糖尿病足部护理课件简介

健康护理糖尿病足部护理课件评估·护理·预防DATE2026年课程导览01认知危害流行病学数据与致病机制02评估分级评估工具与风险分层03护理规范日常护理操作标准04预防先行预防策略与最新指南01认知危害防大于治，认知先行从数据到机制，理解糖尿病足为何可防难治从数据到机制，理解糖尿病足为何可防难治复发率随时间持续攀升已愈合糖尿病足溃疡患者，复发风险随时间持续攀升，5年复发率达70%愈合并非终点，长期随访与足部防护须贯穿全程截肢构成以小腿截肢为主糖尿病足总截肢率约19.3%，其中小截肢居多，提示早期干预可避免大截肢。“局部坏疽若及时处理，可减少大截肢带来的严重致残”截肢构成占比高患病率背后的沉重负担每20秒，全球就有1例糖尿病相关下肢截肢8.1%患病率·50岁以上糖尿病患者60%以上截肢占比·非创伤性占我国50%5年生存率·截肢后预后堪忧1.5万-4.2万年治疗费用·人均单位：元15%足溃疡风险·一生中糖尿病患者沉重负担：生存率与费用双重压力糖尿病足患者截肢后年病死率达14.4%截肢后治疗费用为无溃疡患者的2倍人均·元50岁以上患者非创伤性截肢一生中致病三角驱动溃疡形成三角叠加，溃疡由浅入深，最终走向坏疽神经病变感觉神经受损保护性感觉丧失，受伤不自知运动神经病变引发爪形趾、锤状趾，形成足底高压点自主神经病变致皮肤干燥皲裂，为细菌开门血管病变下肢动脉粥样硬化膝下血管多节段闭塞组织缺血缺氧伤口愈合能力显著下降神经缺血性溃疡最难愈合，是截肢高危类型感染高血糖环境成为细菌培养基小伤口迅速扩散可发展为骨髓炎、脓毒血症高危人群画像符合任意一项，即为重点防护对象识别高危人群，是护理干预的第一道关口固不可变因素3项病程糖尿病病程超过10年年龄年龄

50岁

以上病史既往足溃疡或截肢史可变因素5项血糖控制差HbA1c超过

7.5%吸烟、酗酒不良生活习惯合并肾病、视网膜病变微血管并发症足部畸形、胼胝、脚气反复局部结构异常足部感觉变差、发凉、动脉搏动减弱缺血与神经病变02评估分级精准评估是干预起点掌握工具与分级，识别高危足掌握工具与分级，识别高危足Wagner分级0至5级标准分级特征处理要点0级高危足，无溃疡强化预防1级表浅溃疡，无感染清创减压2级深部溃疡，累及肌腱抗感染评估3级合并脓肿或骨髓炎多学科会诊4级局限性坏疽外科干预5级全足坏疽截肢处理70%以上0级干预可降低溃疡风险抓住0级黄金窗口，阻断病情升级神经病变的评估工具感觉丧失是溃疡最危险的前兆，评估须系统全面90%以上诊断灵敏度触觉、振动、温痛觉——三项筛查构筑防线10g尼龙丝试验操作规格5.07规格单丝垂直于皮肤按压

1至2秒，至刚好弯曲检测部位测大足趾、足跟、前足底内外侧结果判读无法感知10g压力，提示保护性感觉丧失128Hz音叉振动觉测试评估功能评估深感觉功能结果判读无法感知振动提示振动觉减退温度觉与针刺痛觉联合筛查联合三项以上检查，诊断灵敏度可达

90%以上血管评估与ABI判读缺血程度决定愈合可能，血管评估不可省略分级ABI数值临床意义正常0.9至1.3血供正常轻度缺血低于

0.9提示外周动脉疾病中度缺血0.5至0.7中度缺血重度缺血低于

0.5重度缺血动脉钙化高于

1.3需改测趾肱指数0.7TBI趾肱指数低于诊断意义TBI低于

0.7

可诊断外周动脉疾病30mmHg经皮氧分压临床预测经皮氧分压低于

30mmHg，溃疡自发愈合概率不足

10%筛查频率与分层随访筛查频率分层设计，把有限的护理资源用在刀刃上◆常规筛查2型糖尿病确诊时即启动首次足部筛查1型糖尿病病程满

5年

启动首次筛查此后所有患者每年至少筛查

1次加密筛查存在危险因素者，每

3至6个月

筛查1次既往有溃疡史者，每

1至3个月

复查1次风险分层工具推荐IWGDF分级，高风险人群新发溃疡概率降低

28.6%03护理规范细节决定足部安全从检查到清洁，落实每一步操作规范从检查到清洁，落实每一步操作规范每日足部检查四步自检法每日足部自查四步法：看、摸、敲、踩，轻松守住第一道防线第1步看第2步摸第3步敲第4步踩每日5分钟守住第一道防线早发现一天，就多一分保住双足的把握观察足底、趾缝、足跟、趾甲周围有无破皮、水疱、红肿、颜色变暗指腹触足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失提示血管病变轻敲足趾尖测试感觉感觉迟钝提示神经病变赤脚踩地感知温度无法感知冷热需警惕神经损伤科学洗脚与保湿规范温度与干燥，是洗脚安全的两条底线37–39℃水温·手肘/温度计试温≤10分钟轻拍吸干·趾缝擦干·无刺激保湿·伤口禁水规范流程01水温严格控制在37至39℃，用手肘或温度计试温，禁止凭脚感02时长洗脚时间不超过10分钟，避免皮肤过度软化03擦拭柔软浅色毛巾轻拍吸干，脚趾缝必须擦干04保湿脚后跟、脚底涂抹无刺激保湿霜，趾缝保持干燥05避水伤口存在时，伤口处严禁沾水禁止事项不用热水袋、电热毯、烤灯直接暖脚不使用刺激性肥皂或泡脚包规范洗脚，避免小失误酿成大烫伤鞋袜选择的保护原则鞋子3项圆头宽鞋头、软底厚底、防滑透气鞋型圆头宽楦，缓冲减压防滑鞋内无硬接缝、无粗糙衬里内里平整，减少摩擦损伤下午或傍晚脚略肿胀时试鞋，双足同试傍晚试穿更贴合日常状态袜子2项纯棉、浅色、无紧绷松紧带、无接缝透气亲肤，不勒脚踝浅色便于发现渗血渗液，每日更换晨检易察，保持足部清洁干燥穿着习惯2项穿鞋前伸手摸鞋内，清除石子、线头等异物防异物硌脚新鞋首次穿20至30分钟，逐步延长循序适应，避免磨伤趾甲修剪与老茧处理正确修剪洗脚后趾甲软化时修剪平直剪，不剪圆角、不剪过深边缘用锉刀磨平，防止嵌甲禁止自行处理不用刀片、鸡眼膏、腐蚀性药水处理老茧不刺穿水疱、不撕扯死皮下肢循环的运动处方动起来，让血液流到足尖踝泵运动脚尖向上勾再向下踩，如踩油门每次

30

次每天3至4组脚趾抓毛巾地上放毛巾，用脚趾抓起放下每次

20

次每天坚持原地抬脚后跟双手扶墙，脚跟上下抬起每次

30

次改善下肢循环日常注意2项定时活动5分钟每1小时活动5分钟，避免久坐久站避免久坐久站不盘腿坐、不跷二郎腿绝对戒烟，吸烟是血管的头号杀手血糖与代谢综合管理全身代谢稳住，足部才有修复的土壤控糖是根本，护理是保障血糖目标空腹4.4–7.0mmol/L餐后2小时≤10.0mmol/L糖化血红蛋白<7.0%个体化调整年轻病程短者可更严格；老年重症者可放宽至8.0%伴随指标血压<130/80mmHg低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L监测频率每日至少测4次血糖每3个月查一次糖化血红蛋白每3–6个月进行一次足部专科检查04预防先行预防是最好的治疗掌握预防策略，守护患者双足掌握预防策略，守护患者双足预防优先的四大策略90%以上的糖尿病足溃疡可以预防把预防融入每一天，是最经济的治疗控好代谢2项遵医嘱用药定期监测血糖血压血脂源头阻断从源头阻断神经与血管病变每日查脚2项睡前四步自检看、摸、敲、踩完成四步自检早发现早处理异常早发现早处理避免外伤2项拒绝危险行为不赤脚、不烫脚、不自行处理伤口穿对鞋袜穿对鞋袜，检查鞋内异物立即就医2项异常勿拖延异常24小时内就医不自治不拖延、不自治伤口处理与应急规范小伤口的规范处理，是防大祸的关键一步48小时无好转或红肿加重，立即就医48小时无好转或红肿加重，立即就医处理步骤1冲洗生理盐水冲洗伤口，清除表面污物2消毒碘伏消毒伤口周围皮肤，避免酒精、碘酒刺激3覆盖无菌纱布覆盖，每日更换，保持干燥水疱处理小水疱不挑破，无菌纱布保护避免摩擦大水疱由医护人员无菌操作引流注意事项伤口未愈合前不洗脚，不贴创可贴不用紫药水、不明草药掩盖感染迹象危险信号与就医指征坏疽从变黑开始，警报从发红拉响急救·24小时内足部发红、发热、肿胀、疼痛水疱、破皮、伤口不愈合皮肤发紫、发黑、发凉流脓、异味、伴随发热新发溃疡或原有溃疡扩大、渗液增多足部剧烈疼痛或完全无痛出现以上任意一项，应在

24小时内

就医识别信号，抢在截肢之前行动最新指南与多学科协作护理工作者是三级防控的第一道哨兵掌握前沿规范，做专业的守护者2026版指南核心强调预防为主、