血液透析室感染防控措施

血液透析室感染防控措施以WS/T854-2025新标准为纲，筑牢血透感控生命线2026年内容导览01风险警示真实暴发案例敲响感控警钟02标准引领WS/T854-2025新标准核心要求03分区阻断血源性病原体分区隔离与筛查04通路防控血管通路相关感染全流程管控05水质保障透析用水与透析液质量监测06监测闭环监测体系与持续改进机制01风险警示感控失守，代价是患者的生命与医院的声誉从东台丙肝事件看血透感控的底线思维从东台丙肝事件看血透感控的底线思维东台丙肝事件复盘2019年4月至5月，江苏东台市人民医院血液净化中心发生院内丙肝病毒感染暴发事件。69人确诊感染于血液净化中心透析患者中筛查确认。161筛查在透患者总数「一名透析近10年、家中无人患丙肝的患者在事件中确诊，说明感染发生在透析过程中，而非院外输入。」—事件调查关键判断院内感染透析过程非院外输入感染人群男性50人·女性19人性别构成年龄跨度

26至77岁覆盖中青年至老年患者处置结果取消三级乙等资质，降为二级管理16名责任人被问责感染患者全部接受免费抗病毒治疗直接根源手卫生消毒不规范透析设备消毒不达标隔离区与普通区

通道共用人力资源配置不足暴发根源的四重失守东台事件并非孤例。2017年山东某三级医院乙肝暴发、2013年安徽淮南74名患者中12人新增丙肝，都指向同一类症结。手卫生失守跨机器操作未更换手套接触污染面后未重新洗手设备消毒失守阳性患者使用后设备未彻底消毒即供普通患者使用分区隔离失守隔离区设备故障阳性患者被安排至普通区透析人力配置失守人员不足导致操作简化核查缺位02标准引领新标准，新起点WS/T854-2025开启血透感控精细化管理WS/T854-2025开启血透感控精细化管理新标准划定的防控框架2025年7月30日标准发布2026年2月1日标准实施WS/T854-2025取代旧版管理规范，划定全新感控防护框架。分区管理精细化清洁区、潜在污染区、污染区三区清晰，人流、物流、污流严格分流。设备消毒标准化每次透析结束对机器表面与内部管路消毒，破膜或渗漏立即消毒。防护用品规范化根据暴露风险正确穿戴手套、口罩、护目镜、隔离衣。01标准·治理责任体系医疗机构须将感控纳入质量管理体系。血透部门设立感染管理小组，专责感控。科主任为第一责任人，对感控负总责。03分区阻断分区是底线，专机是铁律血源性病原体的分区隔离与动态筛查血源性病原体的分区隔离与动态筛查三区划分与隔离透析制度血透室须实现清洁区、潜在污染区、污染区三区物理隔离，标识醒目，患者通道与医护通道分离。区分区管理原则三区物理隔离清洁区/潜在污染区/污染区通道分离患者通道与医护通道分离标识醒目分区标识清晰可辨隔隔离透析区定位服务对象乙肝/丙肝/梅毒/HIV感染患者设备配置专用设备、专用物品操作要求专人操作律四大铁律专机专用隔离区设备专区固定，严禁与普通区混用人员固定护理人员相对固定，操作后更换全套防护装备诊疗顺序先普通患者后隔离患者终末消毒隔离患者透析后立即终末消毒核心原则分区管理是把传染源与易感人群在空间上彻底隔开底线分区管理是不可突破的底线。筛查与动态监测机制血源性病原体筛查是分区管理的前置条件，贯穿患者透析全程患者筛查分级4类首次透析及转入患者治疗前必须完成乙肝、丙肝、梅毒、HIV四项筛查结果未出患者安排至急诊透析区或隔离机位，不得进入普通区长期透析患者HBV、HCV至少每6个月复查一次，梅毒、HIV至少每年复查一次血源性病原体感染患者使用一次性血液透析器，严禁复用01处置机制转区管理流程新发感染或血清转换患者须立即转至隔离区相应透析机按感染控制流程处置上机前评估患者体温、通路状况与感染征兆04通路防控生命线，更要守好感染线血管通路相关感染的全流程无菌管控血管通路相关感染的全流程无菌管控中心静脉导管感染管控血管通路相关感染占透析相关感染的

40%以上，中心静脉导管是其中风险最高的类型。护置管与换药1项无菌铺大无菌单，操作者佩戴无菌手套、口罩、帽子，执行最大无菌屏障护出口护理1项消毒首选高浓度氯己定酒精消毒出口皮肤，无菌敷料覆盖，渗出潮湿立即更换护每日评估1项监测监测红肿、渗液、全身发热，导管不需用时尽早拔除动静脉内瘘穿刺规范自体动静脉内瘘是患者的长期生命线，穿刺环节的每一个细节都关系到感染风险。患者每日自查内瘘，发现红肿、疼痛、发热立即报告，严禁非专业人员穿刺或护理。01穿刺前评估检查皮肤完整性触摸震颤、听诊杂音确认通畅02严格皮肤消毒消毒范围不小于10厘米氯己定或碘伏消毒两遍，充分待干03无接触式穿刺无菌手套+无菌洞巾区域轮换法穿刺，避免动脉瘤04敷料与止血无菌纱布或透明敷料覆盖止血压力适度，避免长时间压迫05水质保障水质即安全透析用水与透析液的质量监测与干预透析用水与透析液的质量监测与干预透析用水与透析液达标管理透析用水与透析液质量直接关系内毒素血症的防控，必须建立常态化监测。常规监测标准3项微生物监测细菌菌落总数

≤100CFU/mL，每月至少采样一次内毒素监测≤0.25EU/mL，至少每季度检测，超标立即干预化学污染物每年至少检测一次重金属、氯胺等指标超纯净透析液更严标准细菌<10CFU/100mL内毒素<0.03EU/mL定期消毒冲洗每日循环冲洗现配现用水处理系统须定期消毒冲洗，反渗水管道每日透析结束后循环冲洗避免生物膜形成，浓缩液现配现用或使用商用成品。06监测闭环数据驱动，持续改进感控监测体系与闭环管理感控监测体系与闭环管理监测指标与闭环改进感控管理的提升不能靠事后追责，而要靠数据驱动的持续改进。感控小组须建立

监测—反馈—整改—复查

的闭环机制，让标准从纸面落到每一次操作。关键监测指标4项手卫生依从率环境物表合格率透析液微生物达标率血管通路感染发生率质量闭环3项专人负责数据收集与问题整改感控小组定期分析监测结果针对短板制定改进措施应急准备4项