甲状腺解剖生理及超声解剖

医学教学课件甲状腺解剖生理及超声解剖面向医学生2026年课程导览01解剖基础甲状腺的位置、形态与毗邻关系02组织生理滤泡结构与甲状腺激素合成03超声解剖正常声像图与扫查切面04临床联系超声解剖的临床应用价值解剖基础先立骨架，再观影像掌握甲状腺的大体解剖，是理解超声图像的前提01甲状腺的位置与形态甲状腺位于颈前正中，平对第5颈椎至第1胸椎水平，覆盖于喉与气管上段的前外侧。甲状腺呈H形或蝴蝶形，由左、右两侧叶及连接两者的峡部组成，其上极达甲状软骨中部。形态结构H形/蝴蝶形由左、右两侧叶及连接两者的峡部组成侧叶上极达甲状软骨中部，下极平第

6

气管软骨环峡部横跨第

2至4

气管软骨环前方约半数人群存在自峡部向上延伸的锥状叶——胚胎期甲状舌管的遗迹，超声扫查时需注意识别重量与体积15–30克成人甲状腺重约15至30克，女性略重于男性女性略重于男性体积随碘摄入量、年龄与生理状态而变化甲状腺的毗邻与血供毗邻关系（前方）3层皮肤·浅筋膜最表浅层次，覆盖甲状腺前方。颈阔肌·舌骨下肌群包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。颈深筋膜中层包裹甲状腺的筋膜层次。毗邻关系（内侧）4结构喉·气管紧邻甲状腺内侧的气道结构。咽·食管消化管道的颈部延续。喉返神经

走行于气管食管沟内，是手术必须保护的结构。毗邻关系（后外侧）2结构颈动脉鞘内含颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。颈交感干颈部交感神经链，位于鞘后方。组织生理结构决定功能滤泡是甲状腺功能的基本单位，也是超声回声的组织学基础02滤泡结构与两类细胞滤泡是甲状腺结构与功能的基本单位，由单层上皮细胞围成，腔内胶质储存甲状腺激素。能两类细胞分工滤泡上皮细胞合成与分泌甲状腺激素（T3、T4），形态随功能状态在扁平与柱状之间变化。滤泡旁细胞分泌降钙素，参与钙磷代谢调节。辅组织结构辅助结构滤泡间质富含毛细血管网与淋巴管，为激素入血提供通路。激素合成与功能调节步骤01碘的摄取主动摄取浓缩滤泡上皮细胞经钠碘同向转运体主动摄取血碘，甲状腺内碘浓度可达血液的20至40倍。步骤02碘化与偶联TPO催化生成T4/T3甲状腺过氧化物酶（TPO）催化酪氨酸碘化，生成一碘酪氨酸（MIT）与二碘酪氨酸（DIT），偶联形成T4

与

T3，储存于胶质中。步骤03释放TSH刺激释放入血受促甲状腺激素（TSH）刺激，滤泡细胞吞饮胶质、水解甲状腺球蛋白，释放T4与T3入血。调控轴下丘脑-垂体-甲状腺轴：TRH→TSH→T4/T3三级调控；血中T4、T3升高时抑制TSH分泌，形成负反馈，维持血激素水平稳定。超声解剖以声为镜，以图解构将解剖结构映射到超声图像，建立影像-解剖对应关系03超声扫查方法与标准切面建立规范的甲状腺超声扫查操作框架扫查准备高频线阵探头频率

7.5–18兆赫，获取高分辨率浅表图像患者仰卧位肩下垫枕使颈部过伸，充分暴露颈前区；嘱平静呼吸、避免吞咽扫查范围覆盖整个腺体向两侧延伸至颈动脉鞘区，避免遗漏锥状叶与异位甲状腺组织横切扫查探头横置于颈前，自上而下连续扫查，显示两侧叶及峡部横断面，观察左右对称性纵切扫查探头沿侧叶长轴纵向扫查，显示上、下极矢状面，测量前后径与上下径正常甲状腺的声像图特征正常甲状腺实质呈均匀的中等偏高回声，高于邻近颈前肌群，是识别甲状腺的可靠标志实质呈均匀中等偏高回声，高于邻近颈前肌群，是识别甲状腺的可靠标志回声实质呈均匀中等偏高回声，高于颈前肌群。均匀中等偏高被膜细而光滑的高回声线，连续、清晰。高回声线连续清晰内部结构实质回声细密均匀，无结节、囊变或钙化。细密均匀无结节囊变毗邻标识包绕气管弧形强回声带，后外侧为颈总动脉与颈内静脉无回声区。弧形强回声颈总动脉颈内静脉血流实质内血流信号稀少，呈散在点状分布，符合正常低灌注状态。信号稀少散在点状低灌注超声测量与参考值规范测量方法与成人参考值，为判断腺体大小异常建立量化基准测量在横切面与纵切面联合完成：侧叶测量上下径、前后径与左右径，峡部测量前后径甲状腺体积可通过椭圆体公式估算，即每侧叶体积≈0.52×

上下径

×

前后径

×

左右径测量指标测量切面成人参考范围侧叶上下径纵切面40至60毫米侧叶前后径横切面15至20毫米侧叶左右径横切面15至20毫米峡部前后径横切面≤5毫米成人参考范围：以上数值为超声测量成人甲状腺的正常参考区间临床联系学以致用，服务临床超声解剖是甲状腺疾病诊断与介入操作的基础04常见病变的超声识别要点结节性病变实质内局灶性回声异常区，重点评估边界、回声水平、内部钙化与纵横比低回声微小钙化边界模糊纵横比>1弥漫性病变桥本甲状腺炎：腺体增大、实质回声弥漫性减低条索状或网格状回声，血流信号增多囊性病变无回声或混合回声，后方回声增强壁光滑者多为良性单纯性囊肿钙化粗大钙化伴声影见于良性结节微小钙化（直径<2毫米）呈点状强回声、无声影是乳头状癌的重要征象淋巴结转移颈部淋巴结呈圆形、皮髓质分界消失内部微小钙化或囊性变，需警惕甲状腺癌转移恶性警示低回声+微小钙化+边界模糊+纵横比>1超声解剖的临床应用价值超声解剖能力是甲状腺疾病精准诊疗的起点，贯穿筛查、诊断、治疗与随访全过程筛查与诊断首选的影像学检查超声是甲状腺结节首选的影像学检查方法，掌握正常超声解剖是识别一切异常的基线识别异常的基线风险分层分级指导穿刺决策基于声像图特征对结节进行风险分级，指导是否需要细针穿刺活检避免不必要的检查与手术引导介入操作的导航基础清晰的超声解剖是细针穿刺活检、囊肿抽吸、消融治疗等操作的导