神经内科急救技术

神经内科急救技术急性脑血管病·癫痫持续状态·急救流程汇报科室神经内科日期2026年9月课程导览01急救总纲时间就是大脑，通用急救原则02急性脑卒中缺血与出血的识别、处置与时间窗03癫痫持续状态分级药物干预与阶梯处置急救总纲时间就是大脑，每一分钟都关乎生死神经内科急症起病急、进展快，急救核心是快速识别、规范处置、争分夺秒。神经内科急症起病急、进展快，急救核心是快速识别、规范处置、争分夺秒。01每分钟190万神经元逝去神经内科急救，本质是一场与时间的赛跑急性期救治每延误1分钟，就有上百万个脑细胞发生不可逆坏死。190万个神经细胞脑卒中发作后每分钟因缺血死亡200万人我国每年脑血管病新发患者，近半数因救治不及时留下严重后遗症甚至死亡30%-40%脑出血急性期死亡率（占全部脑卒中10%-15%）早期识别、规范处置、分秒必争，直接决定患者生存率与致残率。现场处置四步急救法急救第一步永远是拨打120，并送往有资质的卒中中心绝对禁忌·四不不喂水、不喂药、不喂食；不掐人中、不针刺放血；不等待观望、不擅自转院。第一步拨打120立即拨打

120清晰告知位置、症状、年龄与既往病史，切勿自行驾车送医。第二步体位管理体位管理意识清楚者头肩部垫高15-30度且头偏向一侧；意识模糊或呕吐者采用稳定侧卧位，防止误吸。第三步气道维护气道维护松开衣领腰带，清除口腔呕吐物与假牙，保持呼吸道通畅。第四步记录时间记录时间精确记录发病时间至分钟，这是医生制定救治方案的核心依据。中风120与BEFAST识别任何一种识别信号异常，都应立即拨打120识别工具快速锁定卒中信号，缩短判断时间左栏：中风120口诀3项看一张脸是否对称查两只胳膊能否平举10秒零（聆）听语言是否清晰关键提示任一异常，脑卒中可能性高达72%右栏：BEFAST扩展识别6项B平衡障碍·E视力变化F面部歪斜·A手臂无力S言语不清·T立即拨打120下段：额外警报信号突发炸裂样头痛喷射性呕吐意识模糊抽搐大小便失禁核心判断：口诀化识别工具能显著缩短家属与首诊医师的判断时间急性脑卒中识别要快，分型要准，时间窗要牢脑卒中急救的关键在于快速区分缺血与出血，并严格把握再灌注治疗时间窗。脑卒中急救的关键在于快速区分缺血与出血，并严格把握再灌注治疗时间窗。02头颅CT首查鉴别分型缺血与出血治疗原则完全相反，分型是急救的前提10分钟入院后头颅CT为首要检查，首要目的是排除脑出血对比项缺血性脑卒中出血性脑卒中起病安静时多发，渐进活动时突发，剧烈头痛较少或无炸裂样剧痛呕吐少见喷射性呕吐常见CT表现早期多正常高密度血肿明确分型后方可开展针对性救治，避免延误或错误用药越早溶栓获益越大溶栓越早，获益越大，风险越低0-3小时3-4.5小时时间窗放宽至24小时从看时钟到看脑组织，时间窗不再是绝对死线核心突破引入组织窗概念2026年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2026年版》24小时时间窗时间窗从

4.5-6小时

大幅放宽从看时钟到看脑组织，时间窗不再是绝对死线溶栓适应症4.5h内标准溶栓适应症4.5-24h经CTP或MRI证实存在缺血半暗带，强烈推荐溶栓或取栓（Ⅰ类推荐，A级证据）醒后卒中MRI显示DWI-FLAIR不匹配，可推荐阿替普酶溶栓新规临床价值394万每年新发脑梗67%-75%超4.5h到院约30%重获救治机会数据支撑救治机会提升溶栓药从独苗到四选一药物可选更丰富，操作更便捷，基层更可及疑似大血管闭塞推荐绕行急诊直送导管室，先溶栓后取栓仍是主流方案溶栓药物从单一阿替普酶扩至"1+3"格局"1+3"药物格局4种阿替普酶Ⅰ类推荐A级证据替奈普酶Ⅰ类推荐A级证据；单次静推5-10秒完成，适合急诊与院前急救瑞替普酶Ⅱa类推荐重组人尿激酶原Ⅱa类推荐，价格仅为阿替普酶的1/3，适合基层医院≤30分钟到院至溶栓时间（DNT）≤90分钟到院至股动脉穿刺（DPT）大核心梗死不再是禁区以往被认为没救的大面积脑梗，现在有了积极手术的机会前循环大血管闭塞与基底动脉闭塞的取栓策略新突破ASPECTS3-5分患者经取栓治疗仍能显著改善功能结局桥接治疗（先溶栓后取栓）仍是主流方案，不要为等取栓而延误溶栓轻型卒中双抗方案：NIHSS≤3分发病24小时内启动阿司匹林加氯吡格雷双抗，21天后改单药，可降低90天复发风险前循环大血管闭塞发病24小时内，ASPECTS≥3分、NIHSS≥6分，推荐机械取栓（Ⅰ类推荐）基底动脉闭塞发病12小时内强烈推荐取栓；12-24小时符合灌注标准可考虑取栓脑出血急救口诀一叫二静三侧卧，记录时间等车到争分夺秒·正确处置：急救黄金期，每一步都关乎生命安危1步骤01立即拨打120患者安静平卧头部垫高

30度

左右，头偏向一侧防呕吐误吸2步骤02绝对禁止喂水喂药阿司匹林

等抗血小板药物可能加重出血不可擅自服用3步骤03严禁垫高枕头形成"折角"姿势会压迫颈部静脉加重颅内压脑疝预警：意识恶化、双瞳孔不等大、对光反射迟钝、脉搏缓慢、血压升高，需立即抢救高血压是脑出血头号元凶超50%占比癫痫持续状态分级干预，阶梯推进，全程监测癫痫持续状态急救遵循三阶段药物策略，目标是在30分钟内控制临床发作。癫痫持续状态急救遵循三阶段药物策略，目标是在30分钟内控制临床发作。03SE识别与五分钟评估诊断要快，识别后五分钟内完成基础评估惊厥性SE：全面强直-阵挛发作持续超

5分钟，或两次发作间期意识未恢复0-5分钟评估清单01连接多参数监护：监测SpO₂，行GCS评分（≤8分提示严重意识障碍）02开放气道：SpO₂＜90%时高流量吸氧6-8L/min，必要时气管插管03建立两条静脉通路：一条用于抗癫痫药物，一条用于补液与抢救04同步采集血样：血糖、电解质、血常规、肝肾功能、毒物筛查!低血糖诱因排查＜3.9mmol/L时立即处理40-60ml50%葡萄糖静推静推50%葡萄糖快速纠正低血糖，防止惊厥持续加重一线二线分级用药一线以苯二氮䓬类快速终止，二线以长效药物防止复发癫痫持续状态按等级分层给药：一线快速终止发作，二线长效防复发一线：快速终止发作有静脉通路：静推地西泮

10-20mg（2-5mg/min），5-10分钟未控制可重复无通路优先：肌注

咪达唑仑10mg（Ⅰ级推荐，A级证据）院外急救：地西泮鼻喷雾剂，每支含10mg，24小时不超过

2次二线：长效防复发静注

苯巴比妥15-20mg/kg可有效终止CSE（Ⅰ级推荐，A级证据）备选：丙戊酸钠15-45mg/kg负荷量、拉考沙胺200-400mg安全性更优左乙拉西坦1000-3000mg，严重不良事件更少治疗目标30分钟内控制临床发作，60分钟内控制脑电图痫性放电VS难治性SE麻醉治疗一二线失败即刻启动麻醉，持续脑电监测指导用药药物负荷量维持量备注丙泊酚（首选）1-2mg/kg1-10mg/kg/h—咪达唑仑（首选）0.2mg/kg0.05-0.40mg/kg/h—氯胺酮1-3mg/kg1.5-10mg/kg/h可显著缩短难治性CSE持续时间，安全性较高难治性SE足量使用2-3种抗SE药物后仍无法终止发作，且脑电图显示痫样放电即刻启动麻醉药物控制发作

（Ⅰ级推荐，C级证据）丙泊酚（首选）：1-2mg/kg负荷，1-10mg/kg/h维持咪达唑仑（首选）：0.2mg/kg负荷，0.05-0.40mg/kg/h维持氯胺酮：1-3mg/kg负荷，1.5-10mg/kg/h维持，可显著缩短难治性CSE持续时间，安全性较高持续脑电监测对调整麻醉药物剂量和疗效评估至关重要院前急救与安全转运院前稳控、途中监测、院内交接，环环相扣关键记录准确记录发作起始时间、持续时间、抽搐形式，可拍摄视频辅助后续诊疗。01院前处置快速控制发作地西泮鼻喷雾剂快速干预，或肌注咪达唑仑控制发作；保持侧卧位防误吸，