中医疼痛讲座课件

中医疼痛讲座课件理论·辨证·临证汇报人中医教研室医讲座导览01疼痛理论中医疼痛认知框架与核心概念02辨证论治疼痛辨证方法与治则治法03临证应用典型疼痛病症的辨证论治实战疼痛理论不通则痛，不荣则痛从中医视角重新认识疼痛的本质01医疼痛认知的中医源流从经典文献梳理中医对疼痛的认识演进，建立理论合法性经典溯源《黄帝内经》·《素问·举痛论》首立疼痛专论，提出“不通则痛”与“不荣则痛”纲领系统阐述痛证病机，提出“寒气入经而稽迟，泣而不行”的核心认识《伤寒杂病论》开创六经辨证治痛体系，设立桂枝汤证、麻黄汤证、芍药甘草汤证等经典方证叶天士提出“久痛入络”学说，拓展慢性疼痛的辨治思路现代内涵疼痛是机体失衡的信号，中医强调从整体功能状态理解疼痛，而非孤立看待痛点疼痛病机总纲实痛责之于不通，虚痛责之于不荣不通则痛（实痛）3要点病机核心气血运行受阻，经络闭阻常见病因外感寒邪、气滞、血瘀、痰饮、食积疼痛特点部位固定、疼势较剧、拒按、得温或行气活血后缓解不荣则痛（虚痛）3要点病机核心气血阴阳亏虚，脏腑经络失养常见病因久病耗伤、劳倦过度、失血、年老体衰疼痛特点隐隐作痛、时作时止、喜按、劳累后加重然临床常见虚实夹杂，需明辨主次疼痛的辨证要素辨部位按经络归经头项痛属太阳前额痛属阳明两侧痛属少阳巅顶痛属厥阴上肢痛多与手三阴三阳经相关下肢痛多与足经相关背部痛责之督脉与膀胱经胁痛责之肝胆辨性质审因求机胀痛主气滞刺痛主血瘀冷痛主寒凝灼痛主热盛重痛多因湿邪困阻空痛多因精血亏虚掣痛多为筋脉失养辨时间病程时令病程新久新病多实，久病多虚日间痛甚多属气分夜间痛甚多属血分冬重夏轻多为阳虚寒凝阴雨天加重多与湿相关疼痛病因分类疼痛之因，外感内伤均可致之，辨因是辨证的前提。外因（外感六淫）外感寒邪收引凝滞，最易致痛，如《素问》"痛者，寒气多也"湿邪黏滞重浊，易阻遏气机，疼痛多伴重着感风邪善行数变，疼痛游走不定，常为寒湿之先导热邪灼伤脉络，壅滞气血，疼痛伴红肿灼热内因（内伤七情与劳损）内伤情志失调气机郁滞，不通则痛，如肝郁胁痛饮食劳倦损伤脾胃，气血生化乏源，不荣则痛跌仆外伤瘀血阻络，形成久痛宿疾辨因是辨证的前提辨证论治辨证求因，审因论治掌握疼痛辨证的核心方法与治则02医疼痛辨证四辨法位辨病位循经依据疼痛部位所属经络判断病位脏腑结合兼症判断脏腑，如胁痛连目责之肝、腰痛连膝责之肾虚辨虚实实痛痛剧拒按、病程短、体质壮实虚痛痛缓喜按、病程长、劳累加重夹杂痛势时轻时重，须细察舌脉寒辨寒热寒痛冷痛拘急、得温则减、遇寒加剧热痛灼痛红肿、得凉则减、遇热加剧气辨气血气滞胀痛走窜、时作时止、嗳气则舒血瘀刺痛固定、入夜尤甚、舌有瘀斑治则与治法总纲治则总纲——通荣并重，辨证施治治则总纲2项实痛以“通”为要祛除病邪，通畅气血，通则不痛虚痛以“荣”为本补益气血，濡养脏腑，荣则不痛常用治法5项行气止痛气滞胀痛·代表方柴胡疏肝散活血化瘀血瘀刺痛·代表方血府逐瘀汤温经散寒寒凝冷痛·代表方当归四逆汤滋阴养血血虚隐痛·代表方四物汤清热泻火热盛灼痛·代表方龙胆泻肝汤治法之选，随证而立，不可见痛止痛，舍本逐末。疼痛方药选择规律引经药速查部位引经药头痛太阳用羌活，阳明用白芷，少阳用柴胡，厥阴用吴茱萸上肢痛桂枝、片姜黄下肢痛牛膝、独活腰背痛杜仲、桑寄生引经报使，可引药直达病所，事半功倍。气滞香附、川芎、延胡索行气之中兼以活血血瘀乳香、没药、五灵脂活血之中兼以行气寒凝附子、肉桂、细辛温散之中兼以通络虚痛白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛辨证论治思维流程辨证准确是疗效的前提，病机识别是辨证的核心。1第一步收集资料详查疼痛部位、性质、时间、诱因及伴随症状结合舌脉2第二步辨明病机综合四诊，判断属不通还是不荣定位脏腑经络，分清虚实寒热3第三步确立治则实证以通为要，虚证以荣为本虚实夹杂则通补兼施4第四步选方用药依证选方结合引经药加减化裁5第五步评估疗效观察疼痛缓解情况与全身状态变化随证调方临证应用理法方药，一气贯通典型疼痛病症的辨证论治实战03医头痛辨证论治疏风散寒风寒头痛主症头痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧方药川芎茶调散平肝潜阳肝阳头痛主症头胀痛而眩，心烦易怒，舌红苔黄方药天麻钩藤饮养血滋阴血虚头痛主症头痛隐隐，心悸失眠，面色少华方药四物汤加味活血化瘀瘀血头痛主症头痛经久不愈，痛处固定如刺方药通窍活血汤腰痛辨证论治散寒祛湿·温经通络寒湿腰痛腰部冷痛重着，转侧不利，遇阴雨天加重主症：腰部冷痛重着，转侧不利，遇阴雨天加重。散寒祛湿温经通络甘姜苓术汤经典方剂温补肾阳/滋补肾阴肾虚腰痛腰部酸软隐痛，喜按喜揉，劳则加重主症：腰部酸软隐痛，喜按喜揉，劳则加重。偏阳虚右归丸偏阴虚左归丸活血化瘀·理气止痛瘀血腰痛腰痛如刺，痛处固定，拒按主症：腰痛如刺，痛处固定，拒按。活血化瘀理气止痛身痛逐瘀汤经典方剂痹证辨证论治风胜·行痹祛风通络·散寒除湿行痹·风胜病机：关节疼痛游走不定，治以祛风通络、散寒除湿方药：方选

防风汤寒胜·痛痹温经散寒·祛风除湿痛痹·寒胜病机：关节冷痛剧烈，得热则减，治以温经散寒、祛风除湿方药：方选

乌头汤湿胜·着痹除湿通络·祛风散寒着痹·湿胜病机：关节重着酸痛，肌肤麻木不仁，治以除湿通络、祛风散寒方药：方选

薏苡仁汤热胜·热痹清热通络·祛风除湿热痹·热胜病机：关节红肿灼热，痛不可触，治以清热通络、祛风除湿方药：方选

白虎加桂枝汤胃脘痛辨证论治辨证准确是疗效的前提，病机识别是辨证的核心01实证寒邪客胃主症：胃痛暴作，得温则减，遇寒加重方药：良附丸温胃散寒·行气止痛02实证肝气犯胃主症：胃脘胀痛，连及两胁，嗳气频繁方药：柴胡疏肝散疏肝理气·和胃止痛01虚证