病理学泌尿系统疾病

病理学泌尿系统疾病医学生教学课件·从结构到病变的系统认知病理学教研室课程导览01总论基础泌尿系统正常结构与病理总论02肾小球疾病发病机制与各型肾小球肾炎03肾小管间质疾病肾盂肾炎与间质性肾炎04泌尿系统肿瘤肾细胞癌、膀胱癌等常见肿瘤01总论基础结构是病理的起点先认识正常，才能识别异常肾脏正常组织结构了解肾脏的基本结构，为后续病理讨论奠定组织学基础。核心组成肾单位肾脏基本功能单位，由肾小球与肾小管组成肾小球血管球+肾小囊，入球与出球小动脉形成毛细血管袢肾小管近曲小管、髓袢、远曲小管与集合管肾间质肾单位间结缔组织，含血管与淋巴管结构层次皮质肾小球与近曲、远曲小管集中区域髓质髓袢与集合管呈放射状排列肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障由三层结构组成，其完整性是防止蛋白尿的基础。层有孔内皮细胞功能阻挡血细胞层基底膜电荷带负电荷，构成电荷屏障，阻挡阴离子蛋白层足细胞裂孔膜分子由nephrin等蛋白构成分子屏障病理总论基本反应肾脏病理常见基本病变及其术语是各论诊断的基础。基本病变分类肾小球细胞增生、基底膜增厚、玻璃样变与硬化肾小管上皮细胞变性、坏死，管型形成间质炎症细胞浸润、纤维化常用病理术语新月体肾小囊壁层上皮细胞增生，提示急进性损伤系膜增生系膜细胞与基质增多，见多种肾炎02肾小球疾病从免疫损伤到临床综合征聚焦最常见、最复杂的肾小球病变肾小球肾炎发病机制多数肾小球肾炎由免疫机制介导，抗原可为外源性或自身抗原01途径一循环免疫复合物沉积抗原抗体在血中结合，沉积于肾小球，激活补体致损伤免疫荧光呈颗粒状沉积02途径二原位免疫复合物形成抗体与肾小球固有抗原或植入抗原结合典型如抗基底膜抗体型，免疫荧光呈线性沉积补体激活、中性粒细胞浸润及炎症介质释放共同导致损伤急性肾小球肾炎又称

毛细血管内增生性

肾小球肾炎，多继发于

A族链球菌

感染病理特征光镜：系膜细胞与内皮细胞弥漫增生，毛细血管腔受压免疫荧光：IgG与C3沿基底膜颗粒状沉积电镜：上皮下驼峰状电子致密物沉积急进性肾小球肾炎核心特征以肾小囊内

新月体

形成为特征，属急进性肾炎综合征光镜：壁层上皮细胞增生形成新月体，可呈细胞性、纤维细胞性或纤维性病变累及

多数肾小球，预后差，肾功能迅速恶化免疫荧光分型I型·抗基底膜抗体型线性荧光II型·免疫复合物型颗粒状荧光III型·免疫反应阴性型与

ANCA

相关核心特征以肾小囊内

新月体

形成为特征，属急进性肾炎综合征光镜：壁层上皮细胞增生形成新月体，可呈细胞性、纤维细胞性或纤维性病变累及

多数肾小球，预后差，肾功能迅速恶化肾病综合征各型肾炎类型光镜特征电镜或免疫荧光特征微小病变型光镜基本正常足突广泛融合膜性肾病基底膜弥漫增厚上皮下沉积物膜增生性系膜增生及基底膜双轨系膜插入局灶节段硬化部分肾小球节段硬化足突融合肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿与高脂血症，各型病理特征决定治疗反应与预后。IgA肾病与慢性肾炎IgA肾病：全球最常见的原发性肾小球肾炎，以系膜区IgA沉积为标志从最常见的IgA肾炎，到终末阶段的颗粒性固缩肾IgA肾病全球最常见的原发性肾小球肾炎，以系膜区IgA沉积为标志临床以反复发作性血尿为主，多见于青少年免疫荧光：系膜区

IgA强阳性，常伴

C3慢性肾小球肾炎为各型肾小球肾炎终末阶段，大量肾小球玻璃样变与硬化肾小管萎缩、间质纤维化，大体呈颗粒性固缩肾临床表现慢性肾衰竭，最终发展为尿毒症03肾小管间质疾病感染与损伤的另一战场肾小管与间质的炎症病变肾盂肾炎肾盂肾炎

病变与感染上行感染致病菌以大肠杆菌为主急性肾肿大表面小脓肿，镜下中性粒细胞浸润；临床发热、腰痛、脓尿慢性肾缩小瘢痕凹陷，镜下淋巴细胞浸润伴纤维化；临床慢性肾衰竭、高血压药物性间质性肾炎药物过敏引起，常见于抗生素、非甾体抗炎药等停用药物后多数可恢复，表现为急性肾损伤伴发热、皮疹与用药时间关系密切，详询用药史有助于诊断病因药物过敏引起，常见于抗生素、非甾体抗炎药等光镜间质水肿，嗜酸性粒细胞为主的炎症细胞浸润肾小管上皮变性，肾小球通常无明显病变04泌尿系统肿瘤从病理特征到临床决策常见肿瘤的病理诊断要点肾细胞癌肾细胞癌是最常见肾恶性肿瘤，以透明细胞癌为主典型三联征血尿、腰部疼痛、腹部肿块，早期症状隐匿转移途径易血行转移至肺与骨概述肾细胞癌是最常见肾恶性肿瘤，以透明细胞癌为主。大体肿瘤位于肾皮质，切面灰黄多彩，常见出血坏死。镜下癌细胞胞质透明，排列呈巢状或腺泡状，间质血管丰富。膀胱尿路上皮癌膀胱癌以尿路上皮癌最常见，好发于膀胱侧壁与三角区好发部位膀胱癌以尿路上皮癌最常见，好发于膀胱侧壁与三角区。危险因素吸烟、接触芳香胺类化学物是主要危险因素。分级按分化程度分为低级别与高级别，高级别易浸润。首发症状多为无痛性血尿，可伴膀胱刺激症状。乳头状肿瘤易复发，需长期随访。肾母细胞瘤肾母细胞瘤——儿童最常见的肾脏恶性肿瘤，多见于学龄前成人肾细胞癌、膀胱尿路上皮癌—血尿为常见首发表现儿童肾母细胞瘤—肉眼观察