肾盂肾炎的病理变化

病理学专题肾盂肾炎的病理变化急性化脓·慢性瘢痕·肾间质与肾盂2026年疾病定义与病变部位肾盂肾炎是由细菌感染引起的化脓性炎症，主要累及肾小管、肾盂和肾间质肾小管肾盂肾间质发病特点9～10倍女性发病率约为男性的可见于任何年龄根据发病情况和病理变化分类两大临床类型急性肾盂肾炎：起病急骤，以高热、寒战、腰痛及膀胱刺激征为主要表现，肾小管与肾间质可见急性化脓性炎性浸润。慢性肾盂肾炎：病程迁延反复，肾小管萎缩及肾间质纤维化，可致肾盂肾盏变形，最终影响肾功能。致病菌构成与感染途径致病菌构成以革兰阴性菌为主，大肠杆菌约占

60%～80%，其次为变形杆菌、葡萄球菌等急性期常为单一细菌感染，慢性期多为两种以上细菌的混合感染四条感染途径感染途径病原菌累及范围上行性感染大肠杆菌为主一侧或两侧血源性感染葡萄球菌多见常两侧同时受累淋巴道感染盆腔及下腹部病灶多为单侧局部蔓延肾周病灶直接侵入局部上行性感染最多见，血源性感染较少见急性肉眼观：肿大与脓肿肾脏肿大、充血，表面散在多数大小不等的黄白色脓肿，周围有紫红色充血带环绕，化脓是急性期最鲜明的病理标签。急性感染期，化脓性病变是肉眼观察的核心病理特征，需区分实质与黏膜受累程度。肾脏肿大、充血，化脓性病变广泛累及肾实质与肾盂肾实质病变表面散在黄白色脓肿，大小不等，周围紫红色充血带环绕严重时多个化脓灶融合成较大脓肿，不规则分布于肾组织各部髓质内可见黄色条纹向皮质伸展，部分融合形成小脓肿肾盂黏膜病变黏膜充血、水肿，可见散在小出血点表面有脓性渗出物覆盖，肾盂腔内可有脓性尿液急性镜下观：中性粒细胞浸润镜下共同特征肾间质大量中性粒细胞浸润，形成大小不等脓肿肾小管腔内充满脓细胞和细菌，常出现脓尿早期肾小球多不受影响，严重坏死时才累及两种感染起始路径上行性感染先引起肾盂炎，炎症沿肾小管及其周围组织扩散血源性感染肾组织内先形成多数散在小脓肿，可先累及肾小球或间质急性合并症：乳头坏死与积脓合并症是急性病变向危险结局延伸的路径。三种急性合并症：坏死、积脓与脓液外扩，是急性病变向危险结局延伸的路径急性坏死性乳头炎多见于糖尿病或尿路阻塞者坏死区呈灰黄色，周围有充血带分界镜下为缺血性凝固性坏死肾盂积脓高位完全性尿路阻塞时脓液不能排出淤积于肾盂、肾盏和输尿管严重时整个肾变为充满脓液的囊肾周围脓肿化脓性炎症穿过肾包膜扩展到肾周围组织慢性肉眼观：缩小与瘢痕瘢痕是慢性期不可逆损伤的形态学标记。核心形态特征体积缩小与瘢痕一侧或双侧肾脏体积缩小、质地变硬，表面凹凸不平，有粗大不规则的凹陷性瘢痕。不对称分布两侧病变不对称，是与慢性肾小球肾炎弥漫均匀病变相鉴别的特征性表现。切面与肾盂改变切面与乳头萎缩切面皮髓质分界不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂因瘢痕收缩而变形。黏膜增厚与瘢痕分布肾盂黏膜增厚、粗糙，瘢痕多分布于肾的上、下极。慢性镜下观：纤维化与胶样管型纤维化替代正常肾组织，是慢性损伤的本质。三种结构在慢性损伤下各自演变：组织纤维化、小管胶样变、小球硬化，共同指向不可逆的肾单位丢失组组织间质肾间质和肾盂黏膜大量纤维组织增生浸润伴淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润管小管萎缩肾小管多萎缩、消失，部分代偿性扩张管型管腔内出现均匀红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡球小球早期早期一般不受累；球周纤维组织增生使球囊壁增厚严重严重时可致肾小球纤维化、玻璃样变性急性与慢性病理对照急性以化脓性炎症为本质慢性以纤维化与瘢痕为归宿病理改变逐项对照对比维度急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾脏体积肿大、充血体积缩小、质地变硬表面形态散在黄白色脓肿不规则凹陷性瘢痕核心炎细胞中性粒细胞淋巴细胞、浆细胞肾小管改变腔内充满脓细胞萎缩消失或胶样管型肾小球受累早期多不受累后期纤维化、玻璃样变一肿一缩，一脓一瘢，是贯穿全程的主线。感染机制：P菌毛与返流黏附是定植的前提，返流是上行的通道。P菌毛黏附机制P菌毛与尿道上皮细胞表面受体结合，黏附并停留繁殖，引发上行性感染。膀胱输尿管返流机制常见途径细菌由膀胱进入肾组织最常见的途径。诱发因素输尿管壁内斜行部分过短或开口异常、膀胱三角区发育不良时均可发生返流。易感因素与防御削弱梗阻与操作，是防御屏障被突破的两大诱因。尿路梗阻两大诱因结石、前列腺肥大、妊娠子宫压迫、肿瘤及肾盂输尿管畸形均可导致梗阻尿液潴留有利于细菌繁殖医源性操作导尿、膀胱镜检查可带入细菌并损伤尿道黏膜留置导尿管尤其需严格灭菌正常防御屏障膀胱尿液流动冲刷细菌黏膜分泌型抗体IgA及白细胞吞噬杀菌全身因素易感糖尿病等抵抗力低下状态常并发肾盂肾炎截瘫等抵抗力低下状态常并发肾盂肾炎临床病理联系：症状与尿检病理形态决定了临床表现的全貌。全身与局部症状全身症状急性期起病急，出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状腰部酸痛肾肿大和化脓性病变引起腰部酸痛膀胱刺激征膀胱和尿道受刺激可出现尿频、尿急、尿痛尿检特征与肾功能2项尿检脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有时伴血尿肾功能病变为不规则灶性且早期肾小球受累轻，故一般肾功能无明显变化结局与转归路径“转归的分水岭，在于治疗是否彻底、梗阻是否解除。”阶段一·急性转归两条路径愈及时彻底治疗→大多数可

治愈慢治疗不彻底或尿路阻塞未消除→反复发作转为

慢性阶段二·慢性结局递进演变发病隐匿，病程长且反复发作大