糖尿病足病综合管理专家共识 2026 版

专家共识解读糖尿病足病综合管理专家共识（2026版）解读早期识别·精准评估·分层干预·全程管理2026年9月内容导览01疾病总览流行病学数据与疾病危害，建立诊疗紧迫感02诊断评估标准化评估工具、三维分层与风险分级03分级体系Wagner分级与IWGDF风险分级的临床应用04治疗策略从代谢控制到外科重建的阶梯化干预路径05预防管理筛查、教育、减压护理与分级诊疗体系落地疾病总览每20秒全球一例截肢从流行病学数据到疾病定义，全面认识糖尿病足的诊疗紧迫性01糖尿病足的定义与病理机制定义糖尿病足是因下肢远端神经病变和（或）周围血管病变导致的足部溃疡、感染或深层组织破坏，是治疗费用最高的慢性并发症之一理解神经、血管、感染三者闭环，是精准干预的前提核心诊断三元要件（缺一不可）糖尿病病史足部溃疡或组织缺损合并周围神经和（或）血管病变三大病理基础：恶性循环神经病变保护性感觉丧失，对微小创伤无感知血管病变足部缺血缺氧，创面愈合能力显著下降感染扩散高血糖环境与免疫受损使感染易扩散神经缺血型占比超六成神经缺血型占比超六成，同时存在神经病变与周围动脉病变，是截肢风险最高的类型，临床需优先筛查缺血60.2%神经缺血型截肢风险最高的类型需优先筛查缺血高致死率与沉重经济负担全球每20秒

就有1例糖尿病足截肢，防控刻不容缓8.1%中国DFU发病率糖尿病患者最常见的住院原因流行病学19.03%DFU患者总截肢率5.1%截肢年发生率14.4%DFU年病死率40%以上截肢5年后病死率31.6%50岁以上治愈后1年复发率1.5万～4.2万元人均治疗总费用是无溃疡糖尿病患者的

2倍诊断评估精准分级是精准治疗的前提掌握标准化评估工具，实现从筛查到分层的精准诊断02三项条件缺一不可糖糖尿病病史空腹血糖≥7.0mmol/L随机血糖≥11.1mmol/LHbA1c≥6.5%足足部病变病变类型溃疡、感染或组织缺损具体表现足部存在溃疡、感染或组织缺损神神经血管病变受累范围合并周围神经叠加条件和（或）血管病变筛筛查时机与高危人群筛查频率确诊患者首筛≥1次/年；年度常规复查；高危人群加密随访3～6个月高危人群合并神经或血管病变、足畸形、既往溃疡史、吸烟、合并肾病或视力障碍者47条推荐意见分级构成推荐等级构成分级推荐强度47条分级推荐意见共47条分级推荐意见，A级强推荐22条，整体证据基础扎实22条A级（强推荐）18条B级（中等推荐）7条C级（弱推荐）微循环灌注成强制项经皮氧分压（TcPO2）组织局部氧合直接评估踝肱指数（ABI）经典下肢动脉评估指标皮肤灌注压（SPP）微循环灌注压力直接测量三项检测24小时内完成趾肱指数（TBI）：针对ABI假阳性的老年患者，≤0.4判定为下肢严重缺血更新意义：替代原仅依靠ABI判断血供的评估模式，减少老年患者缺血漏判2026版共识首次将微循环灌注指标作为分层评估核心强制项五项核心检查评估神经周围神经病变是糖尿病足发生的始动因素，保护性感觉丧失是预测足溃疡的最强独立危险因素2项及以上神经检查异常即可判定为周围神经病变阳性检查项目敏感性/阈值10g尼龙丝压力觉敏感性83%128Hz音叉振动觉敏感性78%运动神经传导速度（MNCV）≤40m/s感觉神经传导速度（SNCV）≤30m/s踝反射异常提示病变分级体系分级决定干预顺序Wagner病情分级与IWGDF风险分级，双轨指导分层诊疗03Wagner溃疡深度分级分级表现干预要点0级高危足皮肤完整预防与教育1级浅表溃疡，未及深层减压、局部护理2级深达肌腱或关节囊清创、控制感染3级深部感染伴脓肿/骨髓炎手术清创、系统抗感染4级局限性坏疽血供评估后决定保肢5级全足坏疽紧急处理，优先保命Wagner分级依据溃疡深度、坏疽范围与感染程度划分，分级决定干预顺序。四种分级系统各有定位分级系统主要特点适用场景Wagner基于溃疡深度与坏疽范围，简单易记快速初评严重程度Texas增加缺血、感染维度判断血运重建需求PEDIS灌注、范围、深度、感染、感觉五维科研与详细病例分析IDSA/IWGDF专注感染征象与全身反应指导抗生素使用时机准确分类是评估病情、制定方案与判断预后的基础，不同工具各有侧重风险四级指导随访频率风险分级用于无溃疡患者的预防分层，依据DPN、PAD、足畸形及溃疡史组合判断依据DPNPAD足畸形溃疡史风险级别判定条件溃疡风险0级（低风险）无DPN、无PAD、无畸形<5%1级（中风险）DPN或PAD其一，无溃疡史5%～10%2级（高风险）双病变或合并畸形/溃疡史10%～30%3级（极高风险）双病变合并畸形或截肢史>30%三维分层决定就诊层级2026版共识确立DFU三维分层标准三维分层维度第一维度·病因神经性溃疡

27%缺血性溃疡

18%混合溃疡

55%第二维度·创面深度结合Wagner细化

1～5级第三维度·愈合风险低危：预计

4周内

愈合中危：4～12周高危：12周以上

或存在截肢风险分层目的确保患者在

能力匹配

的机构获得恰当干预，避免延误。低危基层治疗基层医疗机构中危县级转诊县医院创面修复科高危省级MDT省级创面中心治疗策略分期精准清创，靶向血运重建从代谢控制到外科重建，构建阶梯化干预路径04代谢控制三大目标代谢综合控制是糖尿病足治疗的基础，直接决定创面愈合与感染控制难度控制项目标值首选方案糖化血红蛋白<7.0%，高龄危重放宽至

<8.0%优先胰岛素血压<130/80mmHgACEI或ARBLDL-C<1.8mmol/L常规他汀类抗感染分轻重三档轻度感染1～2周用药口服窄谱抗生素覆盖革兰阳性球菌疗程1～2周中度感染动态调整用药广谱抗生素并加用抗厌氧菌药物覆盖依据药敏调整疗程依据感染控制情况重度感染4～6周用药住院静脉联合用药覆盖耐甲氧西林金葡菌与广谱阴性杆菌疗程4～6周分期精准清创替代旧则旧则·彻底清创无论创面阶段，一律彻底清除坏死组织后再处理。2026版新核心理念·分期精准清创按创面时期差异化清创，精准匹配干预手段。1黑痂期·干性坏疽先血运重建禁止首诊清除干性黑痂合并严重缺血者须先完成血运重建再清创缺血性DFU清创前须确认

TcPO2≥30mmHg，否则优先处理下肢缺血2腐肉期感染活跃首选超声可选酶学、水动力或超声清创感染活跃期首选超声，对正常组织损伤率仅为锐性清创的

1/53肉芽生长期保守锐性清创采用保守锐性清创仅清除边缘坏死组织与过度增生肉芽VS血运重建拯救肢体策略适用人群术式经皮血管介入高龄、合并症多者球囊扩张、药物涂层球囊、支架外科旁路移植年轻、病变复杂者优先自体大隐静脉早期评估、及时重建、靶向供血——血运重建是挽救缺血肢体、降低大截肢率的关键重建指征任一即需评估肢体踝压

<50mmHgABI<0.4趾压

<30mmHgTcPO2<25mmHg重建目标恢复至少

1条

膝下至足部的直线血流，优先重建溃疡区域直接供血动脉营养支持加速创面愈合糖尿病足患者普遍存在代谢消耗与营养不良，须同步纠正低蛋白血症与贫血创面愈合依赖充足的营养底物，能量与蛋白质是组织修复的核心原料。充足的能量与蛋白质供给，是创面肉芽生长的原料保障每日热量30～35kcal/kg每日蛋白质1.2～1.5g/kg微营养素补充维生素C、锌、铁等预防管理预防永远优于治疗筛查、教育、减压护理与分级诊疗体系，守住健康底线05高危人群锁定与筛查高危人群特征5项糖尿病病程超过10年长期HbA1c>7.5%合并神经、血管病变或肾病吸烟既往足溃疡或截肢史筛查策略2项所有确诊糖尿病患者纳入足部

年度筛查高危人群加密至

3～6个月

随访28.6%高风险人群新发足溃疡概率降低应用

IWGDF风险分级系统每日自检与足部护理每日自查是预防糖尿病足的第一道防线，采用

看+摸

双法排查隐患坚持每日

看＋摸

双法自查，基础护理筑牢足部健康防线看视觉检查趾甲有无变厚、变色趾缝有无脱皮、糜烂脚底脚背有无伤口红肿或皮肤发黑发紫摸触觉检查手背轻触感受温度是否一致，一侧凉一侧热提示血管堵塞按压趾尖颜色超过

3秒

未恢复提示循环差护理提示水温控制

37～39℃选择宽松合脚鞋袜胼胝嵌甲须由专科人员处理，禁止自行修剪MDT协作与三级防控网络糖尿病足是需系统性多学科团队（MDT）管理的复杂临床综合征，而非单一科室疾病共识强调：糖尿病足是需系统性多学科团队（MDT）