刺痛拒按2治法行气活血，通络止痛以通则不痛为要气血同治，兼顾通络3代表方血府逐瘀汤/柴胡疏肝散活血化瘀，行气止痛气郁血滞偏肝者尤宜血府逐瘀汤桃仁、红花当归、川芎、赤芍牛膝、柴胡、枳壳桔梗、甘草主治胸中血瘀，痛如针刺柴胡疏肝散柴胡、香附、川芎枳壳、陈皮、芍药甘草主治胁肋胀痛，情志抑郁寒凝与湿热证治寒凝证病机寒主收引，凝滞气血治法温经散寒，通络止痛代表方良附丸、当归四逆汤湿热证病机湿热蕴结，阻遏气机治法清热利湿，通络止痛代表方四妙散、宣痹汤虚证疼痛内治虚证疼痛宜

缓补缓调，不可急攻气虚四君子汤、补中益气汤益气健脾，升阳止痛血虚四物汤、归脾汤养血柔肝，濡筋止痛阳虚理中汤、金匮肾气丸温阳散寒，助运止痛阴虚一贯煎、芍药甘草汤滋阴柔筋，缓急止痛常用止痛要药止痛药按功效分五类行气类5药香附木香延胡索郁金川楝子活血类6药川芎丹参乳香没药桃仁红花散寒类5药桂枝细辛附子干姜吴茱萸清利类5药黄连黄柏防己秦艽豨莶草补虚类6药白芍甘草当归黄芪杜仲续断04外治技法外治之理，即内治之理系统掌握针灸推拿等外治技法系统掌握针灸推拿等外治技法针灸止痛原理“针灸止痛，贵在调气通络、扶正祛邪，使气血调和而痛自止”疏通经络针刺激发经气，疏通郁滞，使气血畅行调和阴阳补虚泻实，调整机体偏盛偏衰状态扶正祛邪提振正气，逐邪外出，缓解疼痛之本源针灸止痛具有

双向调节

特点，既治实痛又调虚痛止痛常用穴位疼痛部位常用穴位头痛百会、太阳、风池、合谷、太冲颈肩痛风池、肩井、天宗、后溪、落枕穴腰背痛肾俞、大肠俞、委中、腰阳关脘腹痛中脘、足三里、内关、公孙关节痛局部阿是穴、曲池、阳陵泉、犊鼻针刺操作要点取穴原则局部取穴与远端取穴相配，辨证与辨病结合得气为要针下得气，酸麻胀重感向病所传导为佳补泻手法实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂平补平泻留针时间急性痛宜久留，慢性痛可适度留针配合行针注意禁忌避开血管、重要脏器，晕针者平卧处理推拿止痛手法松解类3项滚法以滚动之力，松解浅层肌群揉法和缓按压，舒缓深层紧张拿法提捏肌筋，缓解肌肉紧张痉挛松解类温通类3项擦法快速摩擦，生热以温经摩法环形抚摸，理气和胃推法单向推行，温经散寒，活血通络温通类整复类3项拔伸法纵向牵引，拉开关节间隙扳法巧力扳动，纠正错位摇法环转摇动，恢复关节功能位置整复类其他外治疗法艾灸温经散寒止痛尤宜寒痛、虚痛，选穴同针刺。拔罐祛风散寒、活血通络宜于风寒湿痹、肌肉劳损。刮痧疏通皮部经络、清热祛湿宜于湿热、暑湿之痛。敷贴中药外敷直达病所如风湿膏药、热敷药包。05临证举隅学以致用，知行合一以典型病案检验学习成效，深化临床思维以典型病案检验学习成效，深化临床思维头痛案辨析抓住胀痛性质与情志诱因，确立气滞病机1症头痛时作，情志不畅则甚痛处攻窜不定2立法疏肝理气，通络止痛1辨证胀痛攻窜、时作时止，属气滞兼胸闷太息，为肝气郁结2方药柴胡疏肝散加减配合太冲、合谷针刺腰痛案辨析01病案四诊症腰部冷痛重着，转侧不利，阴雨天加重02病案四诊辨证冷痛重着、遇寒湿加重，属寒湿痹阻，兼肾气不足03病案四诊立法散寒除湿，温经通络，佐以补肾04病案四诊方药肾着汤加减，配合艾灸肾俞、委中临证要点归纳谨守病机，因人制宜是