烧伤患者营养支持治疗

临床营养专题烧伤患者营养支持治疗高代谢·早筛查·肠内优先·动态监测汇报人：烧伤科临床营养组内容导览01代谢与评估烧伤高代谢应激与多维度营养评估体系02需求与实施能量蛋白质量化与肠内肠外营养策略03监测与展望动态监测保障疗效与前沿发展方向代谢与评估高代谢是烧伤营养问题的根源先理解代谢应激，再量化营养风险，方能精准施策。先理解代谢应激，再量化营养风险，方能精准施策。01烧伤高代谢的驱动机制高代谢不阻断，一切营养方案都将事倍功半。后果量化高代谢状态加剧，营养支持效果受限临床干预及早阻断高代谢驱动因素应激激素释放皮质醇、胰高血糖素、生长激素协同促进蛋白质分解与糖异生，驱动持续高代谢状态激素协同炎症因子级联TNF-α、白细胞介素-1β等细胞因子加剧分解代谢，放大能量消耗级联放大代谢后果量化大面积烧伤后静息能量消耗增加

50%-100%，每日氮丢失可达

20-30g，引发严重负氮平衡负氮平衡高代谢不阻断，一切营养方案都将事倍功半。三种筛查工具如何选择工具定位适用场景NRS2002通用筛查住院患者首选，轻中度烧伤mNUTRIC危重动态评估住院全程复查，重症监测C-NRS烧伤专用工具重度烧伤，敏感性更高入院24小时内完成筛查，住院全程动态复查，手术或病情变化后立即重评关键指标的营养不良阈值单一指标均有局限，连续追踪才是评估核心。血清白蛋白30g/L低于此值提示营养不良前白蛋白半衰期短敏感反映近期营养变化总淋巴细胞计数8×10⁸/L低于此值提示重度营养不良体重下降5%超此值提示营养风险，需连续监测氮平衡计算氮平衡=摄入氮−尿氮−粪氮−创面渗出氮直观反映蛋白质代谢状态“单一指标均有局限，连续追踪才是评估核心。”需求与实施肠内为主，按需补充量化需求是起点，落实途径是关键。量化需求是起点，落实途径是关键。02能量需求随伤情递增能量需求随烧伤面积阶梯式攀升，特重度烧伤应激系数可达轻度的近两倍不同烧伤程度应激系数对比▲

应激系数随烧伤面积阶梯攀升2.0-2.2特重度▲

特重度可达轻度近两倍1.2-1.4轻度应激系数1.5-1.7中度应激系数1.8-2.0重度应激系数2.0-2.2特重度应激系数热量估算国家卫健委推荐第三军医大学公式REE=1000×体表面积（m²）+25×烧伤总面积（%TBSA）蛋白质需求随伤情递增蛋白质是创面修复的第一原料，重度烧伤需求可达轻度的两倍以上不同烧伤程度的蛋白质需求单位：g/kg/d烧伤程度·蛋白质需求需求随伤情递增轻度1.0–1.2中度1.2–1.5重度1.5–2.0特重度2.0–2.5重度可达轻度两倍以上成人蛋白质需求公式：蛋白质（g）=1.0

×

体重（kg）+3.0

×

烧伤面积（%TBSA）供能结构与微量补充供能结构合理搭配微量强化，是营养配方的基础微量营养素强化微量营养素每日推荐量维生素C200-500mg锌15-25mgOmega-3EPA+DHA≥1000mg维生素A/D大剂量补充供能结构：碳水化合物占总热量

50%-55%，每日供给

400-600g；脂肪占

30%-35%，可按

2g/kg

供给，重度烧伤增至

3-4g/kg肠内营养何时启动早期喂养使内脏器官受损概率下降

41%，全身炎症反应明显减轻完成复苏后应尽早启动肠内营养，而非等待适适应症烧伤面积≥20%摄入不足预计经口摄入不足目标量

60%

且超过

5天胃肠功能胃肠道功能存在禁绝对禁忌肠梗阻肠穿孔、严重消化道出血肠系膜缺血肠鸣音消失时黄金时机启动条件完成补液复苏、无禁忌者启动时间伤后

24小时内

启动肠内营养肠内输注的实施标准肠内营养的安全性建立在输注速度、温度、体位与血糖的精细管控之上参数维度标准要求起始速度20-30mL/h

缓慢递增营养液温度37-40℃床头抬高30°-45°（悬浮床15°-30°）血糖目标8-10mmol/L俯卧换药前30分钟暂停营养液，防止反流呛咳肠外营养的精准边界肠外营养是补充而非首选，须严格把握适应症启动条件与定义启动条件肠内喂养有禁忌、不耐受，或单靠肠内营养

4-5天

内仍不能达到目标量补充性肠外营养（SPN）高分解代谢状态下，肠内营养难以满足需求时弥补能量缺口绝对适应症完全性肠梗阻短肠综合征高流量肠皮瘘严重消化道出血监测与展望动态监测，精准护航以数据驱动调整，以前沿引领实践。以数据驱动调整，以前沿引领实践。03分阶段监测频率与指标核心监测指标—体重变化—血清白蛋白与前白蛋白—氮平衡—血糖与电解质病程阶段与监测频率病程阶段监测频率入院24小时内基线评估急性期（1-7天）每日评估恢复期与康复期监测恢复期（7天后）：每周评估康复期：每2周评估监测频率随病程阶段动态调整血糖管控与营养过渡血糖稳定在

8-10mmol/L，胰岛素治疗者最低不低于

6mmol/L，防止低血糖01阶段一急性渗出期要素型肠内营养剂阶段二修复期整蛋白配方，蛋白质比例提升至

20%阶段三康复期高蛋白普食、少食多餐02评估维度停药指征与效果评估连续3-5天口服饮食满足

75%

身体需求，可逐步停用营养制剂创面愈合率

>70%/周感染发生率控制在

10%

以内共识体系与学科前沿共识体系《成年严重烧伤患者肠内营养护理专家共识（2024版）》由近

60位

专家联合制定，覆盖

11

大主题。《烧伤儿童肠内营养治疗专家共识（2025版）》填补儿童领域空白，强调能量测算与成人不同。临床价值