辐射安全与防护课件核医学

核医学辐射安全与防护从风险认知到规范防护，守护医患安全的职业必修课授课对象：医学生课程导览01风险认知核医学辐射风险的基本认知02防护原理三大防护原则与内外照射防护03场所与操作工作场所分区与规范操作04废物管理放射性三废的分类与处置闭环05法规与责任法规标准体系与安全责任01风险认知安全始于认知，防护源于敬畏认识核医学辐射风险，是规范防护的第一步认识核医学辐射风险，是规范防护的第一步核医学中的电离辐射认识辐射特性，是理解防护手段的起点三种射线特性各异，屏蔽方式与危害路径决定核医学防护的重点α射线1条质量大、射程短，一张纸即可屏蔽，外照射危害小，但进入体内危害大屏蔽:一张纸危害:外小内大β射线1条穿透力中等，可用有机玻璃屏蔽，需防范对皮肤和角膜的直接损伤及韧致辐射屏蔽:有机玻璃危害:皮肤角膜γ射线1条穿透力最强，必须用铅板、混凝土等厚重材料屏蔽，是核医学外照射防护的重点屏蔽:铅板混凝土危害:外照射重点核医学常用核素诊断以锝-99m为主（物理半衰期短、只发射单一γ射线）治疗以碘-131为主照射方式分类外照射:体外辐射源造成内照射:放射性核素进入体内造成辐射生物效应的双面性抛开剂量谈毒性并不科学，正当操作下核医学检查的受照剂量很小辐射风险可管理、可防护，关键在于正当、规范、最优化的操作确定性效应阈值效应剂量达到阈值后必然发生，严重程度随剂量增加而加重典型表现皮肤红斑脱发急性放射病随机性效应无阈值无明确阈值，发生概率随剂量增加而上升，是防护关注的重点主要类型癌症遗传效应核医学检查只要正当操作、积极防护，患者所受辐射剂量基本很少，不会造成明确危害02防护原理正当、最优、限值，三原则缺一不可掌握辐射防护的核心原理，才能知其所以然掌握辐射防护的核心原理，才能知其所以然辐射防护三大原则正当性是前提，最优化是方法，剂量限值是底线，三者缺一不可20mSv职业人员年有效剂量限值连续5年平均1mSv公众年有效剂量限值法定上限实践的正当性开展核医学诊疗前，须确认净利益显著大于辐射风险，避免不必要的照射防护的最优化在保证诊疗效果前提下，通过屏蔽、流程优化与剂量控制，使照射保持在可合理达到的最低水平个人剂量限值为个人受照剂量设置法定上限，控制随机性健康效应的发生概率对象年有效剂量限值职业人员（连续5年平均）20mSv公众1mSv内外照射双线防护外照射靠

时间、距离、屏蔽

，内照射靠阻断进入途径外外照射防护时间防护熟练操作流程，必要时先做无放射性模拟训练，缩短与放射源的接触时间距离防护点源剂量率与距离平方成反比，操作时尽量使用长柄工具或机械手屏蔽防护在人与源之间设置适当屏蔽：α用纸、β用有机玻璃、γ用铅板或混凝土内内照射防护核心防止放射性核素经呼吸道、消化道或皮肤伤口进入体内五环节围封隔离→防止扩散→环境除污保洁→严格个人防护→规范废物处理外照射靠时间、距离、屏蔽，内照射靠阻断进入途径03场所与操作分区管控，屏蔽先行，规范为本把防护原理转化为可执行的场所管理与操作规范把防护原理转化为可执行的场所管理与操作规范工作场所分区管理按剂量水平分区，是核医学场所防护的第一道防线分区年有效剂量范围管控要点控制区大于5mSv实体门禁、电离辐射警告标识、仅限持证人员监督区0.1～5mSv警示标识、定期监测辐射水平非限制区低于0.1mSv一般办公区注射室、PET合成室、给药区须划定为

控制区各分区设置明显标识与物理隔离，实现

流线分离，避免交叉污染个人防护装备配置全副武装、零死角，是操作人员的硬性要求基础防护6项工作服帽子靴鞋手套口罩防护眼镜铅防护装备3项防护服、铅帽、铅颈套及铅眼镜穿戴铅当量

≥0.25mmPb介入诊疗：铅眼镜要求更高，0.3～0.4mmPb介入诊疗：防护服前身0.25～0.3mmPb行为禁令4项严禁吸烟严禁饮水严禁进食严禁化妆切断内照射入口放射性药物规范操作规范操作是防护原理在手上的落地操作五原则每一处细节把关，都是对患者与自己的一份守护1通风柜内操作：风速不小于

1m/s，排气口高于建筑物屋脊并设过滤装置2搪瓷盘内操作：铺吸水纸，防止污染工作台面3屏蔽防护：注射器应有适当屏蔽，分装时在铅屏风后操作4移液器具：严禁用嘴操作；配药室应紧邻病房，减少药物经非限制区转运5空间分区：给药室与检查室分开，候诊室靠近给药室和检查室，宜设专用厕所04废物管理分类收集，衰变解控，闭环处置放射性废物的规范管理，是核医学安全的最后防线放射性废物的规范管理，是核医学安全的最后防线放射性三废与分类核医学诊疗主要产生极短寿命废物，按物态分为

固体、废液、气载

三类按半衰期分类界定标准短半衰期废物T1/2≤60

天中等半衰期废物60

天<T1/2≤5.3

年长半衰期废物T1/2>5.3

年固体废物注射器棉签手套废药杯液体废物配制废液患者排泄物气载废物含放射性气溶胶固体废物收集与暂存分类收集、限重封口、达标暂存，是固体废物管理的主线固体废物：分类收集、限重封口、达标暂存两类硬性要求收集要求专用容器使用带辐射屏蔽和电离辐射标志的专用容器，尖锐物品先包装防刺穿限重封口每袋废物重量不超过20公斤，装满后及时封口并转移至暂存区暂存要求边界剂量暂存场所各侧边界外

30cm

处周围剂量当量率须小于

2.5μSv/h衰变时长短半衰期废物不低于

10个半衰期：碘-131暂存

≥80天，锝-99m暂存

≥60小时固体废物收集与暂存分类收集、限重封口、达标暂存，是固体废物管理的主线收收集要求专用容器带辐射屏蔽和电离辐射标志尖锐物品先包装防刺穿重量限制每袋不超过

20公斤封口转移装满后及时封口并转移至暂存区作收集操作屏蔽容器专用屏蔽容器盛装防刺穿尖锐物品先包装称重每袋不超过

20公斤封口转移装满及时封口并转移暂暂存要求剂量限值边界外30cm处剂量当量率<2.5μSv/h衰变时长短半衰期废物暂存≥10个半衰期分类存放不同类别分开存放，容器标明核素名称、类别和入库日期明暂存明细碘-131暂存≥80天锝-99m暂存≥60小时标识要求容器表面标明核素名称、类别和入库日期废液管理与解控处置衰变到解控水平，是放射性废物的出口废液、气载、固体，全链条管理直至解控废液与气载管理3项槽式/推流式衰变池收集废液，碘-131治疗病房设含污泥池的槽式衰变池，可交替贮存、衰变和排放长半衰期单独收集废液容器表面贴电离辐射标志气载过滤经高效过滤器过滤，效率不低于99.97%，达标后排放解控处置3项固体解控比活度≤7.4×10⁴Bq/kg

可按非放射性废物处置废液解控浓度低于

1×10⁴Bq/L

后方可排放解控后处置按普通医疗废物处置；无法解控的长半衰期废物送交有资质单位处理05法规与责任有章可循，有据可查，有人负责以法规为纲，以责任为魂，筑牢辐射安全底线以法规为纲，以责任为魂，筑牢辐射安全底线法规标准体系总览一部GBZ120-2020，终结8项旧标准分散局面《核医学放射防护要求》整合替代8项旧标准，构建覆盖诊断、治疗、研究及放射性药物制备全场景的统一防护要求法规标准体系5项GBZ120-2020《核医学放射防护要求》2020年

10月发布，2021年

5月实施；整合替代

8项旧标准，适用诊断、治疗、研究及放射性药物制备全场景HJ1188-2021《核医学辐射防护与安全要求》系统规定选址布局、场所防护与废物管理GB18871-2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》确立剂量限值与防护基本框架上位法《中华人民共和国放射性污染防治法》坚持预防为主、防治结合、严格管理、安全第一专项条例《放射性废物安全管理条例》《医疗废物管理条例》安全责任与应急处置凡事有章可循、有据可查、有人负责、有人监督三级责任体系+应急处理双轨保障，责任到人、处置有方三级责任体系3级科主任第一责任人，审批年度防护计划、协调资源物理师直接管理人，负责日常监测、培训考核与设备