术中获得性压力性损伤预防课件

术中获得性压力性损伤预防护理基于T/CNAS29-2023团体标准的护理实践2026年课程导览01识伤明险认识IAPI定义、危害与高危因素02精准评估掌握CORN量表与风险分级方法03分级预防落实体位管理与皮肤保护措施04全程守护术中监测、术后交接与团队协作识伤明险认识风险，是预防的第一步从定义到高危因素，建立IAPI的完整认知框架01术中获得性压力性损伤定义概念核心特征带入性压力性损伤手术室外发生，带入手术室器械相关性损伤损伤形状与器械样式一致黏膜压力性损伤黏膜部位损伤，无法分期三类易混淆概念对比术中获得性压力性损伤（IAPI）:患者术后1-3天内发生的局限性皮肤和/IAPI核心定义发生时机:手术过程中好发部位:骨隆突处关键时间窗:术后1-3天高危人群损伤率对比1/10全球每10位住院患者中就有1人面临压力性损伤风险四类高危人群压力性损伤发生率对比高危人群识别是术前评估的第一道关口术中特异性危险因素识别高危因素，锁定预防靶点患者自身基础因素3项高龄/体态异常高龄（≥75岁）、低BMI（<18.5）或极度肥胖营养与代谢营养不良（血清白蛋白

<30g/L）、糖尿病局部皮肤状况术前受压部位已有红斑、潮湿、水肿基础状态术中操作相关因素3项手术时长手术时长

≥3小时

风险显著升高，≥4小时

高危人群可达

30%以上体温与出血术中核心体温

<36℃、出血量

>200ml体位受压强制体位导致骨隆突处持续受压操作风险医疗器械与环境因素2项器械与支撑手术床过硬、体位垫材质不适、器械持续压迫床单位状态床单位潮湿、皱褶破坏皮肤屏障环境条件精准评估防得住，先要筛得出掌握CORN量表，实现风险精准分级02评估时机与CORN工具对所有手术患者均应进行压力性损伤风险评估，根据风险级别采用分级预防评估时机择期手术术前一日或入手术间时急诊手术接诊时即刻评估术中结合手术进程

动态评估评估工具CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表附录分值赋分遵循量表评定细则（附录A1、A2）术前评估六项因素麻醉风险分级常分5级评估麻醉耐受程度的核心量化指标身体质量指数BMI反映体型胖瘦的标准化测量指标受压部位皮肤状态术前评估排查压疮及破损风险的直接依据术前肢体活动能力活动度评估判断术后活动受限程度与体位承受力术中动态评估分级术中风险分级阈值：低风险<8分，中风险8-12分，高风险>12分术中评估需结合手术进程动态进行，而非一次定终身术中风险分级阈值低风险<8分中风险8-12分高风险>12分体温丢失因素引起低体温诱发凝血障碍延长苏醒时间手术出血量加重循环不稳影响组织灌注增加复苏难度压力剪切力改变增加组织受压诱发压力性损伤延缓创面愈合实际手术时间延长麻醉暴露增加术后并发症加剧生理应激综合评分→风险分级低风险<8分中风险8-12分高风险>12分分级预防分级施策，精准防护体位管理与皮肤保护，是预防的核心抓手03术前分级预防措施皮肤清洁干燥保持受压部位皮肤

清洁、干燥，避免床单位潮湿和皱褶记忆海绵床垫使用

记忆海绵手术床垫，弹性支撑良好、无"触底"现象功能位安置规范安置手术体位，保持肢体、躯干处于

功能位避免过度牵拉避免过度牵拉

增加剪切力I风险越高，强化措施越多风险级别越高，在标准预防基础上叠加的

强化措施

越多II体位管理+皮肤保护体位管理

与

皮肤保护

是贯穿全程的核心抓手体位摆放与支撑材料仰仰卧位受压点骶尾部、足跟、枕部兼顾头部垫高

15-30度

时，肩胛下需加支撑侧侧卧位受压点股骨大转子、外踝、腋窝防护两膝间、踝部、腋窝

均需放软枕俯俯卧位风险最高重点保护

眼睛、乳房、男性生殖器、膝盖保护硅胶头圈

保护面部皮肤屏障精细化守护术前护肤温和清洁受压部位皮肤，去除油脂污垢干燥皮肤涂抹专用保湿剂，增强皮肤弹性术中护肤及时清理汗液、体液，保持皮肤干燥清洁手术床单保持平整无褶皱，减少摩擦损伤预防性敷料A级推荐近年防护领域最大进展之一高风险部位与医疗器械之间使用多层软硅胶泡沫敷料2025版国际指南明确为A级推荐体温管理与环境控制术中核心体温<36℃时，压力性损伤发生率升高2倍22-25℃手术室恒温管理40%-60%湿度精准调控体温管理措施3项温度维持手术室温度维持

22-25℃加温设备配合使用

加温毯、暖风设备、输液加温器温热冲洗液冲洗时使用

温热冲洗液，预防低体温温湿度控制3项湿度保持手术室湿度保持

40%-60%避免浸渍避免低温导致血管收缩、出汗引发皮肤浸渍保持干燥及时清理消毒液、血液、冲洗液，保持皮肤干燥全程守护守护不止于手术台术中监测、术后交接与团队协作，织密防护网04术中动态监测与微调整术中监测节奏：30分钟检查、2小时评估每

30分钟

检查骨隆突处皮肤，关注颜色、温度和完整性；每

2小时

动态评估压力性损伤危险因素体位微调整：抬高头面部、悬浮肢体、微调床角度；手法减压：护士双手托起受压部位术中监测节奏每

30分钟

检查一次骨隆突处皮肤，关注颜色、温度和完整性每

2小时

进行压力性损伤危险因素动态评估一次动态减压手段体位微调整：在不影响手术前提下抬高头面部、悬浮肢体、微调手术床角度手法减压：侧卧位等特殊体位，由护士双手托起受压部位予以减压电动减压床特殊手术可用，通过床垫交替充放气实现持续减压术后检查与标准交接术后规范交接，筑牢皮肤安全最后防线术后

24小时

持续观察高危患者皮肤变化，守住安全底线术后皮肤检查手术结束后

全面检查

所有受压部位皮肤状态发现损伤及时

拍照存档

并标注分期记录受压部位状态，做好交接准备交接内容三要素手术体位体位持续时间受压皮肤情况高危患者追踪与麻醉复苏室或病房护士

书面交接建议高危患者术后

24小时内

持续观察皮肤变化多学科协作与培训三方协作，闭环管理，持续改进标准化培训2项操作演练定期开展压力性损伤预防操作演练指南共识更新

NPIAP/E