老年医学科主任查房压疮

老年医学科老年医学科主任查房：压疮的精准评估与规范护理识别风险·精准分期·规范干预·闭环管理汇报科室老年医学科日期2026年09月查房导览01风险识别老年压疮的严峻形势与发生机制02精准分期六类分期标准与风险评估工具03规范干预分层预防与创面护理方案04闭环管理质控要点与多学科协作01风险识别预防大于治疗，识别先于干预老年压疮高发且致命，机制清晰可防可控老年压疮呈高发态势老年压疮高发且致命，防控形势严峻1.5%-6.8%住院患者压疮总发生率ICU高达

10%-18%，老年科达

3.2%-9.5%4倍老年压疮患者死亡率提升严重影响预后与医疗资源老年群体是压疮防控的重点人群风险随年龄与基础疾病显著攀升压疮的发生机制多因素叠加作用，压力是根源，老年生理脆弱是加速器核心力学因素压疮发生的直接力学作用垂直压力超过毛细血管灌注压（约32mmHg）即血流受阻，持续受压超2小时为首要原因剪切力床头抬高身体下滑，深层血管扭曲，常见于骶尾部、足跟摩擦力搬运时拖、拉、拽破坏角质层屏障危险因素高发人群与易发部位不可干预65岁以上皮肤弹性下降、感觉减退、制动卧床，发生率是中青年3-5倍可干预营养不良（血清白蛋白<35g/L）、潮湿浸渍、体位不当、翻身不及时好发部位坐骨24%、骶尾骨23%、足跟11%02精准分期分期定方案，评估定风险六类分期各具特征，Braden量表动态评估六类分期标准一览依据

NPIAP国际分期与《中国压力性损伤防治指南（2023版）》共

6类，分期核心看：损伤深度、暴露组织、创面覆盖物分期判定要点核心提示Ⅰ期皮肤完整，指压不变白红斑可逆性最强，最佳干预窗口Ⅱ期部分皮层缺失，浅溃疡或水疱需排除擦伤、浸渍性皮炎Ⅲ期全层皮肤缺失，脂肪暴露可有腐肉、浅窦道Ⅳ期全层组织缺失，骨骼肌腱外露骨髓炎风险高，愈合慢不可分期焦痂腐肉覆盖，深度不明清创后方可定级深部组织损伤皮肤完整，紫红栗色硬结易快速进展，禁止按摩分期是动态过程，同一患者可

并存多个分期，需定期复评风险评估与动态复评评估不是一次性动作，动态复评贯穿照护全程Braden量表六维度感觉潮湿活动力移动力营养摩擦力/剪切力总分6-23分得分越低风险越高风险分级与频次≤12分高风险红色标识每1-2小时翻身·每3天复评13-14分中风险黄色标识每2小时翻身·每周复评15-18分低风险标准宣教·每2-3小时巡视复评触发入院

2小时内完成首评病情变化时立即复评体位改变时立即复评新增医疗器械时立即复评评估不是一次性动作，动态复评贯穿照护全程。03规范干预减压为根，创面为辅分层预防与分期创面处理双线并进体位管理与减压落地减压为根，每一个30度角、每一次抬离都是防线翻身频次2项卧床每

2小时翻身，高危缩短至

1小时，夜间可延至3小时坐轮椅每

30分钟抬臀或变换重心体位技巧3项侧卧角度优先

30°

侧卧位，避免90°

直躺压迫大转子床头高度床头抬高

不超过30°，防身体下滑产生剪切力翻身手法翻身用

抬离法，严禁拖、拉、拽减压工具3项减压床垫高风险用动态空气床垫（界面压力≤32mmHg）或凝胶泡沫床垫骨突保护骨突处垫软枕、泡沫敷料；严禁环形气垫圈足跟减压足跟悬空，悬离床面皮肤护理与营养支持湿润环境与充足营养，是压疮愈合的双重保障护皮肤护理温水清洁32-38℃，弱酸性清洁剂（pH5.5-6.5），避免碱性肥皂保湿屏障清洁后3分钟内涂保湿剂，维持皮肤屏障失禁护理失禁者用亲水性吸收垫，每2小时检查，便后涂氧化锌软膏隔离禁忌事项禁止局部按摩红肿部位，禁止碘伏反复刺激营养支持3项蛋白质

1.2-1.5g/kg优先鸡蛋、牛奶、鱼肉维生素C500-1000mg/日促胶原合成；锌15-30mg/日加速愈合白蛋白

<35g/L

重点加强必要时肠内营养制剂Ⅰ-Ⅱ期创面处理早期识别+及时减压，是最佳投入产出比的干预窗口Ⅰ期：红斑期立即增加翻身至每

1小时，发红部位完全悬空。骨突处贴薄型泡沫敷料或水胶体保护。观察皮肤颜色、温度、硬度变化，防止进展破溃。ⅡⅡ期：部分皮层缺失水疱完整小水疱（<0.5cm）保留表皮自愈；大水疱无菌低位抽吸渗液清洁生理盐水清洁创面，禁用双氧水、碘伏反复冲洗敷料水胶体或薄型泡沫敷料维持湿性愈合环境减压持续减压，防创面加深、扩大、感染Ⅲ-Ⅳ期创面处理Ⅳ期继发骨髓炎死亡率达55%，须多学科协同处理ⅢⅢ期：全层皮肤缺失彻底清创清除松动腐肉、坏死组织，保留健康肉芽渗液敷料中量渗液用聚氨酯泡沫敷料；腐肉多选藻酸盐敷料窦道引流窦道用条状藻酸盐填塞引流，避免假性愈合ⅣⅣ期：全层组织缺失专科评估伤口造口专科评估，必要时外科清创、手术修复分次清创分次清创，禁止一次性暴力操作负压治疗创面条件差者优先负压治疗（NPWT）促进肉芽生长抗感染全身+局部联合抗感染04闭环管理全程管控，持续改进质控闭环与多学科协作守护患者安全质控闭环与全程管理“闭环不是终点，持续改进才是质控的灵魂”风险筛入院2小时内首评，高危挂标识，按分级落实翻身措施实翻身卡记录体位，每班皮肤交接，措施可视化创面管分期记录、拍照存档、动态换药，分期不当及时纠正数据析统计科室压疮发生率，追踪根因，持续改进上报要求高危及新发压疮：24小时内上报压疮小组、科护士长疑难创面：申请皮肤护理专家组会诊闭环多学科协作与团队分工每日查房

医护一体化，分期与措施同步确认疑难病例组织

多学科会诊，制定个体化方案一个人可以走得快，一群人才能走得远护士5项风险评估翻身减压皮肤护理创面换药家属宣教医生3项分期诊断医嘱制定抗感染及合并症处理