炎症显像医学知识讲座培训课件

炎症显像医学知识讲座培训课件从分子水平看见炎症——核医学功能影像的临床价值培训对象：临床医生课程导览01认知基准炎症病理与显像原理02技术方法显像剂与成像技术辨析03临床应用适应证与典型场景04前沿展望新型探针与诊疗一体化认知基准从病理到影像的桥梁先理解炎症如何发生，再理解示踪剂如何看见它。先理解炎症如何发生，再理解示踪剂如何看见它。01炎症的本质与病理基础炎症是机体对各种有害刺激产生的防御性反应，表现为局部组织的形态与功能异常。病理生理三阶段理解炎症如何发生，是理解示踪剂如何“看见”炎症的前提。类炎症分类与临床四主征按持续时间急性炎/慢性炎按原因感染性/免疫性/化学性临床四主征红/肿/热/痛，常伴全身性反应第1环诱发诱发细菌、病毒、外伤、自身免疫紊乱等激活免疫防御反应第2环介质释放介质释放免疫细胞分泌细胞因子、趋化因子，导致血管扩张与渗出第3环级联放大级联放大炎症反应不断放大，最终引发组织损伤与修复炎症显像的定义与价值核医学炎症显像是利用

放射性核素标记示踪剂

靶向炎症病灶，通过γ相机或PET/CT设备实现无创、在体、分子水平可视化诊断的功能影像技术。以分子探针靶向炎症病灶，实现无创、定量、多模态的功能画像诊断。从"看结构"到"看功能"，炎症显像补齐了传统影像的盲区。01核心原理示踪剂与炎症细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）或炎症介质（转铁蛋白、乳铁蛋白）特异性结合02独特价值在分子水平反映炎症病理生理过程，尤其适用于CT/MRI难以识别的早期炎症或隐匿性感染三大显像特点3项高特异性与高灵敏性可早期发现隐匿性炎症定量分析可评估疾病进展与治疗效果多模态融合PET/CT、PET/MRI结合解剖与功能信息，提升复杂病变诊断效能示踪剂的靶向机制炎症显像的奥秘在于靶向与追踪靶靶向逻辑三步靶向结合示踪剂与白细胞、巨噬细胞、趋化因子等生物标志物特异性结合信号发射结合后的放射性核素持续发射γ光子或正电子图像重建设备探测信号并数字化处理，构建炎症部位的功能图像键关键靶点炎症细胞中性粒细胞、巨噬细胞炎症介质转铁蛋白、乳铁蛋白代谢特征炎症细胞的葡萄糖代谢异常活跃中性粒细胞巨噬细胞转铁蛋白乳铁蛋白葡萄糖代谢技术方法选对显像剂是关键三大显像剂与两大成像技术，各有适应证与优劣。三大显像剂与两大成像技术，各有适应证与优劣。0267Ga枸橼酸盐显像67Ga的生物学特性与三价铁离子类似📷显像方法注射剂量67Ga-枸橼酸镓

111～185MBq（3～5mCi）采集时相1～4h

早期局部显像，24h

常规全身显像，48h、72h

延迟显像采集条件大视野SPECT探头，中能准直器，窗宽

20%正常影像肝脏最多肝脏摄取最多，脾、骨、骨髓次之腺体显影鼻咽部、泪腺、唾液腺、乳腺不同程度显影排泄途径主要经泌尿系统（约

25%）和消化道（约

10%）排泄标记白细胞显像项目111In-Oxine标记99mTc-HMPAO标记标记原理亲脂性螯合物进入白细胞HMPAO复合物借亲脂性进入白细胞注射剂量约18.5MBq约370MBq早期显像4h后2h后常规显像24h全身4h常规影像特点肠道膀胱无浓聚1h后胆道肠道可显影99mTc标记相对111In标记更具优势，临床应用更广泛。18F-FDG显像与SUV定量18F-FDG·氟代脱氧葡萄糖可被炎症细胞大量摄取，反映局部代谢活性SUV让炎症评估从“有或无”走向“轻与重”SUV定量评估通过标准化摄取值（SUV）量化炎症活动度高灵敏度与定量分析优势显著，可动态评估炎症演变心肌炎症显像准备要点禁食≥12小时，最后一餐为高脂、低碳水饮食避免用药：糖皮质激素、非甾体抗炎药或免疫抑制剂严格饮食控制：葡萄糖是心肌重要能源，需规避生理性FDG摄取检查前排除缺血性心脏疾病其他显像剂与靶向策略Ig标记人免疫球蛋白（HIG）原理炎症部位血管通透性增加，IgG漏出并与放射性核素结合，聚合物沉淀于炎症部位优势骨髓内无明显生理性浓聚，适用于骨髓炎诊断常用111In-IgG、99mTc-IgG骨髓炎诊断抗抗人粒细胞单克隆抗体代表药物BW250/183（抗-NCA-95）、AK47、LeukoScan靶向炎症部位特异性抗体，实现高特异性显像适用慢性感染与血管炎诊断慢性感染血管炎纳纳米颗粒显像剂原理新型超顺磁性氧化铁颗粒可被炎症组织吞噬成像结合MRI或SPECT显像，提供高分辨率影像优势减少辐射暴露高分辨率低辐射SPECT与PET成像技术SSPECT单光子发射断层成像原理检测体内发射的单个γ光子，经计算机重建三维图像优势高灵敏度、良好组织对比度，可检测低浓度示踪剂适用范围心脏、肿瘤、骨骼、肾脏等多系统诊断PPET正电子发射断层成像原理采用正电子核素示踪剂，探测正电子湮灭信号获取图像优势空间分辨率更高，可精准定量代谢活动多模态PET/CT、PET/MRI融合，解剖与功能信息结合→选型要点单光子核素67Ga、99mTc、111In→SPECT正电子核素18F-FDG→PET/CT复杂病变需精确定量→优先PET/CT多模态临床应用从技术走向临床发热待查、骨髓炎、血管炎，显像如何给出答案。发热待查、骨髓炎、血管炎，显像如何给出答案。03发热待查与隐匿感染对于发热待查（FUO）患者，核医学炎症显像能发现传统检查遗漏的隐匿病灶。因显像剂选择策略2周以内以核素标记白细胞显像更佳超过2周以67Ga显像更为适宜适用场景3类术后或外伤后发热深部感染探测腹腔、盆腔炎症感染病灶定位传统影像识别困难CT/MRI难以识别的早期感染骨髓炎与骨关节感染急性骨髓炎时大量白细胞聚集于病灶部位，标记白细胞显像可见显像剂异常浓集。但标记白细胞会在正常骨髓浓集，因此中轴骨骨髓炎症需结合胶体骨髓显像判断。联合判读要点典型征象：胶体骨髓显像呈放射性缺损，标记白细胞在同一部位浓集。两者均浓聚或均缺损均不能确诊骨髓炎。显像剂宜选用放射性核素标记IgG，因其在骨髓内无明显生理性浓聚。适用·人群适用人群儿童儿童骨髓炎的诊断下肢血管病糖尿病或下肢血管病变患者坏疽/溃疡部位是否并发骨髓炎人工关节松动与感染鉴别假体

松动核素炎症显像无明显异常放射性浓聚VS假体

并发感染感染病灶异常放射性浓聚，且随时间逐渐增强推荐显像剂3种67Ga-枸橼酸核素标记IgG抗人粒细胞单克隆抗体临床价值术后不明原因疼痛的病因鉴别早期识别人工关节伴发的低度感染感染是人工关节的严重并发症。核素炎症显像可明确判断关节假体的状态，为临床治疗决策提供依据炎症性肠病的显像诊断两种IBD的显像特征特征溃疡性结肠炎Crohn病累及部位直肠、乙状结肠回肠及右侧结肠分布方式连续性非节段节段性分布显像表现肠型异常浓聚，不随肠壁移动肠型节段性浓聚，不随肠壁移动轻重检查要点显像剂宜选111In标记白细胞、标记IgG或抗人粒细胞单克隆抗体若用99mTc标记白细胞，显像最好在2小时内完成心血管炎症的PET/CT评估18F-FDGPET/CT对心内膜炎、心脏结节病、心肌梗死、血管炎等心血管炎症具有独特诊断价值，可直接揭示炎细胞浸润心脏的病理生理变化。诊断优势3项早期识别可在形态学异常出现之前识别感染或炎症病灶范围评估判断活动期炎性病变的累及范围与严重程度暴发性心肌炎表现为左室心肌弥漫性摄取增高疗效随访3项直观判断复查PET/CT图像可直观判断炎症是否消退临床治愈心脏未见异常摄取提示无活动性炎症，临床治愈方案调整指导药物方案的调整自身免疫病与免疫抑制患者自身免疫性疾病3项血管壁炎症评估18F-FDGPET/CT可评估大动脉炎等疾病的血管壁炎症活动度早期关节诊断核素炎症显像可早期诊断类风湿关节炎、牛皮癣性关节炎、强直性脊柱炎治疗调整指导显像表现为病变关节囊异常放射性浓聚，可指导免疫抑制治疗调整大动脉炎类风湿关节炎免疫抑制患者感染诊断3项适用人群器官移植、抗癌治疗、AIDS、粒细胞减少症患者炎症性质鉴别67Ga可鉴别细菌性与非细菌性炎症常见感染间质性浆细胞肺炎、巨细胞病毒性肺炎、细菌性肺炎67Ga间质性浆细胞肺炎肺部感染鉴别2项类肉瘤诊断67Ga诊断活动性类肉瘤灵敏度较高，非活动性病变一般不摄取间质性浆细胞肺炎呈双肺弥散性显影，阳性率较高灵敏度较高双肺弥散显影前沿展望分子靶向的未来CD45探针、FAPI探针、诊疗一体化正在改写格局。CD45探针、FAPI探针、诊疗一体化正在改写格局。04CD45全身炎症显像突破技术特点3项放射性示踪剂放射性物质标记CD45抗体片段作为示踪剂突破FDG局限突破传统

FDG

炎症检测的准确性局限高灵敏度成像实现高灵敏度、非侵入性的全身炎症成像CD45抗体片段高灵敏度实验验证3项免疫器官显影健康动物可清晰描绘骨髓、胰脏、淋巴结等免疫器官信号正相关炎症部位信号强度与炎症严重程度正相关结果高度吻合成像结果与组织检查、临床症状高度吻合免疫器官正相关临床转化2项推进临床试验正推进人类CD45-PET探针的临床试验助力炎症诊疗有望助力癌症、糖尿病、心血管疾病等炎症相关疾病的诊疗临床试验炎症诊疗68Ga-FAPI与分子靶向探针第十版教材更新了国际指南推荐的放射性药物，反映学科从传统显像向分子靶向治疗的转型趋势。分子靶向让炎症显像从"看见炎症"走向"锁定靶点"。新型靶向探针3项68Ga标记FAPI探针靶向成纤维细胞活化蛋白，国际指南推荐靶向IL-1β的显像剂临床前研究阶段，靶向炎症关键介质方向从广谱炎症显像走向分子靶向精准诊断转型意义3项提升对慢性炎症、肿瘤相关炎症的靶向性为后续靶向治疗提供可视化依据强调"诊断-靶点-治疗"的闭环逻辑诊疗一体化与未来趋势“诊疗一体化理念持续强化——诊断性示踪与治疗性核素协同，实现看