甲状腺影像学检查

甲状腺影像学检查方法对比超声·CT·MRI·核素显像医学教学课件医学影像课程导览01影像基础甲状腺解剖与影像学总览02四大方法超声、CT、MRI、核素显像逐一剖析03对比决策方法优劣对比与临床选择策略01影像基础先懂结构，再谈影像从甲状腺解剖出发，建立影像学认知框架从甲状腺解剖出发，建立影像学认知框架甲状腺的解剖位置甲状腺是人体最大的内分泌腺，呈H形或U形左右叶与峡部分左右两叶中间以峡部相连峡部横跨气管前相当于第2～4气管软骨水平浅表位置皮下约1～1.5cm正常位于皮下约1～1.5cm典型浅表器官属典型浅表器官超声基础高频超声成像基础浅表解剖位置是高频超声成像的得天独厚的结构基础毗邻关系决定评估重点以毗邻结构解释影像评估的核心命题：侵犯范围与淋巴结转移甲状腺的毗邻关系直接决定了影像检查的评估重点。毗邻结构3向前方皮肤、皮下组织、舌骨下肌群后方喉、气管、食管及喉返神经后外侧颈内静脉、颈总动脉、迷走神经临床警示2项病变向后侵犯气管、食管或喉返神经时，提示侵袭性生长喉返神经受累可出现声音嘶哑，是影像评估须警惕的征象影像检查方法总览甲状腺影像检查方法对比方法成像原理核心角色超声高频声波首选筛查与随访CTX线断层评估范围与转移MRI磁共振软组织细节评估核素显像放射性核素功能状态判断筛查首选精准评估补充超声引导下细针穿刺活检（FNAB）是术前定性金标准，不属常规影像范畴。02四大方法方法各异，各有所长超声、CT、MRI、核素显像的原理与适应证超声、CT、MRI、核素显像的原理与适应证超声成像原理高频超声利用声波反射形成实时动态图像，是甲状腺诊断的黄金标准手段技术参数常用线阵高频探头

7.5～15MHz2026版指南要求中心频率

≥12MHz成像输出可获取甲状腺大小、形态、内部回声及血流分布输出结节

位置、大小、回声、边界、形态、钙化、血流

特征据此进行TI-RADS分级，评估恶性风险超声的核心优势四项互补优势4项无辐射无创无痛，孕妇、儿童及需多次复查者皆可安全使用高分辨率可检出直径

2毫米

微小结节，优于CT与MRI实时动态引导穿刺活检，定位误差小于

1毫米高性价比费用约

100～300元，基层医院普及，结果立等可取超声的适应范围超声承担筛查与随访

主力，但非万能普查工具。注意：超声

不推荐

作为无症状人群的常规筛查，需有

病史、体征

支持首选筛查甲状腺结节的发现、性质初步评估与

定期随访弥漫病变桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎的

回声与血流评估新技术加持弹性成像、超声造影、超微血流成像及

AI辅助引导介入囊肿硬化、热消融及

穿刺活检定位超声的局限性操作者依赖图像判断受医生手法与经验影响，个体差异较大。周围显示弱对甲状腺与气管、大血管、食管的关系及大范围淋巴结转移评估能力弱于CT。微小漏诊可能对部分微小癌仍存在漏诊风险，需结合其他检查综合判断。CT检查的适应证CT定位：超声后的"深入探查助手"，聚焦范围与转移评估。扫描要点常规层厚

3mm小病变减薄至

1～2mm增强注射

80～100mL

后延迟

40秒超声后的深入探查助手，聚焦范围与转移评估。累及范围评估评估较大甲状腺病变的累及范围，判断对气管、食管的压迫。淋巴结转移评估评估颈部淋巴结转移，尤其咽后、纵隔、下颈部Ⅳ区等超声显示困难区域。胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿及术前解剖评估。CT的临床价值与局限CT的优势与代价同样鲜明，需精准使用。优势2项高密度对比正常甲状腺含碘，平扫CT值约80～100HU，高于周围肌肉钙化敏感可清晰显示钙化，细砂粒样钙化提示恶性可能局限3项辐射暴露存在电离辐射，不宜频繁复查微小病变欠佳对微小病变显示不如超声，可能遗漏小结节造影剂干扰含碘造影剂会影响后续核素显像，需合理安排检查顺序MRI的原理与优势MRI利用氢核共振成像，以软组织分辨见长。MRI成像原理利用氢原子核在磁场中共振成像，对甲状腺等软组织显示具有独特优势氢核共振成像软组织分辨见长桥本甲状腺炎呈T1WI不均匀低信号、T2WI低信号伴周边高信号环绕的"轨道征象"无电离辐射安全适合孕妇、婴幼儿等特殊人群软组织高分辨清晰清晰显示甲状腺与颈部淋巴结、血管、肌肉关系多参数成像T1WI/T2WIT1WI、T2WI及增强序列可反映组织特性MRI的禁忌证与局限MRI的局限与使用门槛MRI应用门槛高，禁忌证与成本共同限制其常规使用。绝对禁忌装有心脏起搏器、铁磁性或电子耳蜗、中枢神经系统金属止血夹者检查时间长、费用高，易产生运动及吞咽伪影对钙化灶显示差，可能影响甲状腺癌诊断通常作为超声不确定时的补充手段，非常规首选核素显像的原理与显像剂显像剂特点临床应用99mTcO4⁻半衰期短、辐射剂量低反映摄取功能131I反映碘代谢全过程异位甲状腺及癌转移灶探测检查前准备：需停用含碘药物及海产品

2～4周结节分类与临床应用核素显像按摄取能力将结节分为四类，恶性风险差异显著。结节分类与风险热结节放射性浓聚多提示自主性高功能腺瘤，恶性概率低于1%温结节与周围组织接近多考虑良性，但不能排除恶性凉、冷结节摄取减低或缺损冷结节恶性风险约5%～15%独特价值异位甲状腺定位分化型癌转移灶探测，需血清

TSH＞30mIU/L注意甲状腺髓样癌不摄取131I，需改用201Tl、99mTc-MIBI等亲肿瘤显像剂03对比决策综合权衡，精准选择方法优劣对比与临床选择策略方法优劣对比与临床选择策略四种方法横向对比四种方法互补而非替代，横向对比是选择的基础。方法核心优势主要局限首选用途超声无辐射、实时、高分辨操作者依赖筛查与随访CT显示钙化与范围辐射、碘剂影响侵犯与转移评估MRI软组织对比佳、无辐射禁忌多、费用高复杂病例补充核素唯一功能成像有辐射、禁忌妊娠功能与转移灶判断TI-RADS评分与分级2026版TI-RADS按评分要素赋分，总分对应六级风险分层。总分等级恶性风险01类0%1～22类约

2%3～53类2%～10%6～84类10%～50%9～125类50%～90%≥136类大于

90%穿刺指征与随访管理分级的意义在于指导临床行动，2026版给出了明确的穿刺阈值。建议以功能状态为导向，按准确性目标筛选与校准，宁少勿多——仅在可提升临床获益的场景引入监测项。穿刺指征分五级分层随访管理6类≥0.5cm

直接手术或FNAB确认5类≥1.0cm

行FNAB；0.8～0.99cm

每3个月复查4类≥1.5cm

行FNAB；1.0～1.49cm

每6个月复查3类≥2.5cm

考虑FNAB，其余1年复查2类↓无需穿刺，仅需常规复查临床优选路径临床选择遵循先超声、后进阶、按问题选方法的递进原则。先超声、后进阶，按问题选方法——影像检查层层递进，精准锁定临床疑点。方法各司其职，组合应用实现精准诊断。第一步超声筛查超声筛查明确结节特征，并做

TI-RADS分级第二步选CT进阶评估→CT需评估

侵及范围、气管压迫或淋巴结