文书模板-社区诊所（小型医疗机构）安全专项检查表

会计实操文库1/16文书模板-社区诊所（小型医疗机构）安全专项检查表检查日期：______年____月____日检查时段：______时____分机构名称：________________________检查区域：□诊疗诊室□治疗处置室□输液观察区□药房药库□消毒清洗区□医疗废物暂存点□设备机房□消防通道□办公生活区检查类型：□日常巡检□周检□月度专项检查□节前排查□卫健自查□隐患复查检查人员：________________________机构负责人：________________________检查说明：符合打√、不符合打×、无此项打/；本表依据《医疗机构安全管理规范》《基层医疗机构服务标准》《院感防控及医疗废物管理条例》编制，重点针对诊疗安全、用药安全、院感消毒、输液风险、医疗废物、消防用电、急救应急、医患防护等高风险隐患，所有问题建立台账、限期闭环，重大隐患立即停业整改。序号检查大类详细检查内容检查结果备注/问题记录1一、资质制度与人员管理医疗机构执业许可证、医护人员执业证书、资质证照齐全有效，在有效期内公示，无超范围执业、无证行医行为2诊疗规范、用药管理、院感防控、消毒隔离、医疗废物、消防应急等制度健全上墙，岗位职责、操作流程清晰规范3医护、后勤人员定期开展院感、用药安全、急救处置、消防安防培训，培训记录完整可追溯，全员掌握基础应急技能4直接接触药品、诊疗工作人员每年开展健康体检，建立健康档案，患病人员及时调离岗位，无带病上岗污染诊疗风险5日常安全、院感、隐患排查台账完善，问题整改闭环到位，无长期遗留违规、安全隐患6全域禁烟禁火、诊疗警示、安全提示标识醒目，严禁违规用火、私拉电线、无关人员进入诊疗核心区域7二、诊疗与输液安全（核心重点）诊室、处置室、观察区环境整洁，分区清晰，诊疗物品摆放规范，地面台面干净无杂物，杜绝交叉感染隐患8严格执行问诊、查体、处方开具规范，诊疗记录、病历登记完整规范，可追溯，无随意诊疗、违规开药行为9输液、注射操作规范，严格执行三查七对，皮试流程合规，输液全程巡视观察，严防输液反应、过敏风险10输液观察床位充足、稳固，应急呼叫、监护措施到位，严禁无人值守输液、超时滞留输液11严格执行抗菌药物分级管理规范，无违规滥用、超适应症使用抗菌药物行为，用药记录详实12检验检查结果危急值管理制度完善，异常结果双人核对、及时告知、跟踪处置，台账记录完整13诊疗器械、诊疗台面定期清洁消杀，一次性用品规范使用、一用一弃，杜绝重复使用、违规复用问题14严格落实医患防护措施，医护规范佩戴防护用品，呼吸道、接触性传染防控措施到位15无超能力开展手术、注射、穿刺等高危诊疗项目，杜绝违规开展受限医疗服务16三、药品与器械安全管理药房、药库整洁干燥、通风避光，温湿度合规，药品分类分区存放，处方药与非处方药、外用药严格分开17药品采购渠道合规，索证索票、进货查验台账齐全，无过期、变质、破损、三无药品，定期盘点清理18冷藏药品、冷链设备运行正常，温控记录完整，冷链药品储存、转运合规，无断链风险19麻醉、精神类管控药品严格专项管理，专人专柜、双人双锁、专用台账，无违规存放、违规使用问题20医疗器械、消毒设备、诊疗仪器定期校验维保，设备完好、在有效期，无带病使用、超期设备21过期药品、废弃药械单独登记、规范处置，无随意丢弃、混放垃圾现象22药品储存远离火源、电源、水源，防潮防鼠防虫措施到位，无药品污染、变质隐患23四、院感消毒与医疗废物管理消毒设备、消毒液、消毒耗材齐全合规，配比、使用、储存规范，消毒记录完整详实24诊疗区域、公共区域、高频接触部位每日清洁消杀，空气、物表消毒到位，杜绝院感滋生风险25医疗废物分类准确，感染性、损伤性废物专用黄色容器收纳，封口规范、标识清晰26医疗废物暂存点独立设置、通风密闭、防渗防漏，远离诊疗区、生活区，专人管理、台账齐全、转运合规27医疗废物无混放、堆积、随意丢弃、私自处置问题，转运交接记录完整可追溯28生活垃圾分类存放，与医疗废物严格区分，无交叉混存，每日清运干净29五、消防安全与场地安全诊所全域消防通道、安全出口畅通无阻，无桌椅、药品、杂物占用堵塞、锁闭遮挡30灭火器、消火栓足额配置，药房、治疗室、库房重点区域加密布置，压力正常、在有效期、无遮挡失效31应急照明、疏散指示标志完好全覆盖，断电可正常启用，疏散路线清晰醒目32室内无违规明火、违规取暖、违规吸烟，易燃消毒耗材、酒精单独存放、远离火源电源33酒精、消毒液等易燃易爆消杀用品限量存放、规范使用，杜绝大面积喷洒、高温存放风险34可燃杂物、废弃包装、过期耗材每日清理，不堆积、不留存火灾隐患35全员熟练掌握消防器材使用、火情上报、初期扑救、人员疏散流程，定期开展消防演练36六、电气用气与环境安全全域电路、配电箱、开关插座敷设规范，无私拉乱接、线路老化、裸露破损、超负荷用电隐患37用电设备接地、漏电保护装置齐全灵敏，定期检测，杜绝触电、短路起火、设备漏电风险38热水器、消毒柜、空调等设备合规使用，定期检修，无带病运行、违规用电现象39诊疗区、夜间通道照明充足，无照明盲区，满足日常诊疗、夜间应急需求40监控覆盖重点区域，设备在线正常，录像存储合规，可追溯诊疗及安防情况41院区整洁干燥、排水通畅，定期消杀防鼠防虫，无卫生死角、积水杂物、异味污染42七、应急处置与重大隐患清零药物过敏、输液反应、突发晕厥、火情火灾、院感暴发应急预案完善，急救药品、供氧设备、急救器材齐全完好、在有效期43无无证行医、超范围诊疗、违规用药、滥用抗菌药等重大医疗质量隐患无院感防控缺失、医疗废物混放乱倒、消毒不到位等极易引发公共卫生风险的高危隐患无消防设施失效、通道堵塞、易燃易爆品违规存放、电气过载起火等重大安全风险诊所诊疗规范、院感可控、安全合规，符合小型医疗机构安全生产与执业运营标准检查总体结论□合格：资质齐全、诊疗规范、院感可控、设施完好、隐患清零、风险可控，符合小型医疗机构安全运营标准□基本合格：存在一般安全隐患，限期整改闭环（整改期限：______年____月____日）□不合格：存在重大安全隐患，立即停业整改，隐患清零复查合格后方可恢复执业隐患整改台账存在问题明细：________________________________________________针对性整改措施：________________________________________________整改责任人：______________整改时限：_____________